循證護(hù)理在急診中毒患者洗胃中的應(yīng)用效果觀察

韓麗

【摘 要】目的：探討循證護(hù)理在急診中毒患者洗胃中的應(yīng)用效果。方法：選定2017年4月到2018年11月本院收診的42例急診中毒患者，分層隨機(jī)法分為觀察組21例（循證護(hù)理）與對(duì)照組21例（傳統(tǒng)護(hù)理），比較2組平均洗胃時(shí)長、平均首次吸液時(shí)長、并發(fā)癥發(fā)生率與護(hù)理滿意率指標(biāo)。結(jié)果：護(hù)理結(jié)束，觀察組平均洗胃時(shí)長（23.29±3.84）min、平均首次吸液時(shí)間為（2.63±0.27）min均低于對(duì)照組且差別有顯著意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（4.76%）低于對(duì)照組（28.57%）且差別有顯著意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理滿意率（100%）高于對(duì)照組（76.19%）且差別有顯著意義（P<0.05）。結(jié)論：循證護(hù)理可促使急診中毒患者預(yù)后質(zhì)量提高，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】應(yīng)用效果;急診中毒;循證護(hù)理

臨床上，急診科常見疾病之一即為口服中毒[1]，多數(shù)該病患者不符合催吐條件，且缺乏配合度、意識(shí)存在一定障礙[2]，因此常采用電動(dòng)洗胃措施加以診治。但由于該措施并發(fā)癥較多，臨床疼痛感較高，加之患者負(fù)性心理因素，后續(xù)治療效果不佳。為改善急診中毒患者的疾病癥狀，現(xiàn)階段常以循證護(hù)理方法輔以治療，可通過整體性、科學(xué)性、針對(duì)性的護(hù)理方式提升患者療效水平。本文為系統(tǒng)研究、分析循證護(hù)理方法在急診中毒患者治療中的應(yīng)用價(jià)值，作如下報(bào)告。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選定2017.04.06-2018.11.29期間本院收診的急診中毒患者，總計(jì)42例，分層隨機(jī)法分為觀察組（21例）與對(duì)照組（21例）。觀察組中，女17例，男25例;年齡24-68歲，平均為（46.07±4.74）歲;體重43-87kg，平均為（62.73±5.29）kg;中毒類型：7例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、10例藥物中毒，4例食物中毒。對(duì)照組中，女16例，男26例;年齡26-67歲，平均為（46.38±4.71）歲;體重43-87kg，平均為（62.86±5.24）kg;中毒類型：7例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、11例藥物中毒，3例食物中毒。比較上述一般資料，P>0.05：差異不明顯。

納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）均符合急診中毒病況。

（2）42例研究對(duì)象均經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且患者已知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）洗胃禁忌證。

（2）行為障礙、視聽障礙或言語障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

傳統(tǒng)護(hù)理，包括監(jiān)測體征、病情評(píng)估、并發(fā)癥處理、常規(guī)宣教教育等。

1.2.2 觀察組

循證護(hù)理，方法：①循證應(yīng)用，根據(jù)患者實(shí)際臨床情況作出有效分析、評(píng)估，提出循證問題，并依照所提問題檢索相關(guān)文獻(xiàn)，進(jìn)行討論、閱覽、篩選，明確患者中毒類型后需對(duì)其插管深度、洗胃方式、洗胃液進(jìn)行選擇，通過查出的實(shí)證針對(duì)性作出洗胃方案[3];②并發(fā)癥護(hù)理，洗胃期間醫(yī)護(hù)人員需注意動(dòng)作輕柔、緩慢，切勿對(duì)患者其他器官造成損害，且應(yīng)對(duì)患者皮膚顏色狀況進(jìn)行觀察，可有效判斷患者體內(nèi)毒性變化。同時(shí)為避免低鈉血癥發(fā)生，不可單純應(yīng)用清水作洗胃處理;③插管護(hù)理，采用觸摸療法對(duì)患者實(shí)施插管操作，期間應(yīng)在予以患者心理護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)其口鼻內(nèi)分泌物進(jìn)行徹底清潔，由于部分患者咽喉部較為敏感，無法耐受插管，醫(yī)護(hù)人員可于插管前對(duì)此類患者作局部麻醉處理;④洗胃護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌原則對(duì)患者進(jìn)行洗胃護(hù)理，插入胃管長度需維持在44-55厘米之間，洗胃期間妥善固定胃管后實(shí)時(shí)調(diào)整患者左側(cè)頭，使其保持低臥位狀態(tài)[4]。出液時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者上腹部作按摩護(hù)理，并對(duì)患者體液顏色進(jìn)行密切觀察，顏色清亮后可輔助患者作體位變換，避免不良反應(yīng)發(fā)生[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察評(píng)測2組急診中毒患者的平均洗胃時(shí)長、平均首次吸液時(shí)長、并發(fā)癥發(fā)生率與護(hù)理滿意率指標(biāo)數(shù)據(jù)。護(hù)理滿意率測評(píng)標(biāo)準(zhǔn)參照MMSS量表（卡勞斯克/米勒滿意度量表），包括0-30分（極不滿意），31-59分（一般滿意），60-89分（基本滿意），90-100分（十分滿意），護(hù)理滿意率=（十分滿意+基本滿意）例數(shù)/21*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS 21.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料上，兩組急診中毒患者的并發(fā)癥發(fā)生率與護(hù)理滿意率指標(biāo)用“百分?jǐn)?shù)”表示（卡方檢驗(yàn)）;計(jì)量資料上，兩組急診中毒患者的平均洗胃時(shí)長、平均首次吸液時(shí)長用“”的方式表示（t檢驗(yàn)）;P<0.05：差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較2組急診中毒患者臨床指標(biāo)

觀察組（例數(shù)=21）：平均洗胃時(shí)長為（23.29±3.84）min，平均首次吸液時(shí)長為（1.04±0.16）min。對(duì)照組（例數(shù)=21）：平均洗胃時(shí)長為（35.74±4.62）min，平均首次吸液時(shí)間為（2.63±0.27）min。觀察組平均洗胃時(shí)長、平均首次吸液時(shí)長均低于對(duì)照組且差別有顯著意義（P<0.05）。

2.2 比較2組急診中毒患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組1例腹痛，對(duì)照組2例腹痛、1例洗出血性液體、1例口鼻涌液，2例虛脫，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（4.76%）低于對(duì)照組（28.57%）且差別有顯著意義（P<0.05）。

2.3 比較2組急診中毒患者護(hù)理滿意度

觀察組（例數(shù)=21）：6例基本滿意，15例十分滿意;對(duì)照組（例數(shù)=21）：1例極不滿意，4例一般滿意，10例基本滿意，6例十分滿意。觀察組護(hù)理滿意率（100%）高于對(duì)照組（76.19%）且差別有顯著意義（P<0.05）。

3 討論

一般而言，大多數(shù)中毒患者急診科就醫(yī)時(shí)，毒物已深入其胃部[6]，需采用洗胃方法進(jìn)行搶救。以往常輔以傳統(tǒng)護(hù)理方法對(duì)急診中毒患者進(jìn)行治療，該方法雖可控制患者疾病進(jìn)展，但無法降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，且長時(shí)間采取單一體位作洗胃處理，易致使患者毒物清除率不高，影響后續(xù)療效。隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)展及醫(yī)學(xué)理念更新，現(xiàn)如今對(duì)于該病患者應(yīng)用循證護(hù)理方法進(jìn)行輔助治療更為廣泛，該方法是一種可為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的實(shí)證護(hù)理，可最大程度減低毒物對(duì)于患者身體的損害[7]，提升患者洗胃效率，減少患者洗胃時(shí)間，同時(shí)還可在基于“以患者為中心”的理念下通過循證應(yīng)用、并發(fā)癥護(hù)理、插管護(hù)理、洗胃護(hù)理等方式提升患者護(hù)理滿意度，緩解患者疼痛狀況，效果顯著。如文中結(jié)果所示，觀察組平均洗胃時(shí)長、平均首次吸液時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組且差別有顯著意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理滿意率（100%）高于對(duì)照組（76.19%）且差別有顯著意義（P<0.05）。結(jié)果比較可知，經(jīng)循證護(hù)理后，急診中毒患者的并發(fā)癥發(fā)生情況較以往大幅縮減，生存質(zhì)量有所提升，同時(shí)可證明循證護(hù)理在急診中毒患者治療中的效果較傳統(tǒng)護(hù)理效果更佳。

綜上所述，在急診中毒患者治療期間應(yīng)用循證護(hù)理方法，可保證患者治療安全性，提高患者預(yù)后效果與治療水準(zhǔn)，應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

[1]王曉莉 ，常莉華，徐莉，馬素林.集束化護(hù)理在重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者洗胃中的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（24）：147-148.

[2]劉蕊，楊俊泉，李志松，李穎.優(yōu)化急性有機(jī)磷中毒急救護(hù)理流程的效果研究[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016，19（07）：1064-1067.

[3]王桂芳，郭會(huì)越，魏亞妮，李娟.1例口服百草枯中毒的綜合治療與護(hù)理體會(huì)[J].工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病，2015，41（03）：239.

[4]黃文潔，王麗娟，陸志娟.體位干預(yù)聯(lián)合足三里穴位按摩在洗胃護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，16（12）：1514-1515.

[5]Elamin M E M O， James D A， Holmes P， et al. Reductions in emergency department visits after primary healthcare use of the UK National Poisons Information Service[J]. Clinical Toxicology， 2017， 56（5）：1-6.

[6]張春華.重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒血漿置換的護(hù)理現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，39（04）：558-560.

[7]張海亞，趙艷紅.個(gè)性化護(hù)理在急診洗胃患者中的應(yīng)用效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（24）：2730-2731.