后腹腔鏡手術(shù)治療原發(fā)性醛固酮增多癥的臨床護(hù)理路徑選擇

聶永梅

【摘 要】原發(fā)性醛固酮增多癥是一種常見的內(nèi)分泌科疾病，將會導(dǎo)致諸多不良癥狀的產(chǎn)生，需要予以及時(shí)有效的措施進(jìn)行治療。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，目前臨床中主要采用后腹腔鏡手術(shù)方式進(jìn)行治療，但為提升患者的臨床治療效果，則需要對其予以良好的護(hù)理配合。在當(dāng)前的醫(yī)療模式下，臨床護(hù)理人員多采用圍術(shù)期綜合護(hù)理模式，具有顯著效果。本文通過回顧我院收治的原發(fā)性醛固酮增多癥患者的臨床資料，探討圍術(shù)期綜合護(hù)理效果。

【關(guān)鍵詞】后腹腔鏡手術(shù);原發(fā)性醛固酮增多癥;圍術(shù)期綜合護(hù)理

原發(fā)性醛固酮增多癥在臨床中較為常見，主要是指由于腎上腺皮質(zhì)分泌過量的醛固酮，使得體內(nèi)出現(xiàn)潴鈉、排鉀、血容量增多、腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性受抑等不良現(xiàn)象，其主要的臨床癥狀表現(xiàn)為高血壓與低血鉀，將會對患者產(chǎn)生較為嚴(yán)重的不良影響，需要采取及時(shí)有效的措施進(jìn)行治療。在現(xiàn)有的醫(yī)療水平條件下，臨床中主要采用后腹腔鏡手術(shù)方式進(jìn)行治療，能夠獲得良好的治療效果;但諸多患者在術(shù)后將會產(chǎn)生較多的并發(fā)癥，因此為提升患者的治療效果，縮短其康復(fù)進(jìn)程，則需要采取及時(shí)有效的護(hù)理措施。但由于缺少護(hù)理技術(shù)條件，以往既能夠采用常規(guī)的護(hù)理模式，經(jīng)過長時(shí)間的應(yīng)用后可知，常規(guī)模式無法獲得良好的護(hù)理效果。隨著護(hù)理?xiàng)l件的不斷改善，目前臨床中多采用圍術(shù)期綜合護(hù)理模式[1]。本文將探討后腹腔鏡手術(shù)治療原發(fā)性醛固酮增多癥的圍術(shù)期綜合護(hù)理模式效果。

1 患者一般資料

回顧我院2017年3月至2019年2月收治的98例原發(fā)性醛固酮增多癥的患者資料，男50例，女48例，年齡為52-67歲，平均年齡為（59.5±4.9）歲。依據(jù)不同的就診順序，將其分為對照組與試驗(yàn)組。對照組49例，男29例，女20例;試驗(yàn)組49例，男21例，女28例。選取的病例均獲得家屬的完全同意，且具有完整的臨床資料。

2 方法

2.1 手術(shù)方式

使患者采取健側(cè)臥體位，為患者制作后腹腔間隙，將三套管與監(jiān)視鏡置入腹腔中，在確定解剖位置后將腎周筋膜切開，以便充分將腎上腺區(qū)暴露，對腎上腺與腫瘤進(jìn)行分離，將病變部位予以切除，并將之放置于標(biāo)本袋內(nèi)，在患者體內(nèi)留置引流管，術(shù)畢對患者進(jìn)行消毒。

2.2 護(hù)理方式

2.2.1 術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理?；加杏捎诔惺茌^為嚴(yán)重的病痛，加之需要承受較高的治療與護(hù)理費(fèi)用，面對陌生的醫(yī)院環(huán)境，較易產(chǎn)生嚴(yán)重的不良心理，從而無法積極配合治療與護(hù)理。為此護(hù)理人員需要加強(qiáng)同患者的溝通、交流，使用通俗易懂的語言耐心地為其講解后腹腔鏡手術(shù)的步驟、重要性與優(yōu)勢、注意事項(xiàng)等內(nèi)容，從而能夠加深患者的了解;同時(shí)為其講解相應(yīng)的成功案例，從而增強(qiáng)患者的治療信心;除此之外，護(hù)理人員還需要為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，以便降低對患者的不良刺激，從而舒緩患者的心理。

（2）及時(shí)調(diào)整患者的血壓與心率。由于醛固酮的含量較高，使得腎遠(yuǎn)曲小管受到較大的不良影響，因而增加了鈉-鉀的交換量，從而導(dǎo)致患者產(chǎn)生較為嚴(yán)重的低血鉀、高血壓與堿中毒等不良后果，因此護(hù)理人員需要加強(qiáng)對患者血壓的測量，每日對患者進(jìn)行2次測量，依據(jù)測量結(jié)果為患者服用適量的降壓藥物，如硝苯地平控釋片等;并且還需要加強(qiáng)對患者的心率的監(jiān)測，從而采取有效的措施對患者的心率進(jìn)行調(diào)整，使其恢復(fù)平穩(wěn)。

（3）對血鉀水平進(jìn)行糾正。在受到長期低鉀的不良影響下，患者多將出現(xiàn)心律失常、周期性肌無力、多尿、惡心與肌肉酸痛等不良癥狀，為此護(hù)理人員需要加強(qiáng)對患者血鉀水平的糾正力度，例如可使其服用鉀劑或螺內(nèi)酯等藥物，并且在服藥期間需要加強(qiáng)對患者的血鈉、血鉀與24h尿量的監(jiān)測，以避免患者發(fā)生電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象。

（4）飲食護(hù)理。由于該疾病的病程較長，患者較易發(fā)生營養(yǎng)不良現(xiàn)象，為此護(hù)理人員需要與營養(yǎng)師進(jìn)行溝通，以便未還記者制定針對性的營養(yǎng)餐，嚴(yán)格控制鈉的攝入量，并使患者多食用含鉀的食物，以便提升機(jī)體的鉀含量;但對于糖尿病患者而言，則需要遵醫(yī)囑進(jìn)食。

（5）運(yùn)用與安全護(hù)理。長期受到疾病的不良影響，患者多將出現(xiàn)四肢乏力，甚至周圍性麻痹等不良癥狀，為此護(hù)理人員需要對患者的活動進(jìn)行限制，并且在病床周圍安置防護(hù)設(shè)備，以避免患者發(fā)生跌倒與墜床事件，最終能夠安全接受手術(shù)治療;同時(shí)在患者伸手可觸的范圍內(nèi)安裝呼叫器，以便患者能夠及時(shí)與護(hù)理人員取得聯(lián)系。

2.2.2 術(shù)中護(hù)理

當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員需要與患者進(jìn)行信息的核對，以確?；颊咝畔⒌臏?zhǔn)確性;輔助患者采取舒適的體位，從而能使患者正常進(jìn)行手術(shù)治療;術(shù)中護(hù)理人員還需要做好患者的隱私保護(hù)工作，以加強(qiáng)對的患者尊重;并且還需要做好患者的保暖工作，避免發(fā)生低體溫現(xiàn)象，以便能夠確保手術(shù)的正常進(jìn)行。除此之外，護(hù)理人員還需要配合主治醫(yī)師的相關(guān)操作，避免發(fā)生手術(shù)中斷現(xiàn)象;在手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員還需要對手術(shù)器械進(jìn)行清點(diǎn)。

2.2.3 術(shù)后護(hù)理

（1）加強(qiáng)病情觀察。患者被送回至普通病房的24h內(nèi)，護(hù)理人員需要加強(qiáng)對患者生命體征的觀察，并連接相關(guān)的設(shè)備對患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等情況進(jìn)行監(jiān)測，并嚴(yán)格記錄監(jiān)測結(jié)果。同時(shí)還需要對患者24h的出入量進(jìn)行記錄。除此之外，還需要依據(jù)中心靜脈壓水平對靜脈輸入量與速度進(jìn)行針對性的調(diào)節(jié)，并監(jiān)測血鉀濃度與血壓水平。

（2）體位與飲食護(hù)理。待患者完全清醒并且血壓恢復(fù)平穩(wěn)水平后，使患者采取半坐臥體位，從而確保正常的呼吸與引流;術(shù)后1d待患者的肛門正常排氣后，可使患者進(jìn)食流食，之后依據(jù)患者的實(shí)際情況逐漸過渡到半流質(zhì)與正常食物;為避免患者發(fā)生肺部感染現(xiàn)象，則需要指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，并輔助其排痰。

（3）皮膚護(hù)理。術(shù)后患者需要進(jìn)行長時(shí)間的臥床休養(yǎng)，因此為避免患者產(chǎn)生壓瘡現(xiàn)象，則需要確?；颊叩钠つw清潔，加強(qiáng)對患者的監(jiān)督，避免使其用手抓傷皮膚。

（4）加強(qiáng)對切口與引流的護(hù)理。護(hù)理人員需要加強(qiáng)對切口部位的觀察，若產(chǎn)生腹痛、腹脹、反跳痛與腹肌緊張癥狀，則需要及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)師進(jìn)行處理;同時(shí)還需要加強(qiáng)對引流的觀察，避免引流管發(fā)生彎折或脫落，同時(shí)還需要每2h順向?qū)σ鞴苓M(jìn)行1次擠壓，在嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)程下每日對引流袋進(jìn)行進(jìn)行更換，若無異常情況產(chǎn)生，則術(shù)后48h可拔除尿管。

（5）并發(fā)癥護(hù)理。護(hù)理人員需要每30min測量1次患者的血壓水平，待其血壓水平穩(wěn)定后則改為每2h測量1次，同時(shí)需要對腎周引流管血性引流情況進(jìn)行觀察，若出現(xiàn)引流液增多現(xiàn)象或切口滲血情況，需要及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)師進(jìn)行處理。護(hù)理人員需要加強(qiáng)對患者體溫、腰、腹部體征的觀察，若出現(xiàn)腹脹、壓痛與紅腫現(xiàn)象，則說明出現(xiàn)腹腔臟器損傷現(xiàn)象，需要及時(shí)上報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理。建立氣腹所使用的CO2將會沿穿刺創(chuàng)面彌散進(jìn)入皮下組織，導(dǎo)致患者產(chǎn)生皮下氣腫，因此護(hù)理人員需要嚴(yán)密觀察切口周圍皮膚的握雪感與捻發(fā)音情況，并且還需要觀察皮下組織的氣腫與血腫等情況。若術(shù)中未能夠進(jìn)行有效的止血，則睡著血腫的不斷增大，將會導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克現(xiàn)象，因此護(hù)理人員需要嚴(yán)密觀察血壓變化與腹部體征情況。除此之外，護(hù)理人員還需要嚴(yán)密預(yù)防高碳酸血癥、咽喉部不適與腎上腺皮質(zhì)危象等并發(fā)癥的產(chǎn)生，可為患者使用適量的藥物，同時(shí)也可及時(shí)為患者吸氧，從而緩解不良癥狀，例如每日為患者靜脈滴注100mg氫化可的松緩解腎上腺皮質(zhì)危象，霧化吸入治療緩解咽喉部不適等。

2.2.4 出院指導(dǎo)

出院前，護(hù)理人員需要對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，例如告知患者定期自行測量血壓，避免過度勞累;若產(chǎn)生不適感，則需要及時(shí)回院進(jìn)行復(fù)查。

3 結(jié)果

試驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間為（96.38±5.24）min，術(shù)中出血量為（102.39±10.25）ml，對照組的手術(shù)時(shí)間為（114.38±4.82）min，術(shù)中出血量為（139.18±11.26）ml，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.697與16.913，P=0.000與0.000）。試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.12%（3/49），明顯低于對照組的20.41%（10/49），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.346，P=0.037）。

4 談?wù)?/p>

原發(fā)性醛固酮增多癥在臨床中較為常見，目前臨床中后腹腔鏡手術(shù)是治療該疾病的主要方式，但為提升患者的還在聊效果，降低術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，則需要對患者予以良好的護(hù)理。與常規(guī)的護(hù)理模式相比，圍術(shù)期綜合護(hù)理能夠?qū)崿F(xiàn)對患者的全方面的護(hù)理照顧，從而能夠有效的提升患者的康復(fù)效果，縮短其康復(fù)進(jìn)程[2]。但護(hù)理人員仍然需要繼續(xù)加強(qiáng)對該種護(hù)理方案的完善，以便獲得更加顯著的效果。

參考文獻(xiàn)

[1]韓光，劉傳萍，李新.后腹腔鏡手術(shù)治療原發(fā)性醛固酮增多癥40例圍手術(shù)期護(hù)理[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2017，26（08）：715-716.

[2]李霞，魏力.腹腔鏡治療原發(fā)性醛固酮增多癥患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華護(hù)理教育，2013，10（06）：269-271.