腹腔鏡下肝部分切除術(shù)的圍手術(shù)期的護(hù)理對(duì)策探討

薛寶梅

【摘 要】目的：分析對(duì)腹腔鏡下肝部分切除術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理對(duì)策，以此為相關(guān)護(hù)理提供指導(dǎo)意見(jiàn)。方法：采取抽簽法將2016年4月至2019年3月我院88例腹腔鏡下肝部分切除術(shù)患者分為參照組（44例，給予開(kāi)展圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理）、實(shí)驗(yàn)組（44例，在此基礎(chǔ)之上給予采取圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)）。比較手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、下床時(shí)間以及護(hù)理前后負(fù)面情緒改善情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組與參照組護(hù)理前負(fù)面情緒評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著性差異P>0.05，護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組負(fù)面情緒評(píng)分低于按照組，數(shù)據(jù)對(duì)比存在明顯差異P<0.05;實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于參照組，術(shù)中出血量少于參照組，下床時(shí)間快于參照組，數(shù)據(jù)對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在P<0.05。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)用于腹腔鏡下肝部分切除術(shù)患者圍手術(shù)期臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，可有效緩解患者因手術(shù)治療而產(chǎn)生的負(fù)面情緒，并且對(duì)其手術(shù)相關(guān)指標(biāo)也具有一定的影響，可廣泛推廣實(shí)施運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】圍手術(shù)期;下肝部分;護(hù)理措施;腹腔鏡

針對(duì)肝病晚期患者來(lái)說(shuō)，唯一治療措施就是接受肝臟移植，活體的肝臟移植可有效增加供應(yīng)肝臟的來(lái)源，也可有效降低移植術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)事件，因手術(shù)對(duì)患者造成的風(fēng)險(xiǎn)與創(chuàng)傷，需采取微創(chuàng)手術(shù)治療，可有效縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，對(duì)其身體造成的創(chuàng)傷也相對(duì)較小。很多患者因造成疾病影響，加之對(duì)手術(shù)認(rèn)知相對(duì)比較低下，對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷以及術(shù)后恢復(fù)存在疑問(wèn)，極易出現(xiàn)嚴(yán)重負(fù)面情緒，對(duì)整體手術(shù)治療效果以及術(shù)后干預(yù)具有一定的影響。因此開(kāi)展圍手術(shù)期護(hù)理，使其能夠積極接受手術(shù)治療以及促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。本文旨在進(jìn)一步分析腹腔鏡下肝部分切除術(shù)患者圍術(shù)期給予采取綜合護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值。正文闡述如下：

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

將本醫(yī)院收治的88例患者（納入病例選自2016年4月至2019年3月）項(xiàng)目調(diào)查資料，采取抽簽法進(jìn)行分組，參照組與實(shí)驗(yàn)組均為44例。

實(shí)驗(yàn)組44例患者男女比例為21：23，年齡差距為26-67，平均年齡（45.38±2.46）周歲;其中局灶型增生結(jié)節(jié)8例、肝血管瘤患者16例、肝癌患者20例。

參照組44例患者男女比例為20：24，年齡差距為26-69，平均年齡（45.41±2.49）周歲;其中局灶型增生結(jié)節(jié)9例、肝血管瘤患者17例、肝癌患者18例。

兩組患者基線資料（疾病類(lèi)型、年齡、性別、）對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予采取腹腔鏡下肝部分切除術(shù)治療，給予應(yīng)用靜脈吸入與全身麻醉，指導(dǎo)患者選取仰臥位置，于其肚臍眼下方行一弧形切口，歸于置入套管針，將氣腹的壓力控制在15mmHg，而形成人工氣腹。將其內(nèi)飾鏡頭調(diào)制30°后置入患者的腹腔當(dāng)中，采取腹腔鏡尋找其腫瘤或者是病灶的詳細(xì)位置，根據(jù)位置進(jìn)行左右調(diào)整，指導(dǎo)患者選取形影的體位，將其腫瘤全面暴露，根據(jù)臨床檢驗(yàn)的影像學(xué)資料給予進(jìn)行分析，將患者肝臟表面應(yīng)用的電凝鉤將肝切線進(jìn)行全面標(biāo)記，沿著肝切線在患者病灶或者腫瘤的2cm位置給予進(jìn)行肝切除術(shù)[1]。手術(shù)過(guò)程期間采取超聲刀，逐漸將患者斷面管道進(jìn)行逐步的游離，隨后采用鈦架進(jìn)行夾閉之后給予離斷后將腫瘤全面進(jìn)行切除?；颊卟≡罨蛘吣[瘤的細(xì)胞全部切除之后，采取醫(yī)用的專(zhuān)業(yè)取物袋將其切下的標(biāo)本進(jìn)行保存，避免患者腫瘤細(xì)胞或者的病灶將手術(shù)切口與腹腔感染。術(shù)后給予采取大量的勝利鹽水進(jìn)行沖洗腹腔，將其創(chuàng)面進(jìn)行止血，噴灑適當(dāng)?shù)纳锬z，在其腹腔位置放置引流管，對(duì)其穿刺位置進(jìn)行全面縫合[2]。參照組給予開(kāi)展圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，對(duì)其術(shù)前術(shù)后等進(jìn)行干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)之上給予采取圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，①術(shù)前與患者進(jìn)行全面溝通，對(duì)其講解以往治療成功的案例，消除患者對(duì)手術(shù)治療存在的顧慮。訓(xùn)練患者排痰、腹式呼吸等，針對(duì)吸煙與飲酒的患者需給予進(jìn)行控制，給予手術(shù)區(qū)域做好備皮以及胃腸道準(zhǔn)備。另外注意碼子之后給予胃管留置以及尿管留置，從而減輕患者不適情況。②由于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，手術(shù)過(guò)程當(dāng)中注入的二氧化碳相對(duì)較多，術(shù)后需觀察患者腹部皮下頸部是否出現(xiàn)氣腫情況，實(shí)時(shí)觀察患者呼吸情況，不斷延長(zhǎng)其吸氧時(shí)間，促進(jìn)其二氧化碳的排除。另外由于患者CO2氣腹的建立，還極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)肩背部疼痛酸痛、以及 高碳酸血癥等等情況，如果患者呼吸頻率穿變化，需及時(shí)告知臨床主治醫(yī)師，同時(shí)給予持續(xù)低流量吸氧[3]。③術(shù)后對(duì)可能存在的并發(fā)癥進(jìn)行有效預(yù)防，實(shí)時(shí)觀察其腹腔引流情況，如果患者出現(xiàn)血壓降低、皮膚蒼白需格外注意，避免出現(xiàn)腹腔出血情況，如果患者存在胡言亂語(yǔ)、意識(shí)不清等情況，需遵照臨床醫(yī)囑給予采取相應(yīng)對(duì)癥治療[4]。④如果患者腹腔引流液呈現(xiàn)金黃色的膽汁情況，并且伴有壓痛與腹肌緊張，需對(duì)其是否發(fā)生膽瘺進(jìn)行有效防治。鼓勵(lì)患者盡早下床以及進(jìn)食，遵照醫(yī)囑給予肝素抗凝，全面對(duì)其下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況進(jìn)行預(yù)防。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

比較手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、下床時(shí)間以及護(hù)理前后負(fù)面情緒改善情況。

負(fù)面情緒采取漢密爾頓焦慮量表HAMA進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為29例，HAMA評(píng)分越低表明患者負(fù)面情緒改善情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、下床時(shí)間以及護(hù)理前后負(fù)面情緒改善情況等各項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)均采取統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料（%）或計(jì)量資料（）的統(tǒng)計(jì)學(xué)（軟件為SPSS 21.0）分別運(yùn)用t檢驗(yàn)或X2檢驗(yàn)，當(dāng)其結(jié)果為P<0.05，表明組間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 研究結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、下床時(shí)間等比較

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于參照組，術(shù)中出血量少于參照組，下床時(shí)間快于參照組，數(shù)據(jù)對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在P<0.05（見(jiàn)表1）。

2.2 比較兩組患者護(hù)理前后負(fù)面情緒改善情況

實(shí)驗(yàn)組與參照組護(hù)理前負(fù)面情緒評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著性差異P>0.05，護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組負(fù)面情緒評(píng)分低于按照組，數(shù)據(jù)對(duì)比存在明顯差異P<0.05（見(jiàn)表2）。

3 討論

臨床開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)相比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)效果較好，不僅手術(shù)切口更小，對(duì)患者身體造成的創(chuàng)傷也相對(duì)較輕，但手術(shù)治療畢竟屬于一種應(yīng)激性操作，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不適情況，從而出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥，患者自身心理狀態(tài)也相對(duì)較差[5]。因此對(duì)其圍手術(shù)期護(hù)理工作質(zhì)量不斷提升，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)具有重要幫助。圍手術(shù)期配合綜合護(hù)理干預(yù)，可有效緩解患者臨床負(fù)面情緒，通過(guò)全面的干預(yù)措施，加強(qiáng)對(duì)可能常見(jiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，可有效保持其生命體征的平穩(wěn)，有效促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)。在圍手術(shù)期對(duì)術(shù)前進(jìn)行充分的準(zhǔn)備與檢查，良好的心理疏導(dǎo)以及鼓勵(lì)，對(duì)積極促進(jìn)患者手術(shù)治療以及術(shù)后康復(fù)具有重要應(yīng)用價(jià)值[6]。根據(jù)王曉燕、楊敏、張小鳳等人研究當(dāng)中表明[7]，在其圍手術(shù)期實(shí)施系統(tǒng)干預(yù)，相比常規(guī)干預(yù)措施的臨床護(hù)理滿意度較高，并且手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)干預(yù)組，其負(fù)面情緒具有明顯的改善，以上研究結(jié)果與本次研究相似，本研究結(jié)果表明，圍手術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組相比常規(guī)干預(yù)的參照組負(fù)面情緒改善情況較好，并且實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于參照組，術(shù)中出血量少于參照組，下床時(shí)間快于參照組。

綜上所述，腹腔鏡下肝部分切除術(shù)的圍手術(shù)期的護(hù)理應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，可有效緩解患者負(fù)面情緒，臨床各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)相對(duì)由于常規(guī)干預(yù)，可將該種護(hù)理方案廣泛推廣運(yùn)用。

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