動(dòng)留針術(shù)治療難治性馬尾綜合征1例

【摘 要】動(dòng)留針術(shù)治療馬尾神經(jīng)綜合征1例，通過(guò)觀察患兒治療前后的癥狀及體征改善情況，討論分析意義及價(jià)值，擬為馬尾神經(jīng)綜合征尋找新的治療手段。

【關(guān)鍵詞】馬尾神經(jīng)綜合征;針刺;動(dòng)留針術(shù)

馬尾神經(jīng)綜合征（cauda equina syndrome，CES）是因馬尾神經(jīng)損傷導(dǎo)致的以腰痛、坐骨神經(jīng)痛、下肢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能障礙，二便、性功能及鞍區(qū)感覺(jué)功能障礙的臨床綜合征[1]。馬尾神經(jīng)是脊髓與周圍神經(jīng)的橋梁，連接背根神經(jīng)節(jié)假單極神經(jīng)元和脊髓神經(jīng)元，因其特殊的解剖結(jié)構(gòu)，易受到機(jī)械性損傷，損傷后出現(xiàn)鞍區(qū)感覺(jué)缺失、腸道功能紊亂、性功能障礙等癥狀。多數(shù)患者殘留有膀胱或肛門括約肌功能障礙[2-3]，給患者及其家屬帶來(lái)沉重的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

CES的總體發(fā)病率低，大致為0.07%～0.12%[4]，主要治療方式是以手術(shù)解除馬尾神經(jīng)的壓迫[5]，這對(duì)減少繼發(fā)性損傷有一定作用，但預(yù)后效果不佳。藥物對(duì)癥治療也尚未取得滿意的效果[6]。筆者有幸跟隨重慶市名老中醫(yī)王毅剛老師出診，治療一例難治性馬尾神經(jīng)綜合征療效頗佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病案

彭某某，女，8歲，2018年03月07日初診。主訴：反復(fù)腰痛、雙下肢麻木及大小便失禁3月?，F(xiàn)病史：4月前患兒因感冒后出現(xiàn)發(fā)熱，于浙江省某醫(yī)院就診。住院期間因反復(fù)高熱，考慮腦膜炎的可能，于3月前（2018年1月3日）患兒行腰椎穿刺術(shù)，腰穿過(guò)程中，出現(xiàn)腰部疼痛及雙下肢麻木，術(shù)后小便急，大便便意感覺(jué)異常，隨后出現(xiàn)大小便失禁。后浙江省兒童醫(yī)院，頭部CT示及腰部MRI示：正常所見(jiàn)，未見(jiàn)馬尾神經(jīng)有壓迫，診斷為馬尾神經(jīng)綜合征。對(duì)癥治療后癥狀緩解不明顯，又輾轉(zhuǎn)于上海交大附屬新華醫(yī)院兒科、首都醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院等，療效均不佳。

患兒因四處求醫(yī)被迫休學(xué)，于2018年2月來(lái)重慶求醫(yī)，先后在西南醫(yī)院兒科，重慶醫(yī)科大學(xué)兒童醫(yī)院康復(fù)科康復(fù)治療，治療效果依然欠佳?，F(xiàn)癥見(jiàn)：腰痛，彎腰活動(dòng)時(shí)疼痛加重，雙下肢麻木感，大小便失禁，骶尾部皮膚感覺(jué)減退，無(wú)雙下肢疼痛及活動(dòng)障礙。查體：脊柱無(wú)側(cè)彎無(wú)畸形，腰部無(wú)壓痛及叩擊痛，會(huì)陰部感覺(jué)減退，肛門反射消失，雙下肢感覺(jué)正常，雙下肢肌力5級(jí)，肌張力正常，雙足拇趾背屈、跖屈肌力5級(jí)，直腿抬高實(shí)驗(yàn)（—），拾物試驗(yàn)（+），余病理反射未引出。舌質(zhì)偏暗苔薄白脈細(xì)澀。

診斷：中醫(yī)診斷：痹癥;辨證：氣滯血瘀 經(jīng)脈氣血運(yùn)行失調(diào)。經(jīng)絡(luò)辨證：督脈、足太陽(yáng)經(jīng)合病。西醫(yī)診斷：馬尾神經(jīng)綜合征。治法：活血通絡(luò)止痛。選穴：四神聰透百會(huì)穴，次髎穴、下髎穴、L2，L4夾脊穴、環(huán)跳，承扶，足三里、昆侖。

治療技術(shù)：

（1）針刺以平補(bǔ)平瀉手法為主;

（2）電針：夾脊穴接下髎穴或次髎穴接環(huán)跳穴，交替使用，每周一換，左右各一組，予以疏密波微弱刺激，刺激量2mA（電針型號(hào)：KWD-808I）;

（3）留針期間用TDP燈照射腰骶部，勿必有烘熱內(nèi)透感，每次治療時(shí)間30min。

（4）在留針期間引導(dǎo)患兒做收腹和提肛動(dòng)作，沒(méi)提肛至最大限度時(shí)維持5～10秒鐘，每分鐘反復(fù)此動(dòng)作3～5次。

（5）每日治療一次，共治療20次。

結(jié)果：治療3次后患兒腰痛及雙下肢麻木癥狀減輕，自覺(jué)有大便感，未在出現(xiàn)大小便失禁。3月27日最后一次治療患者大小便感覺(jué)已經(jīng)恢復(fù)正常，能自己解大小便，雙下肢麻木感已經(jīng)不明顯，偶有腰痛，活動(dòng)多時(shí)加重。查體：腰部無(wú)壓痛及叩擊痛，會(huì)陰部感覺(jué)較前好轉(zhuǎn)，肛門反射存在，雙下肢感覺(jué)正常，雙下肢肌力5級(jí)，肌張力正常，直腿抬高實(shí)驗(yàn)（—），拾物試驗(yàn)（+ -），病理反射未引出。舌淡苔薄脈細(xì)滑。半年后電話隨訪患兒一次，訴目前腰痛已不明顯，但在劇烈活動(dòng)、久站、久行后有腰部不適感，其余癥狀均以消失，目前已正常上學(xué)。

2 討論

王毅剛老師是重慶市名中醫(yī)，重慶市中醫(yī)針灸學(xué)術(shù)帶頭人，第四批、第五批、第六批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，國(guó)家中醫(yī)藥傳承博士后導(dǎo)師。“動(dòng)留針術(shù)”是調(diào)暢氣機(jī)的一種臨床針刺技法，針刺得氣后引導(dǎo)患者在留針期間通過(guò)軀體某部的主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)達(dá)到調(diào)暢氣機(jī)的目的[7-8]。

本案病例因腰部MRI未見(jiàn)馬尾神經(jīng)有壓迫，無(wú)明確的手術(shù)指征，經(jīng)多個(gè)醫(yī)院康復(fù)治療后效果不佳，屬于難治性的馬尾綜合征病例?；純阂匝静刻弁?、鞍區(qū)感覺(jué)缺失、下肢麻木、大小便感覺(jué)異常為特點(diǎn)，屬于中醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇;病位屬督脈與膀胱經(jīng)并病?！端貑?wèn)·痹論》云：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也……痛者，寒氣多也，有寒故痛也?！被純耗暧?，氣血未充，病程愈長(zhǎng)，正氣愈傷，局部寒濕之邪留戀，寒濕凝滯，影響氣機(jī)運(yùn)行，氣血流通不暢，而導(dǎo)致氣滯血瘀，而引起本病長(zhǎng)期不愈。

在治療選穴方面：

（1）選取督脈及奇穴四神聰透百會(huì)穴以，醒陽(yáng)解郁，促進(jìn)感覺(jué)的恢復(fù);另解除患兒在久病不愈后形成的焦慮感。

（2）選取八髎穴之次髎下髎，八髎穴是督脈與膀胱經(jīng)在骶尾部的交會(huì)穴。督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)對(duì)女子生殖和泌尿系疾病有調(diào)節(jié)作用。宋代《銅人》載八髎穴主治的病證，一是腰骶疼痛，二是主治前后二陰的病證。這與本案腰痛肢麻、二便不知及鞍區(qū)感覺(jué)減退的病證暗合。

（3）腰部夾脊穴循行于腰部?jī)蓚?cè)，諸陽(yáng)經(jīng)會(huì)聚于此，能激發(fā)振奮全身陽(yáng)氣，恢復(fù)臟腑功能神機(jī)，使局部經(jīng)絡(luò)疏通，達(dá)到止痛活絡(luò)之效。

（4）下肢經(jīng)脈循行所過(guò)之處取環(huán)跳、承扶、足三里、昆侖共奏扶正祛邪，活血通絡(luò)之效。

本案針刺技術(shù)要點(diǎn)：

（1）八髎穴的針刺技術(shù)：王老師特別強(qiáng)調(diào)在骶骨找到第二骶后孔后，還應(yīng)該對(duì)穴位著力觸壓，以感知骶后孔的開(kāi)口和走向，然后順著孔徑插針。盡量使針刺入骶后孔中，此時(shí)有酸脹感或擴(kuò)散至?xí)幉?。這是治療本病針刺技術(shù)的關(guān)鍵之一。

（2）動(dòng)留針術(shù)的應(yīng)用：動(dòng)留針術(shù)是針刺治療時(shí)以自體主觀運(yùn)動(dòng)感應(yīng)來(lái)調(diào)動(dòng)神機(jī)的一種技術(shù)方法?！皠?dòng)留針術(shù)”是相對(duì)于古代針刺“靜以久留，停針候氣”的靜留針而言，系是指在留針期間，以一定的技術(shù)方法，讓軀體肌肉骨骼關(guān)節(jié)“動(dòng)”起來(lái)，或內(nèi)臟組織器官升降出入之氣“運(yùn)”起來(lái)，促使肢體經(jīng)脈血?dú)庵铚?，或胸腹?nèi)臟腑升降出入功能之“氣機(jī)”得以通暢復(fù)原，達(dá)到治愈疾病的技術(shù)方法。本案留針期間，引導(dǎo)患兒作腹式呼吸和提肛運(yùn)動(dòng)，促使會(huì)陰和肛門肌的收縮，調(diào)動(dòng)了內(nèi)在膀胱和直腸對(duì)壓力的感知，也有益神經(jīng)功能的康復(fù)。

該病案雖為個(gè)例，對(duì)動(dòng)留針術(shù)治療難治性馬尾綜神經(jīng)合征具有很高的臨床指導(dǎo)意義。

（通訊作者：姚瑤）

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[8]李延萍主編，王毅剛針灸臨床穴法精要[M].人民衛(wèi)生出版社，2018.9（1）：52-56.

作者簡(jiǎn)介

樊藝（1982-），男，重慶市潼南區(qū)人。大學(xué)本科學(xué)歷。主治醫(yī)師。研究方向?yàn)獒樉脑谖Ｖ匕Y患者中的使用。

通訊作者簡(jiǎn)介

姚瑤（1982-），女，四川省成都市人。大學(xué)本科學(xué)歷。主治醫(yī)師。研究方向?yàn)獒樉?月經(jīng)病。