青篙鱉甲湯對肺癌骨轉(zhuǎn)移患者治療療效相關(guān)進(jìn)展分析

尹端端

【摘 要】在肺癌患者的多個并發(fā)癥里，骨轉(zhuǎn)移是比較常見的一種，近些年其發(fā)病率也在逐漸增高。骨轉(zhuǎn)移一般的臨床病癥主要有病理性骨折、高鈣血癥、疼痛、神經(jīng)壓迫等。肺癌骨轉(zhuǎn)移患者在發(fā)病的時候往往伴隨著很嚴(yán)重的疼痛感，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時對患者自身的情緒造成嚴(yán)重影響，不利于患者自身治療。本文整理近些年使用青篙鱉甲湯對肺癌骨轉(zhuǎn)移患者治療療效相關(guān)文獻(xiàn)，并進(jìn)行匯總，以期達(dá)到臨床指導(dǎo)的目的。

【關(guān)鍵詞】肺癌;青篙鱉甲湯;肺癌骨轉(zhuǎn)移患者;臨床

肺癌是我國惡性腫瘤發(fā)病率前三的疾病之一[1]，其較高的死亡率早已成為威脅人類健康的頭號殺手[2]。目前肺癌在西醫(yī)治療領(lǐng)域多是手術(shù)結(jié)合放化療、生物治療、靶向治療等[3-7]，但該治療手段不良反應(yīng)多，副作用嚴(yán)重，預(yù)后較差，且給患者的身心帶來了巨大的痛苦[8-12]。因此，現(xiàn)在患者通過中醫(yī)手段進(jìn)行治療的比率越來越高，中醫(yī)是通過運用辨證的思維，把控整體觀，從動態(tài)，開放，復(fù)雜的角度去審視疾病，采用多靶點，整體治療的方式診治疾病，標(biāo)本兼治，具有其獨特的診治思維和優(yōu)勢[13-16]。

多數(shù)肺癌患者在臨床上常表現(xiàn)為咳嗽發(fā)熱，痰中帶血，口干唇燥，神疲乏力，氣短聲嘶等癥狀醫(yī)學(xué)辨證分析，大都屬于正氣虛弱，陰液虧損的類型，因而采用扶正養(yǎng)陰法為主的中藥治療多能取效。中醫(yī)中藥治療肺癌的作用比較緩合而持久，多數(shù)沒有毒副反應(yīng)、患者樂于接受。經(jīng)治療后，能夠補(bǔ)益機(jī)體的虛弱狀態(tài)，調(diào)整機(jī)體的內(nèi)在環(huán)境，改善體質(zhì)，提高機(jī)體抗御腫瘤的能力.因此，能夠改善肺癌患者的臨床表現(xiàn)，減輕痛苦，延長生存期[17]。

在肺癌患病率持續(xù)增加的情況下，肺癌骨轉(zhuǎn)移患者數(shù)量也在一定程度上得到增加。在中醫(yī)理論中，該癥需要歸屬于“骨瘤”的范圍內(nèi)[18]。早在《靈樞·刺節(jié)真邪》中已存在有對應(yīng)記載，表示邪氣在骨內(nèi)淤積而無法得到消散屬于為誘發(fā)骨瘤的主要因素。疼痛為該癥最為主要臨床表現(xiàn)，從臟腑的角度來講，骨轉(zhuǎn)移與患者腎臟存在有必然聯(lián)系[19]?！端貑枴ち?jié)臟象論》中早已經(jīng)指出，腎與骨存在有必然聯(lián)系[20]。為此，在對骨轉(zhuǎn)移依照常規(guī)抗腫瘤藥物進(jìn)行治療同時，更需要注重對患者腎臟功能的調(diào)整。中醫(yī)認(rèn)為，腎臟存在有主骨生髓的作用。而腎臟功能又與患者肺存在有必然聯(lián)系。肺癌患者因骨氣血受阻，長時間淤積而無法得到消散，最終演變成為瘤。在接受常規(guī)化療治療后，其骨髓空虛，將直接使得骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率增加?？偟膩碇v，肺癌骨轉(zhuǎn)移患者因臟腑功能受到損傷，且體內(nèi)痰毒無法及時排出體外，表現(xiàn)出氣陰兩虛的特點[21]。為此，按照中醫(yī)理念出發(fā)，在對其實施常規(guī)抗腫瘤治療的同時，更需要注重滋陰補(bǔ)腎。青蒿鱉甲湯在滋陰補(bǔ)腎方面的功效也被臨床所公認(rèn)，其中，鱉甲能起到直入陰分的作用，起到滋陰的效果，幫助患者虛熱癥狀在短時間內(nèi)得到消退。而青蒿則存在有清熱解毒的作用。將上述兩種藥物聯(lián)合進(jìn)行運用，則能達(dá)到滋陰的功效。此外，藥方中生地同樣具備有滋陰的效果，而知母則存在有苦寒滋潤的功效，可使得鱉甲藥物作用進(jìn)一步發(fā)揮出來。丹皮則具備有涼血退熱的功效。結(jié)合該藥方的臨床使用情況可知，青蒿鱉甲湯在清熱解毒方面存在有顯著臨床功效[22-23]。該湯劑作用于患者后，可直接起到抑制生物自體免疫的功效，實現(xiàn)對變態(tài)反應(yīng)炎癥的有效控制，且其抑制作用對于實驗性關(guān)節(jié)炎同樣存在有顯著功效。早在張妮等[24]報道中已經(jīng)指出，該方可針對人體內(nèi)血漿內(nèi)皮質(zhì)醇濃度進(jìn)行調(diào)節(jié)，有效避免腎上腺出現(xiàn)萎縮的情況同時，該方存在有鎮(zhèn)定、解除痙攣的作用。能針對肺癌骨轉(zhuǎn)移患者疼痛癥狀進(jìn)行有效緩解[25-27]。

目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中認(rèn)為，肺癌骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生與體內(nèi)炎性反應(yīng)細(xì)胞因子及免疫因子的水平有密切關(guān)聯(lián)，但目前西醫(yī)多采用非甾體類消炎藥消炎止痛，治標(biāo)不治本，且其不良反應(yīng)顯著，比如消化性潰瘍出血、白細(xì)胞降低等。近年來，中藥的抗炎止痛作用逐步倍受關(guān)注，其用藥的安全性良好。相關(guān)學(xué)者進(jìn)行了大量的研究，證實青蒿鱉甲湯解熱鎮(zhèn)痛作用效果顯著，且安全性極佳，其所具有的有效性及安全性，已得到學(xué)者們的認(rèn)可。

在崔曉楠[28]的研究中，將青蒿鱉甲湯運用于33例肺癌骨轉(zhuǎn)移患者的治療過程中。通過對比發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)西醫(yī)抗癌治療相比，在中醫(yī)輔助治療的幫助下，部分患者疼痛癥狀得到了有效改善。且在患者日?；顒幽芰Ω纳品矫?，輔助使用青蒿鱉甲湯治療的觀察組同樣存在有明顯優(yōu)勢，進(jìn)一步證明該方在治療肺癌骨轉(zhuǎn)移患者中的綜合療效，與何嶸[29]臨床報道基本相符，對于提升治療期間患者生活質(zhì)量有著極為重要意義。同時，在不良反應(yīng)方面，中醫(yī)治療自古以來就存在有較高的安全性，在該研究的對比治療中，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，進(jìn)一步表明該方在處理該癥中的安全性。

王紅兵等人對收住該院的90例肺癌并骨轉(zhuǎn)移患者的隨訪中發(fā)現(xiàn)，青蒿鱉甲湯不僅對肺癌骨轉(zhuǎn)移患者有顯著臨床療效，明顯緩解癌痛，且能顯著提高患者生命質(zhì)量。研究中發(fā)現(xiàn)，青蒿鱉甲湯治療后的觀察組，其血漿中細(xì)胞因子，尤其是炎性反應(yīng)因子，TNF-α、IL-6、IL-8 水平值顯著降低，其免疫因子水平有所提高，因此該研究組推測，青蒿鱉甲湯對肺癌骨轉(zhuǎn)移患者的療效機(jī)制，或是通過降低炎性反應(yīng)細(xì)胞因子水平及提高患者免疫水平來實現(xiàn)。

張妮[30]為了明確青蒿鱉甲湯治療對肺癌骨轉(zhuǎn)移的療效和安全性，觀察60例肺癌骨轉(zhuǎn)移病例，發(fā)現(xiàn)在青蒿鱉甲湯治療后，骨痛緩解有效率為90%，對照組有效率僅為63%，2組比較有顯著性差異（P<0.05）。活動能力改善治療組有效率80%，對照組有效率53%，2組比較有顯著性差異（P<0.05）。生活質(zhì)量改善治療組有效率83%，對照組有效率60%，2組比較有顯著性差異（P<0.05）。治療后2組不良反應(yīng)多為輕度，經(jīng)對癥處理能緩解，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著性差異。提示青蒿鱉甲湯無明顯毒副作用。同期李麗[32]等人也就青蒿鱉甲湯治療對肺癌骨轉(zhuǎn)移的療效和安全性進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)觀察組的患者在進(jìn)行青篙鱉甲湯治療的時候，疼痛緩解的有效率是88.0%，對照組的患者總有效率是68.0%，兩組患者的治療效果，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者在治療過后都有一定的不良反應(yīng)，經(jīng)過調(diào)整后慢慢減緩，同時青篙鱉甲湯也沒有副作用。青篙鱉甲湯可以有效治療肺癌骨轉(zhuǎn)移患者的疼痛感，增強(qiáng)患者的身體素質(zhì)和活動能力。通過對青篙鱉甲湯的用量加減，對于肺癌骨轉(zhuǎn)移患者的治療也會有不同的效果。肺癌骨轉(zhuǎn)移的患者一般都伴有長時間的疼痛感，嚴(yán)重影響了患者的身體健康，通過治療可以有效緩解患者的疼痛，同時也增強(qiáng)了患者的身體素質(zhì)，并且沒有毒副作用。

總的來講，肺癌骨轉(zhuǎn)移屬于腫瘤內(nèi)科最為常見病癥類型。因該部分患者存在有不同程度疼痛感，將促使其日常生活質(zhì)量持續(xù)降低。為有效保障臨床對于該部分患者治療的綜合效果，在常規(guī)抗腫瘤治療的基礎(chǔ)上，更需要從中醫(yī)理論出發(fā)，針對患者各方面功能進(jìn)行改善?；谇噍秣M甲湯在治療該癥中顯著優(yōu)勢，值得將其推廣。

（通訊作者：楊雁鴻）

參考文獻(xiàn)

[1]王超峰.分析肺腫瘤患者的臨床流行病學(xué)及臨床病理特征[J].中外醫(yī)療，2016，35（9）：45-47.

[2]沈洪兵，俞順章.我國肺癌流行現(xiàn)狀及其預(yù)防對策[J].中國腫瘤，2014，13（5）：283-285.

[3]Clark R，IhdeDC.Small-cell lung cancer treatment progress and prospects discussion[J].Oncology，1998，12（5）：647-658;661-643.

[4]李博，劉黎明.非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移靶向藥物治療現(xiàn)狀[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（9）：1477-1480.

[5]曲莉莉，秦海峰，劉曉晴，等.102例40歲以下青年非小細(xì)胞肺癌患者的臨床特征及預(yù)后分析[J].中國肺癌雜志，2013，16（6）：73-77.

[6]Johnson B E， J?nne P A. Basic treatment considerations using chemotherapy for patients with small cell lung cancer[J]. Hematology/oncology Clinics of North America， 2004， 18（2）：309-322.

[7]陳一天，封冰，陳龍邦.小細(xì)胞肺癌化療耐藥研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報， 2012， 25（5）：515-519.

[8]馬亮亮，盧久琴，王心悅等.藥物預(yù)處理可改善肺癌患者化療所致嘔吐[J].中國腫瘤臨床，2014（7）：461-465.

[9]王大鵬，劉晶，孫利等.吉西他濱聯(lián)合順鉑對老年晚期非小細(xì)胞肺癌患者的療效及不良反應(yīng)[J].中國老年學(xué)雜志，2011，31（14）：2729-2730.

[10]向希，周建榮.肺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量變化特點及影響因素[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，37（10）.

[11]楊長良，馬麗霞，孫雙燕等.依托泊苷聯(lián)合順鉑治療有效患者繼續(xù)原方案不同時間維持治療小細(xì)胞肺癌患者的療效和不良反應(yīng)[J].中華腫瘤雜志，2016，38（6）：454-459.

[12]苗栓林，李偉，李仁栓等.序貫化放療聯(lián)合脾多肽注射液治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌的療效觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2018，26（2）.

[13]呂玉萍，安豐輝，呂玉紅等.腫瘤中醫(yī)病機(jī)各家雜談[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2010，3（3）：225-226.

[14]許鳴，陸嘉惠.從痰、瘀、毒論惡性腫瘤的病機(jī)與辨治[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2016，38（11）：1028-1029.

[15]韓盡斌.從雜氣病因?qū)W談惡性腫瘤的發(fā)病與治療[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2011，18（4）：91-92.

[16]Xun L， Guoyan Y， Xinxue L， et al. Traditional Chinese Medicine in Cancer Care： A Review of Controlled Clinical Studies Published in Chinese[J]. PLoS ONE， 2013， 8（4）：e60338-.

[17]周宜強(qiáng).肺癌證治三法[J].中原醫(yī)刊，1990（4）：45-46.

[18]高金鋒，封革.唑來膦酸治療老年肺癌骨轉(zhuǎn)移患者的效果觀察[J].中國臨床研究，2015，28（11）：1490-1492.

[19]李遠(yuǎn)上，蔣偉.青蒿鱉甲湯加減治療骨傷科術(shù)后發(fā)熱療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（31）：3496-3499.

[20]張海波.肺癌脊柱骨轉(zhuǎn)移 CT、MRI檢查對比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，28（36）：57.

[21]陳竹，黃禮明.青蒿鱉甲湯對MRD-L患者CD34+細(xì)胞源DC誘導(dǎo)過程中s TNFαR的影響[J].北方藥學(xué)，2014，11（2）：74-75.

[22]楊鎮(zhèn)休，宋向群.不同分割劑量放療聯(lián)合唑來膦酸治療肺癌骨轉(zhuǎn)移效果觀察[J].人民軍醫(yī)，2014，57（2）：179-180.

[23]林寧，邱斌，劉葉，等.青蒿鱉甲湯加減及糖皮質(zhì)激素對狼瘡鼠體重的影響[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，19（7）：7-9，13.

[24]張妮，葉骉飛，代麗，等.青蒿鱉甲湯治療肺癌骨轉(zhuǎn)移療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（18）：2019-2020.

[25]楊偉偉，賀用和.青蒿鱉甲湯治療癌性發(fā)熱伴過敏性皮炎1例[J].北京中醫(yī)藥，2012，31（11）：854-855.

[26]王志花，戴兆燕，錢耀華，等.青蒿鱉甲湯聯(lián)合少量激素治療狼瘡性腎炎的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，29（23）：112-113.

[27]崔玉軍.青蒿鱉甲湯加減治療乳腺癌術(shù)后低熱32例效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51（35）：73.

[28]崔曉楠.觀察青蒿鱉甲湯治療肺癌骨轉(zhuǎn)移的治療效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018.

[29]何嶸.同期放化療在肺癌骨轉(zhuǎn)移治療中的效果觀察[J].北方藥學(xué)，2011，18（5）：76.

[30]張妮，葉或飛，代麗，等.青篙鱉甲湯治療肺癌骨轉(zhuǎn)移療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（28）：2029-2020.

[31]李麗.青蒿鱉甲湯治療肺癌骨轉(zhuǎn)移療效體會[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（29）：133-134.