梁超教授治療汗證經(jīng)驗(yàn)淺析

【摘 要】梁超教授是成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院老年干部科主任，碩士研究生導(dǎo)師，擅長脾胃病，精于臨床。汗證為其門診常見疾病，其病程纏綿難愈，治療周期較長，病因尚不明確，加上臨床無行之有效的治法，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。梁超教授根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，對本病有其獨(dú)到的見解，認(rèn)為本病病機(jī)多為太陰虛寒、陽明積熱，并提出了溫脾消積，升陽散火的治法。

【關(guān)鍵詞】汗證;溫脾消積;升陽散火

1 前言

中醫(yī)的汗證，可對應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的多汗癥，是一類以全身或身體局部不自主汗出為表現(xiàn)的疾病，其發(fā)病機(jī)制目前現(xiàn)尚不明確，可能與交感神經(jīng)興奮相關(guān)[1]。我國多汗癥的發(fā)病率約為4.6%[2]，且呈不斷增長趨勢，嚴(yán)重影響到人們的生活質(zhì)量。針對多汗癥，目前臨床上尚無專門藥物，而中醫(yī)藥在治汗證方面，有長足的優(yōu)勢，現(xiàn)代醫(yī)家從中藥湯劑、針刺治療中均取得較好療效。梁超教授認(rèn)為，汗證作為疾病的外在表現(xiàn)，其病機(jī)多屬虛實(shí)夾雜，治療上不能單純就汗像而論，需尋求內(nèi)在病機(jī)，筆者導(dǎo)師在門診多用溫脾消積，升陽散火之法治療該病，療效顯著。

2 病因病機(jī)

《內(nèi)經(jīng)·陰陽別論》“陽加于陰謂之汗”，以此為理論基礎(chǔ)，梁超教授認(rèn)為與汗相關(guān)的陰陽，在大的方面則是氣化運(yùn)動之陰陽，即陽動、陰化，汗出是人尋求內(nèi)在陰陽平衡或是與外界接觸后陰陽調(diào)節(jié)的過程，正如《內(nèi)經(jīng)·五癃津液別》“天熱衣厚則為汗”、《內(nèi)經(jīng)·經(jīng)脈別論》“凡人之驚恐恚勞動靜，皆為變也……飲食飽甚，汗出于胃”，如果陰陽失于調(diào)和則發(fā)為汗證。而與汗出有直接關(guān)系的一面，陰陽在具體物質(zhì)、功能上的表現(xiàn)即是營衛(wèi)關(guān)系，營衛(wèi)作為汗出的直接因素，如果陽亢陰躁，或者陽虛衛(wèi)陽不固，皆可使?fàn)I氣內(nèi)迫外泄為汗，中醫(yī)理論中所講述針對于汗證的治法即調(diào)和營衛(wèi)，實(shí)質(zhì)上亦是針對于營衛(wèi)這一外在病象環(huán)節(jié)，故在該病的診治上，更多的是要尋求內(nèi)在病機(jī)。

汗出直接相關(guān)于營衛(wèi)，受制于五臟，尤重脾胃[3]，所以梁超教授多以“太陰虛寒，陽明積熱”為病機(jī)對此進(jìn)行概括。太陰、陽明所體現(xiàn)的并非完全是疾病所在的階段或是臟腑、經(jīng)絡(luò)，更多的是體現(xiàn)疾病所涉及的內(nèi)在氣化、運(yùn)動系統(tǒng)，太陰溫升、布化、調(diào)動水谷精氣奉養(yǎng)生身，陽明通降、運(yùn)化，調(diào)和氣機(jī)，正如《內(nèi)經(jīng)·太陰陽明論》：“足太陰者三陰也，其脈貫胃，屬脾，絡(luò)溢，故太陰為之行氣于三陰。陽明者表也，五臟六腑之海也，亦為之行氣于三陽。”。故在汗證的診療中，究其根本，汗之生成與輸布、調(diào)節(jié)皆源于中焦即太陰、陽明系統(tǒng)?！鹅`樞· 營衛(wèi)生會》：“中焦亦并胃中，出上焦之后。此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈乃化為血，以奉生身，莫貴于此”?！鹅`樞·本臟篇》曰：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開合者也”。因此，梁超教授認(rèn)為太陰系統(tǒng)不溫、健，陽明系統(tǒng)不通、導(dǎo)，氣機(jī)升降失調(diào)，胃腸內(nèi)損，運(yùn)化輸布之力弱，營衛(wèi)氣弱，腠理松懈，甚者食積不化，內(nèi)成積熱，躁動津氣，外致營衛(wèi)失和即可致使該病，因其發(fā)病所涉及的環(huán)節(jié)甚多，梁超教授該病多為復(fù)雜病機(jī)，虛實(shí)夾雜，仍不離太陰系統(tǒng)的虛、寒，陽明系統(tǒng)的積、熱。

3 治法方藥

治法上，梁超教授強(qiáng)調(diào)標(biāo)本同治，方法以溫脾消積、升陽散火，根據(jù)虛寒與積熱的程度，斟酌予以清熱、養(yǎng)津等，多用黃芪建中湯合石膏、柴胡、葛根加減，具體方藥如下：黃芪60g、肉桂15g、白芍15g、干姜15g、甘草15g、大棗30g、人參10g、石膏50g、柴胡30g、葛根30g、蒼術(shù)20g、茯苓20g、麥芽20g、砂仁20g、粳米20g。方中甘溫消導(dǎo)共用，方選《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》篇中治“虛勞里急，諸不足”的黃芪建中湯為基礎(chǔ)，合尤怡所講“求陰陽之和者，必于中氣，求中氣之立者，必以建中也”。梁超教授改方中緩中補(bǔ)虛之飴糖為補(bǔ)虛培元的人參，以和脾胃充營衛(wèi)、固腠理;石膏為陽明經(jīng)熱病要藥，具有辛涼透熱、解肌降氣之功，粳米甘淡而宜脾胃與石膏同煮減輕石膏肅降、傷中陽之弊，柴胡、葛根升陽解肌，取李東垣“升陽散火”之法，《臟腑寒熱標(biāo)本用藥式》曰“解標(biāo)熱、解肌”。蒼術(shù)為足陽明經(jīng)藥，氣味辛烈，強(qiáng)胃健脾，發(fā)谷之氣，能徑入諸藥，疏泄陽明之濕，通行斂澀;麥芽、砂仁、茯苓化濁消導(dǎo)，正《素問·六元正紀(jì)大論》“土郁奪之”之意。據(jù)虛寒與積熱程度之不同，熱重者可直接合用竹葉石膏湯，汗出肢冷可合用四逆湯，因石膏辛重寒涼，需中病而止。

4 病案舉隅

吳某，2019年5月6日初診，反復(fù)腋下、手足心汗出如水2+年，進(jìn)餐及受熱后加重，平時(shí)易外感，口干夜間明顯，晨起口苦，時(shí)有牙齦腫，上腹脹，乏力，煩躁，平素怕熱較明顯，冬季怕冷，大便略不成形。舌淡舌苔白膩，脈細(xì)。既往長期服用清熱、化濕、養(yǎng)陰、斂汗藥物，汗出未改善。處方：黃芪60g、石膏50g、麥冬30g、山藥30g、建曲15g、柴胡30g、生曬參10g、白芍15g、肉桂15g、甘草15g、大棗30g、干姜15g、砂仁20g、麥芽20g、蒼術(shù)20g、枳殼15g 黃連5g 粳米20g。7劑，水煎服，1日1劑，1日3次，每次150ml-200ml。5月16日二診：患者訴服藥4劑后汗出明顯好轉(zhuǎn)，僅腋下、手心汗出少許，怕熱、口干口苦稍減，乏力仍在，7劑已，覺手心仍有汗出，腋下汗減，不需墊毛巾，腹脹已不明顯，四肢煩熱減輕。舌苔較前變薄，脈細(xì)。減石膏為30g，去柴胡，枳殼，黃連。囑患者適當(dāng)運(yùn)動，忌生冷、油膩，若汗減可間斷服藥。1月后隨訪，患者又服藥5付，以無明顯發(fā)熱異常出汗之癥，乏力、煩躁等癥狀減輕。已生活調(diào)節(jié)，逐步停藥。

按語：本案為脾虛肝旺，食積化熱，營衛(wèi)失和。現(xiàn)汗證的認(rèn)識中，大多醫(yī)家見其熱而未見其虛與寒，見其陰不足而未見其為積熱所致，或是見苔垢膩以濕熱治之，故清熱養(yǎng)陰、化濕為多，而本案例患者汗出身熱，疲乏煩躁，易以內(nèi)熱、濕熱清之，而實(shí)為脾胃內(nèi)損，陰火傷元為主，又因久服涼藥，故甘溫升陽，透熱消積，法以輕靈，二診口苦、腹脹、煩躁減，考慮患者本虛，故去柴胡、黃連、枳殼。

5 小結(jié)

汗證之病因病機(jī)與治療認(rèn)識，多數(shù)醫(yī)家以汗出虛實(shí)兩端，故治療上虛者多重固表止汗，

或者按陰虛養(yǎng)陰清熱，實(shí)者多用清熱、化濕或?yàn)a下等法則，而忽略汗出陰陽失和，多有虛實(shí)夾雜，寒熱錯(cuò)雜，中醫(yī)注重整體，若直率攻其一端，勢必難平。故門診用溫脾消積，升陽散火之法治療該病，多取得確切療效，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[3]鄭涵，魯明源.《內(nèi)經(jīng)》論汗[J].山東中醫(yī)雜志，2017（01）.

作者簡介

葉志亮（1994-），男，四川省成都市人。碩士在讀。主要研究方向?yàn)橹嗅t(yī)脾胃病。