1990-2017年中國(guó)宮頸癌的發(fā)病率分析

【摘 要】目的：除城市地區(qū)的婦女外，中國(guó)宮頸癌的死亡率呈下降趨勢(shì)，然而中國(guó)宮頸癌發(fā)病率的趨勢(shì)變化仍不清楚。本研究旨在探討中國(guó)女性15歲以上各年齡別宮頸癌的發(fā)病率的變化趨勢(shì)。方法：從2017年全球疾病負(fù)擔(dān)研究數(shù)據(jù)庫(kù)（Global Burden of Disease，GBD）最新研究成果中提取了1990-2017年中國(guó)宮頸癌的發(fā)病率數(shù)據(jù)。本研究將年齡以5歲為增量（15～，20～，25～，……85～，90～，95～）來(lái)劃分年齡別，采用Joinpoint泊松回歸分析宮頸癌發(fā)病率，統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為年平均百分比變化（APC）和年平均變化百分比（AAPC）。結(jié)果：1990-2017年，中國(guó)宮頸癌的發(fā)病率在35-69歲以及95歲以上人群呈上升趨勢(shì)（AAPC>0），其中，在35-39歲和50-54歲以及60-69歲這些個(gè)年齡段人別的發(fā)病率AAPC值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（AAPC>0，P<0.05），平均每年上升幅度范圍在0.4%-1.5%（AAPC>0，P<0.05）。結(jié)論：總體來(lái)看，我國(guó)宮頸癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，需要特別關(guān)注年輕女性，遏制宮頸癌發(fā)病率的上升趨勢(shì)，控制這一疾病的流行。

【關(guān)鍵詞】宮頸癌;發(fā)病率;年齡別發(fā)病率;趨勢(shì)

1 前言

宮頸癌是全球第四大最常見(jiàn)的癌癥，也是導(dǎo)致女性癌癥相關(guān)死亡的第四大原因[1，2]。其發(fā)病率在發(fā)展中國(guó)家[3]尤其高。據(jù)統(tǒng)計(jì)計(jì)，僅中國(guó)每年就有98900例宮頸癌病例，約占全球新發(fā)病例總數(shù)的20%[4]。

近年來(lái)有報(bào)道稱(chēng)，除城市地區(qū)的年輕女性外，我國(guó)宮頸癌死亡率各年齡段均呈下降趨勢(shì)[4]，這一發(fā)現(xiàn)要求我國(guó)立即采取措施保護(hù)新的高危人群。然而，其發(fā)病率的趨勢(shì)仍不清楚，因此我們對(duì)中國(guó)宮頸癌發(fā)病率的趨勢(shì)進(jìn)行了分析。

2 材料與方法

從全球疾病負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)庫(kù)（GBD，Global Burden of Disease）中提取1990～2017年中國(guó)宮頸癌發(fā)病率數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)被編碼在《國(guó)際疾病分類(lèi)》（ICD-9）中并制成表格。由于15歲以下女孩宮頸癌發(fā)病率較低，本研究收集15歲以上女性人群（15～，20～，25～…90～，95～）的數(shù)據(jù)。通過(guò)Joinpoint回歸分析方法來(lái)定量描述中國(guó)女性在15歲以上人群中發(fā)病率的變化趨勢(shì)，這個(gè)分析最多允許五個(gè)連接點(diǎn)。通過(guò)計(jì)算年變化百分比（APC）來(lái)衡量連接點(diǎn)之間時(shí)間間隔內(nèi)的趨勢(shì)變化，通過(guò)計(jì)算年平均變化百分比（AAPC）來(lái)衡量1990-2017年整體的趨勢(shì)變化。本研究使用第4.5.0.1版的Joinpoint軟件（國(guó)家癌癥研究所監(jiān)測(cè)研究項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)方法與應(yīng)用處）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

所有的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)都是雙側(cè)的，P值<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

研究結(jié)果顯示：從年齡方面看，15-54歲，宮頸癌發(fā)病率隨年齡的增加而升高（圖1A-B）;75歲以后宮頸癌發(fā)病率隨年齡的增加而下降（見(jiàn)圖1D）。1990-2017年，中國(guó)宮頸癌發(fā)病率在35-69歲以及95歲以上人群中呈上的升趨勢(shì)（AAPC>0），其中，在35-39歲和50-54歲以及60-69歲這些年齡別人群中，發(fā)病率的AAPC值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（AAPC>0，P<0.05），平均每年上升幅度范圍在0.4%-1.5%（AAPC>0，P<0.05）;在剩余的其它年齡別人群中，宮頸癌發(fā)病率呈下降趨勢(shì)（AAPC<0），其中，在15-24歲和85-89歲這些年齡別的人群中，發(fā)病率的AAPC值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，發(fā)病率平均每年下降的幅度為0.5%-2.7%（AAPC<0，P<0.05）（見(jiàn)表1）。

但是在最近幾年，研究顯示：中國(guó)宮頸癌的發(fā)病率在20-24和80-89這些年齡別的人群中呈逐年上升趨勢(shì)（APC>0），其中在80-84歲人群中宮頸癌發(fā)病率逐年上升1.1%（P<0.05）（見(jiàn)表1）。

4 討論

本研究分析了1990～2017年宮頸癌在15歲以上各年齡別人群發(fā)病率的趨勢(shì)變化。研究結(jié)果顯示，這一趨勢(shì)在不同年齡別之間是不同的，總體而言中國(guó)宮頸癌發(fā)病率在青中老年人群（35歲以上人群）中呈明顯上升趨勢(shì)。

篩查對(duì)宮頸癌的早期發(fā)現(xiàn)是有效的[5-6]。篩查項(xiàng)目的可用性至少在一定程度上可以解釋成年女性，尤其是35歲的>女性的增長(zhǎng)趨勢(shì)。2009年，中國(guó)政府啟動(dòng)了針對(duì)農(nóng)村35 - 59歲婦女的免費(fèi)宮頸癌篩查項(xiàng)目（國(guó)家農(nóng)村宮頸癌篩查項(xiàng)目，NCCSPRA）。據(jù)估計(jì)，在2009年至2011年期間，221個(gè)試點(diǎn)縣共有1，170萬(wàn)名35歲至59歲的農(nóng)村婦女參加了這項(xiàng)篩查計(jì)劃，此后每年約有1，000萬(wàn)婦女參加。利用篩查提高診斷率[7]。因此，觀(guān)察到的35歲以上婦女宮頸癌發(fā)病率的增加反映了早期診斷和發(fā)病率的增加。最近的一份報(bào)告支持了這一觀(guān)點(diǎn)，該報(bào)告顯示，中國(guó)老年婦女的宮頸癌死亡率正在下降。然而，篩查并不能解釋25-35歲女性人數(shù)的快速增長(zhǎng)，因?yàn)槊赓M(fèi)項(xiàng)目并不覆蓋這一人群。

人乳頭瘤病毒（HPV）感染可能是其呈上升趨勢(shì)的原因之一。中國(guó)在過(guò)去的幾十年里經(jīng)歷了快速的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型。生活方式的改變發(fā)生在女性身上，包括初次性行為年齡更小、性伴侶數(shù)量增加、吸煙，這些都與較高的HPV感染風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)[8]。長(zhǎng)期感染高危HPV是宮頸癌最重要的危險(xiǎn)因素之一[9，10]。因此，HPV感染可能是中國(guó)宮頸癌發(fā)病率上升的部分原因。

年輕女性宮頸癌發(fā)病率的上升趨勢(shì)值得有關(guān)部門(mén)特別關(guān)注，發(fā)病率的增加不能歸因于篩查項(xiàng)目的可用性的增加。最近的一份報(bào)告顯示，宮頸癌死亡率在中國(guó)年輕女性中呈上升趨勢(shì)，但在老年女性中沒(méi)有上升趨勢(shì)。綜上所述，年輕婦女中日益增加的發(fā)病率值得特別注意。

據(jù)我們所知，本研究首次分析了宮頸癌在各年齡別的發(fā)病率的變化趨勢(shì)。我們的研究也有一些局限性：這些數(shù)據(jù)不包含有關(guān)城市和農(nóng)村地區(qū)的分類(lèi)的中國(guó)女性宮頸癌發(fā)病率的數(shù)據(jù)，而不能發(fā)現(xiàn)地區(qū)之間各年齡別發(fā)病率的變化趨勢(shì)的是否一樣?？偠灾瑢m頸癌在中國(guó)的發(fā)病率正在上升，需要特別注意預(yù)防和控制中國(guó)宮頸癌的流行，從而減少這一疾病帶來(lái)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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作者簡(jiǎn)介

陳彤（1995-），女，湖南省岳陽(yáng)縣人。碩士學(xué)位。主要研究方向?yàn)楣残l(wèi)生。