PDCA循環(huán)法在提高醫(yī)務(wù)人員心肺復(fù)蘇技能中的應(yīng)用

宋志芳

【摘 要】目的：為全面提升醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量，切實提高醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)服務(wù)能力，滿足2019年世界園藝博覽會園會區(qū)域醫(yī)療服務(wù)保障需求，增強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急綜合處理能力，使衛(wèi)生應(yīng)急隊伍掌握衛(wèi)生應(yīng)急相關(guān)的基本方法和技能，制定心肺復(fù)蘇培訓(xùn)方案，以提高全員心肺復(fù)蘇急救技能。方法：采用PDCA循環(huán)法，建立一套完整的計劃、實施、檢查和新問題處理計劃流程。建立師資隊伍及院科兩級培訓(xùn)機(jī)制。將理論和操作相結(jié)合，特別注重培養(yǎng)實際操作能力，使全體醫(yī)務(wù)人員快速掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)。結(jié)果：培訓(xùn)結(jié)束后對考核成績進(jìn)行統(tǒng)計分析，全員心肺復(fù)蘇技能從熟練程度到高質(zhì)量復(fù)蘇技能掌握情況都有了不同程度提高。結(jié)論：心肺復(fù)蘇技術(shù)是每一位醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握的基本急救，所以對全體醫(yī)務(wù)人員定期進(jìn)行心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，具有可行性和可持續(xù)性。利用PDCA循環(huán)管理法發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)中的問題、進(jìn)一步分析問題、解決問題，從而使心肺復(fù)蘇技能不斷提高，是行之有效且在基層醫(yī)院可推廣使用的方法。

【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán)法;心肺復(fù)蘇技術(shù);技能培訓(xùn);可持續(xù)性

心肺復(fù)蘇（cardio-pulmonary resuscitation，CPR）是指針對心臟、呼吸驟停所采取的一系列搶救措施，是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分，無論那一個臨床醫(yī)學(xué)或護(hù)理專業(yè)，可能都要涉及心肺復(fù)蘇的問題。每年有幾十萬以上的人猝死，大多發(fā)生在院外，且因為糖尿病、冠心病等慢性病病人不斷增加，猝死率也在不斷提升。而且隨著生活節(jié)奏快、壓力大，學(xué)生、白領(lǐng)、一些經(jīng)常熬夜加班的的職業(yè)中年輕人也容易出現(xiàn)猝死的情況。絕大多數(shù)的猝死都屬于心源性猝死。中國現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的普及率低的原因是多方面的，最主要的原因之一是掌握現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)的公眾太少。很多醫(yī)院、急救機(jī)構(gòu)已經(jīng)開始注重急救知識培訓(xùn)，通過培訓(xùn)基層醫(yī)務(wù)人員，逐漸普及急救知識，不斷提高全民急救意識。因此，我院在加強(qiáng)對基層醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)的同時，嘗試使用PDCA的管理方法，建立CPR技能評價與長期培訓(xùn)效果評價機(jī)制，規(guī)范CPR培訓(xùn)與復(fù)訓(xùn)，使基層醫(yī)護(hù)人員心肺復(fù)蘇培訓(xùn)質(zhì)量有了很大提高。

PDCA循環(huán)又叫戴明環(huán)，是美國質(zhì)量管理專家戴明博士提出的，它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。全面質(zhì)量管理活動的全部過程，就是質(zhì)量計劃的制訂和組織實現(xiàn)的過程，這個過程就是按照PDCA循環(huán)，不停頓地周而復(fù)始地運(yùn)轉(zhuǎn)的。從問題的定義到行動計劃、實施、評估結(jié)果、處理以及標(biāo)準(zhǔn)化和進(jìn)一步推廣。將這種管理方法運(yùn)用到全院心肺復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)中，按照循環(huán)步驟逐步推進(jìn)培訓(xùn)工作，從中發(fā)現(xiàn)不足，制定改進(jìn)計劃并加以實施，有利于推動此類大規(guī)模的全院培訓(xùn)工作[1]。

1 發(fā)現(xiàn)問題

1.1 調(diào)查接受心肺復(fù)蘇培訓(xùn)的情況

在開展全員培訓(xùn)之前，我院科教科于2018年3月向全院發(fā)放急救知識問卷800份，收回問卷760份。并對所收回的問卷采取抽樣分析，結(jié)果如下：100%的臨床醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)技人員接受過心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，68%的行政和后勤科室人員接受過心肺復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)，32%未曾接受過任何心肺復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)。

1.2 抽查對心肺復(fù)蘇技能掌握情況

在全院抽查100人了解心肺復(fù)蘇操作掌握情況，臨床醫(yī)護(hù)人員中有60%的人可以熟練掌握，40%的人基本掌握;醫(yī)技人員這兩項的比例為40%和50%，10%的人員不能完成;行政和后勤科室接受過心肺復(fù)蘇培訓(xùn)的人員當(dāng)中能夠熟練掌握操作技術(shù)只有10%，基本掌握的人員占40%，尚未掌握相關(guān)操作流程和基本知識的占50%。

1.3 心肺復(fù)蘇現(xiàn)狀分析

首先醫(yī)院未確定相應(yīng)的管理機(jī)構(gòu)，缺乏管理與督導(dǎo)制度，未設(shè)專門負(fù)責(zé)定期檢查與考核的部門。每年組織有心肺復(fù)蘇、電除顫培訓(xùn)考核，成績參差不齊;每年考核流于形式、過程不嚴(yán)謹(jǐn);考核標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、存在技術(shù)問題，受培訓(xùn)群體比較固定，沒有做到全員、分層、細(xì)化培訓(xùn)，沒有做到全員一對一考核，導(dǎo)師監(jiān)管不到位。沒有按照等級醫(yī)院評審要求，分層培訓(xùn)、階段性培訓(xùn)和考核，同時各科室領(lǐng)導(dǎo)對心肺復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)的重視程度不夠。針對這些問題分析了原因（圖1）。

2 制定全員培訓(xùn)計劃

（1）培訓(xùn)計劃、實施方案及考核標(biāo)準(zhǔn)，要求世園保障人員、各科室選派教學(xué)干事參加院內(nèi)培訓(xùn)。教學(xué)干事考核合格后，負(fù)責(zé)對科內(nèi)其他人員進(jìn)行二次培訓(xùn)并定期考核，加強(qiáng)督導(dǎo)力度。

（2）成立固定導(dǎo)師團(tuán)6人，鍛煉師資，提升培訓(xùn)水平，導(dǎo)師團(tuán)定期參加院外急救技能培訓(xùn)，及時更新知識。導(dǎo)師團(tuán)到每科監(jiān)督培訓(xùn)及考核，做到嚴(yán)格把關(guān)，全員規(guī)范考核。作為培訓(xùn)團(tuán)隊，不斷總結(jié)經(jīng)驗，可以承擔(dān)社會培訓(xùn)。

（3）心肺復(fù)蘇、電除顫作為“三基三嚴(yán)”考核一項重要內(nèi)容，導(dǎo)師團(tuán)每月到科室抽查考核，考核結(jié)果和科室月質(zhì)控、績效掛鉤，在質(zhì)控中反饋效果。

3 實施培訓(xùn)

3.1 心肺復(fù)蘇技術(shù)師資培訓(xùn)

選派急診、ICU、心內(nèi)科、麻醉科、兒科等重點科室骨干，到上級培訓(xùn)機(jī)構(gòu)參加心肺復(fù)蘇培訓(xùn)。取得心肺復(fù)蘇合格證書的醫(yī)護(hù)人員作為導(dǎo)師團(tuán)，承擔(dān)院級師資的培訓(xùn)任務(wù)。每個臨床科室的教學(xué)干事作為科室導(dǎo)師，參加院內(nèi)針對師資人員的心肺復(fù)蘇技術(shù)理論和技能的培訓(xùn)與考核，考核合格后負(fù)責(zé)科內(nèi)二次培訓(xùn)、考核。

3.2 提供培訓(xùn)場地及教具

醫(yī)院科教科設(shè)有專門的技能中心，購置了12個心肺復(fù)蘇模型和一個高端模擬人心肺復(fù)蘇模型。全天向醫(yī)務(wù)人員練習(xí)者開放。

3.3 兩級師資培訓(xùn)方式

院科兩級師資，首先由科教科組織導(dǎo)師團(tuán)對全員進(jìn)行理論培訓(xùn)，并由科室選派教學(xué)干事參加小班操作培訓(xùn)，考核合格后作為科內(nèi)導(dǎo)師，進(jìn)行對科內(nèi)其他人員二次培訓(xùn)與考核。導(dǎo)師團(tuán)遵循統(tǒng)一理論、統(tǒng)一課件、統(tǒng)一操作流程，并按照統(tǒng)一評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分。

4 培訓(xùn)成果

4.1 心肺復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)率達(dá)到100%

全院68個科室，900人參加了心肺復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)，并且考核合格率達(dá)到100%，達(dá)到了全員培訓(xùn)的目的和預(yù)期效果，使全員心肺復(fù)蘇技能普遍提高，抽查考核合格率85%。