“PFNA”聯(lián)合“骨松寶顆?！敝委熇夏晷怨晒寝D(zhuǎn)子間骨折的體會(huì)

謝永江

巧家縣中醫(yī)院骨傷科，云南巧家 654600

在臨床上，老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折是常見(jiàn)的臨床現(xiàn)象。近年來(lái)，隨著我國(guó)老齡化問(wèn)題的加重，老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的患者人數(shù)不斷增加[1]。從臨床治療上看，該病的患者通常年紀(jì)比較大，并且很多情況下會(huì)伴隨著其他的疾病，再加上患者的體質(zhì)通常比較差，所以具有很大的危險(xiǎn)性，因此在治療過(guò)程中與年輕人相比更加復(fù)雜。 目前，臨床上對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療通常采用股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）與動(dòng)力髖螺釘?shù)姆椒ㄟM(jìn)行治療[2-3]。 PFNA 治療方法具有排異反應(yīng)小、并發(fā)癥少、操作簡(jiǎn)單、失血量小以及創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，是治療股骨粗隆間骨折的重要方法[4]。然而，手術(shù)只是針對(duì)固定骨折，為患者早期功能鍛煉提供條件。 但從根本上不能加速骨折的愈合。 中醫(yī)認(rèn)為，骨折的愈合是一個(gè)“瘀去、新生、骨合”的過(guò)程，但不同年齡段骨折的治療又有所區(qū)別，針對(duì)老年性骨折，中醫(yī)治療應(yīng)補(bǔ)腎壯骨與活血化瘀并舉。 骨松寶顆粒具有補(bǔ)腎活血，強(qiáng)筋壯骨之功[5]。 該次研究選取2016 年9 月—2018 年9月期間該院接收治療的50 例老年性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，探討了“PFNA”聯(lián)合“骨松寶顆?！敝委熇夏晷怨晒寝D(zhuǎn)子間骨折的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選取該院接收治療的50 例老年性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組兩組，每組患者25 例。對(duì)照組中，男性患者13 例，女性患者12 例；年齡在65～84 歲之間，平均年齡（68.4±10.2）歲。 觀察組中，男性患者13 例，女性患者12 例；年齡在64～84 歲之間，平均年齡（69.7±8.4）歲。 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者在年齡、性別一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。 該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)通過(guò)，且入組病例均簽署患者知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡在60～85 歲之間；確診為股骨轉(zhuǎn)子間骨折；無(wú)腎病、糖尿病等并發(fā)癥；無(wú)凝血功能障礙性疾??；沒(méi)有其他對(duì)骨折愈合具有影響的疾病患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他部位也有骨折的患者；患有其他器質(zhì)性心臟疾病的患者；患者具有精神病史；患有腎病、糖尿病等疾病，且體質(zhì)較差；臨床資料不全者；不配合治療的患者等。

1.3 方法

對(duì)照組：對(duì)患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉生效后，患者仰臥于標(biāo)準(zhǔn)骨科床上，雙足放于墊有軟墊的足架上，會(huì)陰部放置對(duì)抗?fàn)恳?，骨盆置于水平位，?nèi)收軀干和右下肢，同時(shí)屈曲、外展健側(cè)下肢。 牽引復(fù)位骨折，“C”型臂下見(jiàn)骨折復(fù)位良好，常規(guī)消毒鋪巾。 做一斜行皮膚切口起自股骨大轉(zhuǎn)子尖的近端，并向近側(cè)及后側(cè)延伸，長(zhǎng)約4 cm，切開(kāi)皮下、闊筋膜張肌，由股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)旋入導(dǎo)針，C” 型臂下證實(shí)針位于股骨髓腔內(nèi)，空心鉆擴(kuò)髓，推入直徑合適的髓內(nèi)釘，透視下確認(rèn)深度合適。 在近端瞄準(zhǔn)器導(dǎo)引下旋入螺紋導(dǎo)針，調(diào)整前傾角。滿意后，測(cè)深，鉆孔，旋入適宜的螺旋刀片。遠(yuǎn)端鎖入合適長(zhǎng)度的鎖釘一枚，鎖定刀片，安置尾帽，C 型臂下見(jiàn)骨折復(fù)位良好，內(nèi)固定物位置滿意，沖洗傷口，查無(wú)活動(dòng)性出血，清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤，逐層縫合傷口。術(shù)畢。術(shù)后預(yù)防性使用抗生素3 d，給以骨科基礎(chǔ)治療：消腫止痛、功能鍛煉。

觀察組：對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給以術(shù)后第1 天開(kāi)始服用骨松寶顆粒組成：淫羊藿30 g、續(xù)斷20 g、赤芍20 g、川芎20 g、知母15 g、莪術(shù)12 g、三菱12 g、地黃20 g、牡蠣15 g。 用法：上藥共為細(xì)末，每次10 g 溫水送服，3次/d，連服3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

骨折的骨性愈合時(shí)間。

骨折骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)：局部無(wú)壓痛，無(wú)縱向叩擊痛；局部無(wú)異?；顒?dòng)；功能測(cè)定：下肢能連續(xù)徒手步行3 min，并不少于30 步；連續(xù)觀察2 周骨折處不變形；X 線照片顯示骨小梁通過(guò)骨折線。

治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)效，骨折未愈合，X 線片顯示有明顯的骨折線，生活不能自理；好轉(zhuǎn)，骨折斷端延遲愈合，X 線片顯示骨折線模糊，患肢輕度跛行，活動(dòng)后髖部產(chǎn)生疼痛感，輕微影響患者日常生活；痊愈，X線片顯示骨小梁通過(guò)骨折斷端，骨折線消失，可獨(dú)立正常生活，無(wú)跛行及髖部疼痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)受限。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料[n(%)]進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）進(jìn)行t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比分析兩組患者的骨折愈合時(shí)間

對(duì)照組患者骨折愈合時(shí)間為（14.35±1.25）周，觀察組患者骨折愈合時(shí)間為（10.08±1.02）周，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.233，P＜0.05）。

2.2 對(duì)比分析兩組患者的治療總有效率

對(duì)照組患者治療總有效率為88.00%（22/25），觀察組患者治療總有效率為100.00%(25/25），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療總有效率對(duì)比[n(%)]

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是骨科常見(jiàn)的一種疾病，患者多為老年人，男多于女。隨著該國(guó)人口老齡化，該病的發(fā)生率不斷增加[6]。轉(zhuǎn)子部骨質(zhì)松脆，加之老年人本身或多或少存在骨質(zhì)疏松，故該部位極易發(fā)生骨折，且骨折斷端多為粉碎性。 因此在治療上應(yīng)權(quán)衡利弊。 若采用保守治療，患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，易于產(chǎn)生如下并發(fā)癥。墜積性肺炎、泌尿系感染、深靜脈血栓形成及骨折斷端畸形愈合或不愈合。因此在臨床上大多數(shù)采用手術(shù)治療。目前，股骨轉(zhuǎn)子間骨折髓內(nèi)固定（PFNA）是非常有效的內(nèi)固定方法[7]。

中醫(yī)治療疾病講究標(biāo)本兼職，因地制宜，不同年齡段骨折的治療有所區(qū)別，針對(duì)該類(lèi)型的老年性骨折，臨床上多采用西醫(yī)治標(biāo)，中醫(yī)治本，中西結(jié)合，標(biāo)本兼治，相得益彰。腎藏精，精生髓，髓養(yǎng)骨，所以骨的生長(zhǎng)須依賴(lài)腎臟精氣提供的營(yíng)養(yǎng)和推動(dòng)。骨折損傷必內(nèi)動(dòng)于腎，因腎生精髓，故骨折后如腎生養(yǎng)精髓不足，則無(wú)以養(yǎng)骨難于愈合。 故在治療時(shí)，必須用補(bǔ)腎續(xù)骨之法。筋骨相連，發(fā)生骨折時(shí)常傷及筋，筋傷則內(nèi)動(dòng)于肝，肝血不足，無(wú)以榮筋，筋失滋養(yǎng)而影響修復(fù)，肝血腎精不足，從而影響骨折的愈合，所以在治療時(shí)要補(bǔ)腎同時(shí)須養(yǎng)肝、壯筋。 骨松寶顆粒方中：淫羊藿補(bǔ)腎陽(yáng)、強(qiáng)筋骨；續(xù)斷補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、續(xù)折傷； 赤芍散瘀止痛；川芎活血行氣、止痛；三棱、莪術(shù)破血行氣、消積止痛；牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)、凈化瘀血；知母、地黃滋陰潤(rùn)燥、涼血止血。諸藥合用，補(bǔ)腎壯骨、強(qiáng)筋續(xù)骨與活血化瘀并舉。 以達(dá)補(bǔ)腎活血，強(qiáng)筋壯骨之功[8-9]。

有研究人員對(duì)防旋型股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）治療不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的效果進(jìn)行了分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)PFNA 可顯著縮短手術(shù)時(shí)間 （72.91±12.90）min、術(shù)后臥床制動(dòng)時(shí)間 （16.82±5.33）d、 骨折愈合時(shí)間（37.50±6.28）d，減少術(shù)中出血量（198.32±47.28），并且還可以提供更堅(jiān)強(qiáng)的生物力學(xué)穩(wěn)定性，有效促進(jìn)患者股骨功能的恢復(fù),在臨床上，PFNA 是治療不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折非常好的選擇[10]。 也有研究人員以骨質(zhì)疏松性的脊柱發(fā)生壓縮性骨折患者為研究對(duì)象，探討了骨松寶膠囊治療骨質(zhì)疏松性的脊柱發(fā)生壓縮性骨折的患者的治療療效，結(jié)果顯示骨松寶膠囊治療后患者骨密度顯著上升、疼痛情況顯著緩解，由此可見(jiàn)骨松寶膠囊治療骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折患者具有顯著的療效,具有臨床推廣意義[11]。上述研究均與該次研究具有相似之處。 該次研究結(jié)果顯示，觀察組患者骨折愈合時(shí)間為（10.08+1.02）周顯著低于對(duì)照組（14.35±1.25）周；治療總有效率為100.00%顯著高于對(duì)照組88.00%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，“PFNA”聯(lián)合“骨松寶顆?！敝委熇夏晷怨晒寝D(zhuǎn)子間骨折，可明顯縮短骨折愈合時(shí)間，提高治療總有效率，不會(huì)增加不良反應(yīng)，值得在臨床上推廣使用。