60例妊娠合并糖尿病的臨床治療分析

李迎艷

妊娠期間的糖尿病主要分為兩種類型，一種是妊娠期糖代謝正?；蛘叽嬖跐撛谔悄土肯魅?，另一種是妊娠前患者就已經(jīng)查出糖尿病。妊娠合并糖尿病的胎兒在胚胎發(fā)育的第7周之前就會(huì)出現(xiàn)先天畸形的問(wèn)題，所以一定要準(zhǔn)確診斷，及時(shí)治療?；颊邞?yīng)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，充分了解與糖尿病相關(guān)對(duì)策知識(shí)，從而更加積極地面對(duì)治療［1］?，F(xiàn)對(duì)本院收治的妊娠合并糖尿病患者臨床治療方法及效果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2017年10月～2018年10月收治的60例妊娠合并糖尿病患者，所有患者均確診為原發(fā)性妊娠合并糖尿病患者，隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組患者中初患者17例，經(jīng)患者13例；年齡24～40歲，平均年齡(32.56±2.86)歲；孕周25～38周，平均孕周(25.86±4.05)周。觀察組患者中初患者19例，經(jīng)患者11例；年齡25～41歲，平均年齡(28.53±4.16)歲；孕周25～37周，平均孕周(25.96±3.68)周。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)非藥物降糖治療方式，主要采取飲食干預(yù)治療以及運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療。在飲食方面應(yīng)嚴(yán)格控制患者的血糖，從而保證胎兒營(yíng)養(yǎng)的正常供應(yīng)，同時(shí)對(duì)患者的血糖水平和熱量進(jìn)行有效的控制，每日熱量控制在150 kJ/kg，血糖控制標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖3.3～5.6 mmol/L，餐后2 h血糖4.4～6.7 mmol/L［2］，防止患者由于飲食不合理進(jìn)而出現(xiàn)血糖升高的問(wèn)題［2］。此外，還應(yīng)在治療中積極開(kāi)展慢走或散步等多種運(yùn)動(dòng)的方式。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入小劑量胰島素藥物干預(yù)治療，根據(jù)患者血糖狀況嚴(yán)格控制胰島素的使用量，即按每kg理想體重0.5 U計(jì)算全天總量，通過(guò)皮下注射，血糖不理想可適當(dāng)增加劑量，最大增加或減少劑量≤6 U，空腹血糖正常值范圍為3.9～6.1 mmol/L。妊娠周數(shù)增長(zhǎng)使用劑量逐漸增加，隨時(shí)注意對(duì)患者的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，一旦出現(xiàn)不良狀況立即停止使用。

兩組患者均應(yīng)認(rèn)真對(duì)血糖進(jìn)行檢測(cè)，指導(dǎo)患者進(jìn)行自主檢測(cè)，對(duì)血糖監(jiān)測(cè)要定時(shí)，對(duì)糖化血紅蛋白要嚴(yán)格控制，使血糖保持在正常范圍。應(yīng)及時(shí)對(duì)患者和胎兒進(jìn)行監(jiān)護(hù)管理，使患者主動(dòng)積極配合，使胎兒健康發(fā)育。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 妊娠期患者血糖的正常水平：空腹血糖值控制在3.3～5.6 mmol/L，進(jìn)餐前0.5 h的血糖應(yīng)在3.3～5.6 mmol，進(jìn)餐后2 h的血糖水平應(yīng)在4.4～6.7 mmol/L，夜間的血糖值在4.4～6.7 mmol/L［3］。比較兩組患者治療效果分娩方式及并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者的體征和癥狀恢復(fù)至正常水平，患者無(wú)明顯饑餓感，此外患者血糖也恢復(fù)正常記為顯效；妊娠期間患者的血糖水平有所下降，血糖值能夠達(dá)到正常水平的臨界高值記為有效；患者高血糖癥狀無(wú)顯著變化，體征無(wú)明顯改善，或出現(xiàn)其水平升高的趨勢(shì)記為無(wú)效［4］?？傆行?顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較 觀察組患者的臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n,%)

2.2兩組患者分娩方式及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者中剖宮產(chǎn)5例，胎兒宮內(nèi)窘迫1例，產(chǎn)后出血1例，感染1例，剖宮產(chǎn)率為16.7%，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%；對(duì)照組患者中剖宮產(chǎn)13例，胎兒宮內(nèi)窘迫3例，產(chǎn)后出血3例，感染4例，剖宮產(chǎn)率為43.3%，并發(fā)癥發(fā)生率33.3%；觀察組患者的剖宮產(chǎn)率以及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

妊娠合并糖尿病患者不能與普通的妊娠患者混淆，妊娠合并糖尿病患者的嘔吐更為嚴(yán)重，惡心反應(yīng)也會(huì)更加明顯，一些患者還會(huì)出現(xiàn)脫水和水電解質(zhì)紊亂等癥狀。由于葡萄糖異常代謝的速度更快，所以患者的尿液和血液中葡萄糖的含量也會(huì)不斷增加［5］。患者還非常容易出現(xiàn)真菌感染，所以要將其與一般的患者區(qū)分開(kāi)來(lái)。

妊娠合并糖尿病患者在分娩晚期時(shí)并發(fā)癥狀會(huì)顯著增多，對(duì)母嬰的影響也十分明顯，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在治療中密切觀察產(chǎn)程，關(guān)注患者的情緒變化，與患者形成積極的溝通。及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，觀察患者的血糖、尿糖和尿酮等指標(biāo)，采取積極有效的預(yù)防措施使得患者的分娩過(guò)程更為順利，從而更好地確保母嬰的健康和安全［6］。

妊娠合并糖尿病的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)，若沒(méi)有接受正規(guī)的治療，就會(huì)增加巨大兒、死胎、妊娠期高血壓疾病(妊高癥)、新生兒呼吸窘迫、低血鈣和低血糖等并發(fā)癥的發(fā)生率。相關(guān)研究表明，患有2型糖尿病的妊娠患者在二次妊娠時(shí)合并糖尿病的幾率＞50%，此外，其下一代患有糖尿病的幾率也顯著提高。研究發(fā)現(xiàn)妊娠合并糖尿病患者通常有脂類代謝異常的癥狀［7］。因?yàn)榛颊唧w內(nèi)的胰島素水平較低，同時(shí)存在較為明顯的胰島素抵抗現(xiàn)象，患者在長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)下會(huì)使得機(jī)體多余的糖轉(zhuǎn)化為脂肪。若患者體內(nèi)的糖分代謝異常時(shí)，體內(nèi)脂類代謝和氨基酸代謝都會(huì)出現(xiàn)明顯的變化。而這種癥狀的發(fā)生機(jī)制與胰島素抵抗、胰島β 細(xì)胞功能缺陷和遺傳因子的表達(dá)有著非常密切的聯(lián)系。

當(dāng)前，妊娠合并糖尿病的治療中大多采取胰島素來(lái)控制血糖水平。本次研究顯示，妊娠合并糖尿病患者的飲食會(huì)對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生非常關(guān)鍵的影響。妊娠合并糖尿病患者合理的飲食控制也是一個(gè)比較重要的環(huán)節(jié)，一方面要充分保證患者自身需要的能量，另一方面還要充分滿足胎兒在宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育的基本需要［8］。此外還要確保患者的飲食能夠有效控制血糖水平。

總之，妊娠合并糖尿病患者采取血糖監(jiān)測(cè)，做好飲食、運(yùn)動(dòng)治療，給予胰島素控制血糖水平，血糖得到有效的控制，值得臨床廣泛應(yīng)用。