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    瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉效果分析

    2019-12-04 06:23:36辛樹紅董新春辛雨檬
    關(guān)鍵詞:丙泊酚芬太尼膽囊

    辛樹紅 董新春 辛雨檬

    腹腔鏡膽囊切除術(shù)是對(duì)膽囊結(jié)石進(jìn)行治療的重要手段,此種手術(shù)方法具有切口小、出血量少以及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短等多種優(yōu)勢(shì)。伴隨醫(yī)療事業(yè)的持續(xù)發(fā)展與完善,腹腔鏡膽囊切除術(shù)水平也得到顯著提升,在臨床治療中的應(yīng)用范圍較廣泛[1]。相關(guān)研究顯示:腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療時(shí)的麻醉方式,對(duì)臨床治療效果有直接影響,且腹腔鏡膽囊切除術(shù)有較高的麻醉要求。臨床常用的麻醉藥物包括瑞芬太尼、芬太尼以及丙泊酚等,不同麻醉方式在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的麻醉效果也存在差異[2]?,F(xiàn)將腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者采用瑞芬太尼與丙泊酚復(fù)合麻醉的效果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 隨機(jī)選取2016年10月~2018年10月本院擬接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者74例作為研究對(duì)象,全部患者對(duì)采用藥物均無(wú)過敏史;并將嚴(yán)重心肺功能不全患者與嚴(yán)重精神類疾病患者等充分排除。按照雙盲法將患者分為對(duì)比組和實(shí)驗(yàn)組,每組37例。對(duì)比組患者中男18例,女19例;年齡最小24歲,最大75歲,平均年齡(50.23±25.42)歲。實(shí)驗(yàn)組患者中男20例,女17例;年齡最小25歲,最大74歲,平均年齡(50.15±25.32)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2方法 兩組患者均在手術(shù)前12 h禁食,手術(shù)前4 h禁水。根據(jù)常規(guī)應(yīng)用依托咪酯予以插管誘導(dǎo),成功插管后與麻醉機(jī)連接。對(duì)比組患者實(shí)施芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉,輸入2 μg/kg芬太尼與5 mg/kg丙泊酚;實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉,輸入2 μg/kg瑞芬太尼與5 mg/kg丙泊酚。手術(shù)期間患者腹內(nèi)壓應(yīng)維持在10~12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)范圍內(nèi),將機(jī)械通氣潮氣量指數(shù)調(diào)整為12 ml/kg,為了保證肌肉松弛度可選擇肌寧維進(jìn)行間斷注射,患者在手術(shù)期間若產(chǎn)生收縮壓比基礎(chǔ)值升高>30%,心率>90次/min,可增加0.6 μg/kg或者1 μg/kg瑞芬太尼,在60 s內(nèi)注射結(jié)束;倘若收縮壓比正常值降低>30%,可選擇5 mg麻黃素注射,心率<55次/min,可選擇0.5 mg阿托品注射。手術(shù)結(jié)束前10 min予以縫合,這時(shí)麻醉停止,隨后拔除氣管插管。

    1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者的麻醉效果、拔管時(shí)間、止痛時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間及不良反應(yīng)(包括嗜睡、躁動(dòng)、惡心嘔吐、呼吸抑制)發(fā)生情況。

    1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 麻醉后未產(chǎn)生痛苦與躁動(dòng)表現(xiàn)為優(yōu);麻醉后存在輕微的不適感,且偶爾存在躁動(dòng)表現(xiàn)為良;麻醉后患者產(chǎn)生痛苦與躁動(dòng)表現(xiàn),對(duì)手術(shù)造成直接影響為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

    1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1兩組患者麻醉效果比較 實(shí)驗(yàn)組患者優(yōu)26例、占70.27%,良10例、占27.03%,差1例、占2.70%,優(yōu)良率為97.30%;對(duì)比組患者優(yōu)17例、占45.95%,良12例、占32.43%,差8例、占21.62%,優(yōu)良率為78.38%。實(shí)驗(yàn)組患者麻醉優(yōu)良率高于對(duì)比組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.1983,P=0.0128<0.05)。

    2.2兩組患者拔管時(shí)間、止痛時(shí)間與意識(shí)恢復(fù)時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組患者拔管時(shí)間、止痛時(shí)間與意識(shí)恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)比組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者拔管時(shí)間、止痛時(shí)間與意識(shí)恢復(fù)時(shí)間比較(,min)

    表1 兩組患者拔管時(shí)間、止痛時(shí)間與意識(shí)恢復(fù)時(shí)間比較(,min)

    注:與對(duì)比組比較,aP<0.05

    2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生1例嗜睡、1例惡心嘔吐,不良反應(yīng)發(fā)生率為5.41%(2/37);對(duì)比組患者發(fā)生2例嗜睡、3例躁動(dòng)、3例惡心嘔吐、1例呼吸抑制,不良反應(yīng)發(fā)生率為24.32%(9/37)。實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)比組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.2323,P=0.0222<0.05)。

    3 討論

    因?yàn)楦骨荤R膽囊切除術(shù)手術(shù)時(shí)間不同,會(huì)導(dǎo)致手術(shù)難度也存在差異,通常腹腔內(nèi)壓均較高,因此,有效的鎮(zhèn)痛效果與肌肉松弛效果,是確保腹腔鏡膽囊切除術(shù)成功的重要因素,所以,對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉有較高的要求[3]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)過程中,在對(duì)二氧化碳?xì)飧菇r(shí)會(huì)導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn),如腹內(nèi)壓增加等,引發(fā)患者產(chǎn)生心交感神經(jīng)反射性處于興奮狀態(tài),生命體征受到直接影響,所以,對(duì)麻醉的要求更高。

    芬太尼是一種阿片類鎮(zhèn)痛藥物,半衰期長(zhǎng),可控性不強(qiáng),患者注射芬太尼后很容易于體內(nèi)蓄積,對(duì)麻醉效果產(chǎn)生干擾。瑞芬太尼是一種新型的阿片類藥物,起效時(shí)間短,鎮(zhèn)靜效果較好,清醒時(shí)間較短,鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于芬太尼[4]。在瑞芬太尼進(jìn)到機(jī)體后可借助血液或者組織液予以分解與代謝,蓄積現(xiàn)象不會(huì)產(chǎn)生,不會(huì)影響肝功能,注射后可將藥效快速發(fā)揮出來(lái),停止用藥后在較短的時(shí)間內(nèi)就可以徹底代謝。丙泊酚一般在麻醉誘導(dǎo)以及麻醉維持等操作中應(yīng)用,起效時(shí)間與作用時(shí)間都比較短,不良反應(yīng)較少,一般和阿片類藥物結(jié)合應(yīng)用[5-7]。另外,瑞芬太尼的效果和丙泊酚效果較類似,在結(jié)合應(yīng)用的過程中,能夠?qū)⒖煽匦圆粡?qiáng)的問題充分解決,進(jìn)而使蘇醒延遲情況的出現(xiàn)有效預(yù)防[8]。

    綜上所述,腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉,可提高患者的麻醉優(yōu)良率,縮短拔管、止痛與意識(shí)恢復(fù)時(shí)間,降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

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