雷貝拉唑和克拉霉素聯(lián)合阿莫西林治療胃潰瘍的臨床療效分析

毛永杰

胃潰瘍是臨床中一種常見且多發(fā)的慢性消化性潰瘍，并且經(jīng)過長期實(shí)踐，目前臨床中多以三聯(lián)療法即質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合克拉霉素與阿莫西林兩種抗生素為首選治療方法，最常用的質(zhì)子泵(H+-K+-ATP酶)抑制劑為奧美拉唑。而近年來，隨著用藥方案的不斷研究發(fā)展，新一代質(zhì)子泵抑制劑雷貝拉唑的應(yīng)用也廣泛見于胃潰瘍的治療中［1-3］。本文旨在進(jìn)一步探討雷貝拉唑、克拉霉素、阿莫西林治療胃潰瘍患者的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月～2017年12月本院門診收治的228例胃潰瘍患者,隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,各114例。對(duì)照組患者中,男69例,女45例；年齡20～65歲,平均年齡(42.7±8.9)歲；病程1.0～6.0年,平均病程(3.5±1.5)年；潰瘍直徑0.9～3.2 cm,平均潰瘍直徑(2.1±0.5)cm。觀察組患者中,男71例,女43例；年齡19～66歲,平均年齡(42.8±8.8)歲；病程0.9～6.2年,平均病程(3.6±1.6)年；潰瘍直徑1.0～3.3 cm,平均潰瘍直徑(2.2±0.6)cm。兩組患者性別、年齡、病程、潰瘍直徑等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 患者聯(lián)合應(yīng)用奧美拉唑、克拉霉素、阿莫西林進(jìn)行治療。奧美拉唑腸溶膠囊(黑龍江諾捷制藥有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20064032,規(guī)格：20 mg/粒),口服,1粒/次,2次/d；克拉霉素分散片(南京長奧制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H19990350,規(guī)格：0.125 g/片),口服,2片/次,2次/d；阿莫西林膠囊(上海信誼萬象藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H31020363,規(guī)格：0.25 g/粒),口服,2粒/次,2次/d。療程為2周。

1.2.2觀察組 患者聯(lián)合應(yīng)用雷貝拉唑、克拉霉素、阿莫西林進(jìn)行治療。雷貝拉唑鈉腸溶膠囊(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠,國藥準(zhǔn)字H20052317,規(guī)格：10 mg/粒),口服,1粒/次,2次/d；克拉霉素及阿莫西林用法用量均同對(duì)照組一致。療程為2周。

1.3觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組患者臨床治療效果、Hp轉(zhuǎn)陰情況以及治療前后血清炎癥因子(IL-2、IL-6、CRP、TNF-α)水平。胃鏡復(fù)查過程中鉗取治療前胃潰瘍創(chuàng)面處胃黏膜進(jìn)行病理組織學(xué)復(fù)查,檢測(cè)Hp轉(zhuǎn)陰情況。治療前后常規(guī)抽取兩組患者5 ml外周靜脈血,采用放射免疫分析法進(jìn)行血清炎癥因子水平檢測(cè),檢測(cè)所使用試劑盒均為上海江萊生物科技有限公司生產(chǎn)。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 將臨床療效分為顯效、有效、無效3個(gè)等級(jí)。顯效：患者經(jīng)治療后各項(xiàng)臨床癥狀完全或基本消失,胃鏡復(fù)查顯示胃潰瘍創(chuàng)面愈合或縮小＞90%；有效：為患者經(jīng)治療后各項(xiàng)臨床癥狀明顯緩解,胃鏡復(fù)查顯示胃潰瘍創(chuàng)面縮小50%～90%；無效：患者經(jīng)治療后各項(xiàng)臨床癥狀無變化或加重,胃鏡復(fù)查顯示胃潰瘍創(chuàng)面縮?。?0%或擴(kuò)大?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療效果與Hp轉(zhuǎn)陰情況對(duì)比 觀察組患者顯效65例、有效45例、無效4例，臨床治療總有效率為96.49%；對(duì)照組患者顯效58例、有效38例、無效18例，臨床治療總有效率為84.21%；觀察組患者臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者中Hp轉(zhuǎn)陰83例，Hp轉(zhuǎn)陰率為72.81%；對(duì)照組患者中Hp轉(zhuǎn)陰64例，Hp轉(zhuǎn)陰率為56.14%；觀察組患者Hp轉(zhuǎn)陰率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組患者炎癥因子水平變化情況對(duì)比 治療前，兩組患者IL-2、IL-6、CRP、TNF-α 水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者IL-2水平高于治療前，IL-6、CRP、TNF-α 水平均明顯低于治療前，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且觀察組IL-2水平明顯高于對(duì)照組，IL-6、CRP、TNF-α 水平均明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)炎癥因子指標(biāo)比較(,ng/L)

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)炎癥因子指標(biāo)比較(,ng/L)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組比較,bP＜0.05

3 討論

胃潰瘍是位于賁門至幽門之間的一種慢性潰瘍，也是臨床中十分常見的一種消化性潰瘍，患者發(fā)病后主要臨床癥狀表現(xiàn)為上腹部疼痛、惡心嘔吐、反酸燒心等，若未經(jīng)過及時(shí)有效的治療，極易發(fā)生胃出血、胃腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至?xí)霈F(xiàn)癌變，因此，對(duì)于胃潰瘍患者的治療一直備受患者與臨床的關(guān)注。

胃潰瘍病因復(fù)雜，至今尚未完全定論，通常認(rèn)為其與遺傳、精神、飲食結(jié)構(gòu)習(xí)慣、Hp感染以及長期服用非甾體抗炎藥物等有著密切關(guān)系，并且以Hp感染作為胃潰瘍發(fā)生與發(fā)展的最主要的原因，分析其發(fā)病機(jī)制為患者感染Hp后使胃酸分泌增多，胃黏膜防御及修復(fù)平衡會(huì)受到高胃酸環(huán)境的影響而被破壞，導(dǎo)致Hp在胃上皮處不斷繁殖而引發(fā)炎性反應(yīng)，經(jīng)炎性細(xì)胞因子IL-2、IL-6、CRP、TNF-α 等共同作用，最后發(fā)展形成潰瘍［4-6］。因此，臨床中常將清除Hp、抑制胃酸分泌作為主要治療原則，而經(jīng)過大量臨床研究與實(shí)踐，質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合克拉霉素與阿莫西林的治療方案已經(jīng)成為治療胃潰瘍患者的首選方案，并且已被證實(shí)可取得較好治療效果。雷貝拉唑是新一代質(zhì)子泵抑制劑，其不具有奧美拉唑抗膽堿能及抗組胺特性，而是通過附著于胃壁細(xì)胞表面抑制質(zhì)子泵來達(dá)到抑制胃酸分泌的作用，并且具有抗分泌活性強(qiáng)、活化時(shí)間短等特點(diǎn)［7，8］。

綜上所述，雷貝拉唑和克拉霉素聯(lián)合阿莫西林治療胃潰瘍的臨床療效顯著，不僅可明顯改善患者臨床癥狀，同時(shí)也可有效減輕病灶炎性反應(yīng)，促進(jìn)潰瘍面愈合，進(jìn)而提升治療效果，具有較高臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。