黃芪注射液對血液透析患者殘余腎功能的影響

王洋

尿毒癥是一種多發(fā)性血液疾病，進(jìn)行血液透析為末終期腎功能衰竭患者的重要治療方式，雖然可有效延長患者存活時間，但由于殘余腎功能持續(xù)喪失，因此會引發(fā)各種不良狀況。常見遠(yuǎn)期并發(fā)癥為心血管疾病、感染和淀粉樣變，且保持1 ml/min腎小球過濾率便可有效延遲慢性腎病死亡風(fēng)險。有分析認(rèn)為采用黃芪注射液可有效提升殘余腎功能［1］。為提升臨床治療效果，現(xiàn)選取本院進(jìn)行血液透析治療的患者作為研究對象，旨在分析黃芪注射液在血液透析治療中的效果，結(jié)果分析報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年6月～2018年9月本院收治的85例血液透析患者作為研究對象，采用隨機(jī)摸球法分為對照組(42例)和觀察組(43例)。對照組患者中男22例，女20例；年齡32～81歲，平均年齡(54.16±8.95)歲；病程4～53個月，平均病程(16.25±12.25)個月。觀察組患者中男22例，女21例；年齡31～81歲，平均年齡(54.09±8.97)歲；病程4～52個月，平均病程(16.17±11.95)個月。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) 患者透析時間均＞3個月；患者透析期間體重增長均在干體質(zhì)量5%，超濾體重增長1.5倍，均為相同透析儀進(jìn)行治療；所有患者均簽署知情同意書；且通過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) 感染患者；嚴(yán)重心律失?；颊?；嚴(yán)重腹瀉嘔吐患者；對黃芪過敏患者；溝通障礙患者。

1.3方法 兩組患者均采用低鹽飲食且控制血壓，糾正患者低蛋白血癥、貧血等狀況。采用金寶AK96透析機(jī)進(jìn)行治療，首次使用的血液流量為200～300 ml，透析流量控制在500 ml，反滲水，碳酸氫鹽透析，至少4 h/次。對照組采用常規(guī)性血液透析并注射生理鹽水，每次透析結(jié)束前60 min采用30 ml生理鹽水通過肝素泵緩慢泵入。觀察組在常規(guī)血液透析基礎(chǔ)上注射黃芪注射液(神威藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z13020999)，每次透析結(jié)束前60 min采用黃芪注射液30 ml于血液透析機(jī)肝素泵內(nèi)緩慢泵入。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組患者腎功能指標(biāo)變化，腎功能指標(biāo)包括BUN、SCr、RRF，采用雅培C-8000全自動生化儀，以酶促法進(jìn)行檢測，RRF(ml/min)=［殘余腎肌酐清除率(CCr)+殘余腎尿素清除率(KrU)］/2。②對比兩組患者治療前后日均尿量，日均尿量=相鄰兩次透析間尿量(ml)/相鄰兩次透析間隔時間(h)×24。尿液標(biāo)本采集：透析結(jié)束后、下次透析前排除尿液，且準(zhǔn)確測量劑量，計算每次透析間隔時間。采集時間包括治療前、治療后。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)對比 治療前，兩組患者的BUN、SCr、RRF水平對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組患者的BUN、SCr、RRF水平均顯著優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)對比()

表1 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2兩組患者治療前后日均尿量對比 治療前，兩組的日均尿量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組日均尿量顯著高于對照組，減少幅度低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后日均尿量對比(,ml)

表2 兩組患者治療前后日均尿量對比(,ml)

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為尿毒癥屬腎勞范疇，常因外邪、勞累以及情志等各因素引發(fā)，常會致使患者腎臟損傷，病情持續(xù)遷延，繼而使得腎氣衰疲，三焦氣化失常，濁毒內(nèi)蘊(yùn)，濕濁向阻，臨床治療中需標(biāo)本兼治。在維持血液透析時大量超濾常會使得腎臟有效血容降低。其中腎臟微炎癥和血流動力學(xué)不穩(wěn)為重要因素。隨著透析時間變化，患者殘余腎功能也會持續(xù)降低，繼而影響患者生活質(zhì)量和死亡率。

現(xiàn)階段尚無顯著降低控制血液透析患者殘余腎功能的方式。中醫(yī)分析認(rèn)為腎氣虧虛和血脈瘀滯為疾病丟失的重要原因。同時在血液透析治療過程中，常會對患者正氣造成損傷，繼而使得液脫、腎衰，有失開合之效，繼而使得腎殘余功能持續(xù)降低。由于腎殘余功能可有效清除水分和毒素、調(diào)節(jié)機(jī)體容量，控制患者電解質(zhì)平衡，合成紅細(xì)胞生成素，提升患者存活率，因此進(jìn)行控制十分重要。

深入分析可知，影響患者殘余腎功能的因素較多，其中除疾病對腎臟損害之外，和血流速度也有重要關(guān)系。在透析治療過程中患者常會出現(xiàn)大量脫水，因此常會造成腎小球灌注降低，繼而使得殘余腎功能降低。大量脫水也會使得患者體內(nèi)大量陰液消失，過多精微物質(zhì)喪失，常會使得正氣虧損，血液無力運行，出現(xiàn)口干、頭暈等癥，最終形成惡性循環(huán)，持續(xù)加重病情［2］。同時由于透析膜的生物不相容性，因此血流動力學(xué)變化等各種因素均會誘發(fā)腎小球硬化、膜系增生，加速尿量降低?，F(xiàn)階段并無有效方式應(yīng)對殘余腎功能降低，也有學(xué)者嘗試采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)藥物和中藥進(jìn)行治療，但缺乏有效醫(yī)學(xué)研究支撐［3］。本次研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組日均尿量顯著高于對照組，減少幅度低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可知，采用黃芪注射液時可有效提升患者尿量，進(jìn)而緩解患者殘余腎功能降低進(jìn)程。對比其他學(xué)者研究可知，多數(shù)分析認(rèn)為對患者進(jìn)行透析治療時日均尿量有明顯降低［3，4］，該研究結(jié)果和本次結(jié)果一致。

雖然中藥對殘余腎功能保護(hù)有一定研究，但并未形成系統(tǒng)性知識。本次主要分析黃芪的效果，黃芪內(nèi)主要成分為皂苷、黃酮、氨基酸、多糖和微量元素。此種藥物以補(bǔ)氣為主，可補(bǔ)氣升陽，固表益氣、生肌抵毒的效果，臨床治療殘余腎功能降低效果顯著。同時此種藥物也可有效抑制腎小球膜增殖、炎癥介質(zhì)釋放，繼而提升超氧化歧化酶活性，也可有效降低血漿內(nèi)皮水平，有效降低脂蛋白細(xì)胞作用，調(diào)節(jié)免疫功能，有效改善腎實質(zhì)細(xì)胞代謝，延緩腎小球硬化，降低腎功進(jìn)程。也有分析認(rèn)為此種藥物可有效改善患者造血環(huán)境，減緩重組促使紅細(xì)胞抵抗，有效改善患者貧血、營養(yǎng)不良等狀況［5］。也有學(xué)者［6］分析認(rèn)為，黃芪可有效抑制腎小球膜細(xì)胞增殖，同時也可抑制白細(xì)胞介素-6(IL-6)產(chǎn)生，繼而緩解腎小球硬化。黃芪也可對血液透析患者脂代謝紊亂狀況有良好調(diào)節(jié)效果，繼而降低脂蛋白細(xì)胞毒性作用，也可降低炎癥介質(zhì)釋放，起到抗炎效果。此種藥物也可通過境地血漿內(nèi)皮素水平，對抗自由基，緩解腎臟缺血性損傷。本次研究結(jié)果中，治療后，觀察組患者的BUN、SCr、RRF水平均顯著優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可知，黃芪注射液對維持患者生命狀況，緩解殘余腎功能喪失，緩解疾病進(jìn)程有重要作用。分析其他學(xué)者研究結(jié)果可知，多數(shù)分析認(rèn)為采用黃芪注射液進(jìn)行干預(yù)時可有效控制BUN、SCr、RRF等指標(biāo)，和本次研究結(jié)果一致［7，8］。同時也有學(xué)者提出此種藥物可有效抑制微炎癥反應(yīng)，繼而改善機(jī)體血液流變，降低缺氧狀況，但本次研究中并未對此中效果進(jìn)行深入分析［9，10］。同時本次研究中所選患者樣本有限，因此研究數(shù)據(jù)代表性不足。

綜上所述，為血液透析患者采用黃芪注射液治療時可有效緩解殘余腎功能降低，有臨床應(yīng)用價值。