抗生素不同療程治療新生兒肺炎的療效比較

陶志允 林多華 程建婷 陳明毅

抗生素治療新生兒肺炎能夠控制感染，改善臨床癥狀［1］。但新生兒對藥物代謝較慢，且抗生素對新生兒的毒副作用較大［2，3］，因此如何縮短抗生素的療程、降低抗生素的用量以減少藥物不良反應(yīng)，但仍可保證療效，是新生兒肺炎臨床治療中值得研究的問題。本文選取168例肺炎患兒進行分組，以此比較連續(xù)4 d和連續(xù)7 d療程進行抗生素治療方案對新生兒肺炎的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年10月～2018年10月在本院新生兒科住院的168例肺炎患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒胎齡34～42周；②患兒符合新生兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患兒在接受48 h抗生素治療后癥狀亦得到臨床緩解或呼吸頻率＜60次,無鼻翼煽動、呻吟,無需進行吸氧治療；④患兒家屬了解本次研究,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒出生時胎便污染；②血常規(guī)提示敗血癥；③合并有腦膜炎；④患兒既往接受的抗生素治療與本次研究治療存在沖突；⑤患兒家屬不愿參與本次研究。將患兒隨機分為對照組和觀察組,每組84例。兩組患兒的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較［,n(%)］

表1 兩組患兒一般資料比較［,n(%)］

注：兩組比較,P＞0.05

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 新生兒肺炎根據(jù)臨床癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)及實驗室結(jié)果進行診斷。若患兒出現(xiàn)呼吸窘迫,合并以下2個或以上的情況,則可診斷為新生兒肺炎。①存在下列一個或以上潛在危險因素：a.產(chǎn)婦體溫＞38℃；b.胎膜早破(＞24 h)；②存在下列敗血癥臨床癥狀之一：a.喂養(yǎng)困難；b.嗜睡；c.反射減弱；d.體溫高或體溫低；d.腹部膨脹;③X線攝片顯示以下肺炎相關(guān)表現(xiàn)：結(jié)節(jié)、局部粗糙浸潤影、彌漫性粗糙或顆粒影、支氣管充氣征、大葉肺實變等；④實驗室監(jiān)測結(jié)果顯示以下結(jié)果中的2項或以上：白細胞計數(shù)＞20×109/L或＜50×109/L；幼稚/總嗜中性粒細胞比例＞0.2；紅細胞沉降率升高；CRP水平升高。

1.3方法 觀察組患兒接受連續(xù)4 d頭孢曲松聯(lián)合阿米卡星治療,頭孢曲松(瑞陽制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H19993650)100 mg/kg,2次/d靜脈滴注；患兒在完成4 d抗生素治療后留院觀察至少24 h。對照組患兒接受連續(xù)7 d頭孢曲松聯(lián)合阿米卡星治療,用量及用法與觀察組相同；完成7 d抗生素治療后可出院。所有患兒其余治療均相同,患兒出院后進行電話隨訪,前3 d 1次/d,之后1次/周,直至28 d,詢問患兒家屬患兒是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)癥狀；并在出院后3 d要求患兒門診隨訪。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒治療前后CRP和PCT水平及治療成功率。治療成功：患兒出院3 d內(nèi)無癥狀復(fù)發(fā)。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒治療前后CRP和PTC水平比較 治療前及治療后,兩組患兒CRP和PCT水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組CRP(23.8±19.4)mg/L、PCT(1.2±0.9)ng/ml均低于治療前的(65.4±34.1)mg/L、(8.5±4.5)ng/ml,對照組CRP(20.7±15.8)mg/L、PCT(1.1±0.8)ng/ml均低于治療前的(63.9±28.9)mg/L、(8.9±5.2)ng/ml,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后CRP和PTC水平比較()

表2 兩組患兒治療前后CRP和PTC水平比較()

注：與治療前比較,aP＜0.05

2.2兩組患兒治療成功率比較 觀察組治療成功84例(100%),對照組治療成功84例(100%)；兩組治療成功率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

新生兒肺炎是一種新生兒常見疾病，根據(jù)其病因不同可分為吸入性肺炎和感染性肺炎。新生兒吸入性肺炎包括羊水吸入性肺炎、胎糞吸入性肺炎、乳汁吸入性肺炎；而新生兒感染性肺炎主要是由于產(chǎn)前或產(chǎn)時的羊水或血液傳播的母體內(nèi)的致病微生物所致，或產(chǎn)后由新生兒的呼吸道感染、皮膚感染等所致。對于新生兒肺炎的治療，包括及時清理呼吸道、霧化吸入、體位引流等保持呼吸道通暢，予以有創(chuàng)或無創(chuàng)的吸氧改善患兒的通氣和供氧，廣譜抗生素進行預(yù)防和控制感染，少量多次喂奶保障營養(yǎng)，無法喂養(yǎng)者予以靜脈補液。新生兒肺炎患兒一般病情較急、發(fā)展速度較快，若得不到及時治療，嚴(yán)重影響患兒的生命健康［4-6］。

控制感染是新生兒肺炎治療的重要措施之一，而抗生素的使用是必不可少的措施，其能夠有效抑制細菌感染，緩解癥狀［7］。但對于新生兒而言，機體各器官還處于發(fā)育階段，對藥物的代謝能力與成人差距較大，且其毒副作用較大［8］；因此，在保證療效的基礎(chǔ)上，如降低抗生素的使用周期和劑量是新生兒肺炎治療中值得思考的問題。既往的研究指出，通常采用氨溴索口服液聯(lián)合抗生素治療能夠縮短患兒抗生素的使用時間、住院時間［9］。但近年來，國外的報道指出，與常規(guī)7 d抗生素治療相比，采用4 d抗生素治療對新生兒肺炎的療效相似［10］，但國內(nèi)尚未有相似的研究。本次研究選取了168例新生兒肺炎患兒，比較了采用4 d抗生素治療和7 d抗生素治療方案對新生兒肺炎的療效，研究結(jié)果顯示，治療前及治療后，兩組患兒CRP和PCT水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組CRP(23.8±19.4)mg/L、PCT(1.2±0.9)ng/ml均低于治療前的(65.4±34.1)mg/L、(8.5±4.5)ng/ml，對照組CRP(20.7±15.8)mg/L、PCT(1.1±0.8)ng/ml均低于治療前的(63.9±28.9)mg/L、(8.9±5.2)ng/ml，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療成功84例(100%)，對照組治療成功84例(100%)；兩組治療成功率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。由此證實兩種治療療程對新生兒肺炎的療效相當(dāng)，與國外的研究相似。結(jié)合既往的研究結(jié)果，作者認(rèn)為對于病情穩(wěn)定的新生兒肺炎患兒，即使不聯(lián)用氨溴索口服液，短期(4 d)的抗生素治療亦可取得較好的療效。但由于本次研究為單中心研究，樣本量較少，因此結(jié)果還需多中心大樣本研究進一步證實。

綜上所述，接受連續(xù)4 d和連續(xù)7 d抗生素治療的新生兒肺炎患兒均能有效降低患兒炎癥指標(biāo)，療效相似。