經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療老年慢性鼻竇炎鼻息肉的療效觀察及安全性評估

魏玉泉

慢性鼻竇炎鼻息肉在臨床上是一類較為常見的疾病，且發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，此種疾病常發(fā)生于老年患者中，在臨床上直接手術(shù)切除病灶是最有效、直接的治療方法［1］。鼻內(nèi)鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷小、操作精細(xì)、視野清晰等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于慢性鼻竇炎鼻息肉的治療中，但是此種治療方法的安全性一直是眾多醫(yī)學(xué)者關(guān)注的問題，現(xiàn)通過研究本院中老年慢性鼻竇炎鼻息肉患者采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2016年7月～2018年7月收治的80例慢性鼻竇炎鼻息肉患者作為研究對象，根據(jù)患者年齡結(jié)構(gòu)分為實(shí)驗組(老年患者組)和對照組(中年患者組)，各40例。對照組中男21例，女19例；年齡25～58歲，平均年齡(41.2±5.60)歲；病程3.1～5.2年，平均病程(3.55±0.55)年；?？诜中停孩裥?例，Ⅱ型21例，Ⅲ型10例。實(shí)驗組中男25例，女15例；年齡60～76歲，平均年齡(68.4±4.11)歲；病程3.2～5.1年，平均病程(3.85±0.74)年；?？诜中停孩裥?例，Ⅱ型20例，Ⅲ型12例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法 ①圍手術(shù)期處理：兩組患者均需要在手術(shù)前進(jìn)行專業(yè)的檢查，主要包括胸片、心電圖、生化、肝腎功能、血常規(guī)、體格檢查等，同時還需進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查、鼻竇冠狀位CT平掃檢查。評估患者合并的疾病，并判斷老年患者能夠耐受圍手術(shù)期處理和手術(shù)處理，若是患者不能夠耐受手術(shù)，則需改為內(nèi)科保守治療［2］。②手術(shù)方法：兩組患者均行氣管內(nèi)麻醉，并在手術(shù)過程中控制血壓，并降低血壓，無高血壓的患者應(yīng)當(dāng)將血壓控制在60～70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)/90～100 mm Hg，合并高血壓疾病的患者應(yīng)該以基礎(chǔ)血壓作為參照，將收縮壓降低20 mm Hg。手術(shù)過程均由本院耳鼻喉科專業(yè)的醫(yī)師完成，在手術(shù)前使用30 ml生理鹽水+3 ml腎上腺素(濃度為0.1%)完全浸潤腦棉片，充分收縮患者鼻腔黏膜，并在鼻內(nèi)鏡(直徑為5 mm)下摘除患者鼻腔內(nèi)的息肉，將患者鼻腔內(nèi)的解剖標(biāo)志充分暴露，并在行開放措施前充分疏通鼻額管［3］。隨后開放后組篩竇，咬開中鼻甲基板的下部，并清除竇內(nèi)的病變黏膜和息肉組織，然后將出血的部位用膨脹的海綿堵住，在手術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染［4］。

1.3觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①統(tǒng)計比較兩組患者術(shù)前合并癥情況，包括合并高血壓、合并心律失常、合并冠心病、合并糖尿病及合并其他疾病。②臨床效果判定參照《內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)》評估，痊愈：患者在經(jīng)過治療后臨床癥狀均消失，且經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查后發(fā)現(xiàn)竇口開放處良好，在整個鼻腔內(nèi)部無膿性分泌物；有效：在治療后患者鼻腔內(nèi)少見膿性的分泌物，且癥狀有所改善；無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)，且患者癥狀甚至有加重的趨勢?？傆行?(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。③并發(fā)癥：觀察記錄并比較兩組患者并發(fā)癥(淚器并發(fā)癥、顱內(nèi)并發(fā)癥、血管并發(fā)癥、眶內(nèi)并發(fā)癥)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)前合并癥情況比較 實(shí)驗組患者中5例患者合并高血壓，5例患者合并心律失常，4例患者合并冠心病，6例患者合并糖尿病，4例患者合并其他疾病，合并疾病率為60.00%(24/40)；對照組患者中2例患者合并高血壓，3例患者合并心律失常，2例患者合并冠心病，2例患者合并糖尿病，1例患者合并其他疾病，合并疾病率為25.00%(10/40)。兩組患者的合并疾病率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組患者臨床治療效果比較 實(shí)驗組患者中痊愈30例,有效7例,無效3例,總有效率為92.50%(37/40)；對照組患者中痊愈患者25例,有效患者14例,無效患者1例,總有效率為97.50%(39/40)。實(shí)驗組患者的治療總有效率略高于對照組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療后,實(shí)驗組患者中發(fā)生1例血管并發(fā)癥,1例淚器并發(fā)癥,1例眶內(nèi)并發(fā)癥,1例顱內(nèi)并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%(4/40)；對照組患者中發(fā)生淚器并發(fā)癥、眶內(nèi)并發(fā)癥以及顱內(nèi)并發(fā)癥各1例,并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%(3/40)；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床治療效果比較(n,%)

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

慢性鼻竇炎鼻息肉是一種常見的鼻科疾病，且鼻息肉和鼻竇炎多合并存在，慢性鼻竇炎主要是由解剖異常、細(xì)菌生物膜、細(xì)菌超抗原、真菌以及變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致的非感染性炎癥，若是急性鼻竇炎疾病未得到及時、有效的治療，則很可能導(dǎo)致病情改變，嚴(yán)重的甚至發(fā)生阻塞性鼻竇［5］。慢性鼻竇炎在臨床上主要表現(xiàn)為全身不適、頭痛、嗅覺障礙等，且臨床發(fā)病率會隨著年齡的增長而升高，這與老年人群免疫功能逐漸減弱有關(guān)。臨床上大部分慢性鼻竇炎患者均有解剖異常等情況，這樣會導(dǎo)致鼻腔內(nèi)的分泌物不能夠正常流出，較多分泌物阻塞鼻腔之后會引發(fā)鼻息肉［6］。慢性鼻竇炎鼻息肉在臨床上主要以手術(shù)進(jìn)行治療，能夠徹底清除患者病灶，并緩解患者癥狀，傳統(tǒng)的手術(shù)治療對患者機(jī)體的創(chuàng)傷性較大，且患者鼻腔內(nèi)結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，在肉眼觀察下難以完全清除病灶。隨著醫(yī)學(xué)微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療法也逐漸成為了鼻竇炎鼻息肉的主要治療方法，在鼻內(nèi)鏡下視野開闊、分辨率高，在手術(shù)中醫(yī)師能夠精確的去除病變組織，并分辨鼻腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)，既可以保留患者的鼻腔組織，又可以不影響患者正常的纖毛組織結(jié)構(gòu)，可促進(jìn)患者康復(fù)，對慢性鼻竇炎鼻息肉患者的治療具有重大的意義［7，8］。

綜上所述，老年慢性鼻竇炎鼻息肉患者采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療，只要在術(shù)前做好的評估，控制低風(fēng)險疾病，并排除高風(fēng)險疾病患者，且治療效果顯著，治療安全性高，建議在臨床上進(jìn)一步推廣。