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    微創(chuàng)拔牙技術(shù)在阻生齒拔除中的效果研究

    2019-12-04 06:23:28崔國志巫志好李雙許
    中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2019年22期
    關(guān)鍵詞:第三磨牙下頜微創(chuàng)

    崔國志 巫志好 李雙許

    阻生齒是指頜骨內(nèi)位置不當(dāng)、未萌至正常咬合位的牙齒,多見于下頜第三磨牙,易損害鄰牙,引起牙周疼痛、發(fā)炎甚至額下淋巴腫大等并發(fā)癥,臨床主要以拔牙術(shù)處理[1]。傳統(tǒng)鑿骨劈冠法通過敲擊增大牙間隙,但易引起下頜關(guān)節(jié)受損甚至骨折。故隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)概念被引入口腔醫(yī)學(xué)中,微創(chuàng)拔牙術(shù)因其損傷少、術(shù)后恢復(fù)快,備受臨床關(guān)注,為臨床阻生齒拔除患者提供良好的技術(shù)。本研究旨在對照比較傳統(tǒng)鑿骨劈冠法與微創(chuàng)拔牙術(shù)在阻生齒拔除中的臨床效果,現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 選取2017年1月~2018年12月本院80例下頜第三磨牙阻生齒患者作為研究對象,均經(jīng)影像學(xué)檢查確診,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組40例。對照組中男22例,女18例;年齡16~45歲,平均年齡(24.3±7.1)歲。觀察組中男21例,女19例;年齡16~45歲,平均年齡(25.1±7.6)歲。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn):具有拔牙禁忌者,如牙周、根尖急慢性炎癥等;全身系統(tǒng)性疾病者;特殊生理期女性;精神疾病者;依從性差者。

    1.2方法 術(shù)前,兩組患者均經(jīng)影像學(xué)檢查,確認(rèn)阻生齒的位置、方向及周圍組織情況,使用2%利多卡因進(jìn)行牙槽-頰-舌下頜神經(jīng)阻滯麻醉。對照組應(yīng)用傳統(tǒng)鑿骨劈冠法:根據(jù)術(shù)前拔牙阻力分析確定術(shù)式,低位垂直阻生齒可直接鋌松后拔除,阻力較小的中位前傾阻生齒無需翻瓣和去骨,阻力較大者常規(guī)涉及角型瓣切口,翻瓣,顯露部分牙冠;骨鑿去除頰側(cè)和被覆骨質(zhì),劈減近中牙冠阻力,使用拔牙鋌鋌松阻生齒,增加間隙,牙鉗拔除阻生齒。觀察組應(yīng)用微創(chuàng)拔牙法:常規(guī)涉及角型瓣切口,翻瓣,顯露部分牙冠,使用45°仰角氣動手機(jī)配合渦輪鉆消除近中端骨阻力,使用微創(chuàng)拔牙刀沿牙軸方向到達(dá)牙周間隙,緩慢輕微持續(xù)轉(zhuǎn)動,以切斷牙周膜和松質(zhì)骨,牙體松動后使用牙鉗牽引拔除阻生齒。術(shù)后,使用0.9%氯化鈉注射液反復(fù)沖洗,清理牙槽窩內(nèi)碎片,牙齦對位復(fù)位,縫合,棉球壓迫止血;術(shù)后2 h局部冷敷,術(shù)后3 d口服抗生素預(yù)防感染。

    1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者拔牙窩完整情況、手術(shù)時間、VAS評分及并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后2 d,采用VAS進(jìn)行評分,0~10分,分值越高提示疼痛程度越嚴(yán)重[2]。并發(fā)癥包括腫脹、張口受限、斷根、干槽癥。

    1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1兩組患者拔牙窩完整情況、手術(shù)時間及VAS評分比較觀察組患者拔牙窩完整率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者手術(shù)時間短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后2 d,觀察組患者VAS評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者拔牙窩完整情況、手術(shù)時間及VAS評分比較(%,)

    表1 兩組患者拔牙窩完整情況、手術(shù)時間及VAS評分比較(%,)

    注:與對照組比較,aP<0.05

    2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2

    表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n,n(%)]

    3 討論

    由于食物精細(xì)化、下頜第三磨牙較晚萌出等因素,下頜第三磨牙易形成阻生齒,臨床主張將其及早拔除[3]。由于下頜第三磨牙位置及解剖結(jié)果特殊性,手術(shù)操作視野小,其拔除術(shù)是難度較高的口腔科手術(shù)[4]。其中傳統(tǒng)鑿骨劈冠法通過鑿、鋌、敲、劈等方式進(jìn)行牙齒拔除,會沖擊到牙槽骨和下頜骨,易對牙周組織造成損傷,增加腫脹程度和持續(xù)時間,甚至導(dǎo)致供血障礙、牙槽窩增大、骨質(zhì)改變等,另外還可增加疼痛不適,使患者產(chǎn)生恐懼心理,手術(shù)依從性不佳[5,6]。

    隨著微創(chuàng)口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展,微創(chuàng)拔牙術(shù)以手術(shù)時間短、切口小、損傷少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢逐漸被臨床所青睞[7,8]。微創(chuàng)拔牙術(shù)使用45°仰角氣動手機(jī)配合渦輪鉆,易操作控制,無需鋌撬牙體,即可準(zhǔn)確、快速消除近中端骨阻力,保證牙槽骨的完整性,且隨時應(yīng)用吸唾器輔助,以保證手術(shù)視野清晰,縮短手術(shù)時間,減少牙周組織損傷和斷根等并發(fā)癥[9,10]。

    本研究結(jié)果顯示,觀察組患者拔牙窩完整率95.00%明顯高于對照組的75.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者手術(shù)時間(12.43±3.29)min短于對照組的(19.61±5.52)min,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后2 d,觀察組患者VAS評分(2.43±0.69)分低于對照組的(4.51±1.29)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率22.5%低于對照組的82.5%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示相較之傳統(tǒng)鑿骨劈冠法,應(yīng)用微創(chuàng)拔牙技術(shù)拔除下頜第三磨牙阻生齒,可明顯縮短手術(shù)時間,減輕疼痛程度,減少并發(fā)癥發(fā)生率。

    綜上所述,阻生齒拔除術(shù)是臨床口腔科難度較大的手術(shù),而微創(chuàng)拔牙術(shù)在下頜第三磨牙阻生齒拔除的臨床效果、體驗舒適感及安全性更具優(yōu)勢,更適合在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

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