不同麻醉方法對腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)患兒應(yīng)激反應(yīng)、復(fù)蘇質(zhì)量的影響研究

何蘭彩

腹腔鏡手術(shù)具有損傷小、恢復(fù)快、瘢痕小、住院時間短、身體恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但其也伴隨一些手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，多由術(shù)中患兒體位特殊及氣腹等原因造成的機(jī)械性損傷及高碳酸血癥等原因造成［1］，容易造成患兒心臟反應(yīng)異常，增加了麻醉的風(fēng)險，嚴(yán)重影響患兒的復(fù)蘇質(zhì)量，延長患兒拔管時間、清醒時間［2］。為了盡可能的減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，提高復(fù)蘇質(zhì)量，以使患兒盡早恢復(fù)健康［3］。本研究分析對比3種不同麻醉方法對小兒腹腔鏡手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、復(fù)蘇質(zhì)量的影響，為小兒腹腔鏡手術(shù)提高更加安全可靠的臨床麻醉方式，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2017年8月～2018年8月120例行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)患兒作為研究對象,美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級,將其隨機(jī)分為組1、組2和組3,各40例。組1年齡8～18歲,平均年齡(9.32±2.90)歲。組2年齡7～17歲,平均年齡(9.56±2.49)歲。組3年齡7～18歲,平均年齡(8.89±3.04)歲。三組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)患兒家屬同意,并排除患有其他嚴(yán)重系統(tǒng)疾病患兒。

1.2方法 三組患兒術(shù)前均建立靜脈通道,靜脈滴注林格氏液,滴速5 ml/(kg·h),進(jìn)入手術(shù)室后,使用多功能監(jiān)護(hù)儀密切監(jiān)測患兒的心率、血壓、心電圖、血氧飽和度。組1使用芬太尼、丙泊酚、維庫溴銨靜脈滴注行氣管插管全身麻醉并連接呼吸機(jī)使用七氟醚維持麻醉。組2采用氣管插管全身麻醉聯(lián)合腹橫肌平面阻滯。在全身麻醉(麻醉方法同組1)完成后使用超聲探頭對患兒髂嵴與第12肋間腋前線水平進(jìn)行定位,常規(guī)消毒后經(jīng)定位平面進(jìn)針達(dá)腹內(nèi)斜肌及腹橫肌間回抽無血后注入鹽酸羅哌卡因,對側(cè)也以此方式進(jìn)行麻醉。組3采用氣管插管全身麻醉聯(lián)合骶管阻滯麻醉。在全身麻醉(麻醉方法同組1)完成后取側(cè)臥位,雙腿屈曲固定,在骶裂孔處進(jìn)針,有落空感且回抽無血時注射鹽酸羅哌卡因?；純盒g(shù)后不給予催醒,待患兒自然清醒后予以拔管,送回觀察室。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察記錄不同時間點(diǎn)(氣管插管前、胸腔穿刺針刺入后、氣管插管導(dǎo)管拔出后)三組血清去甲腎上腺素、腎上腺素、血糖變化；比較三組患兒拔管時間、清醒時間、離開手術(shù)室時間、躁動評分(得分越高躁動情況越嚴(yán)重)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1三組患兒不同時間點(diǎn)各應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 氣管插管前,三組去甲腎上腺素、腎上腺素及血糖水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；胸腔穿刺針刺入后及氣管插管導(dǎo)管拔出后,組3去甲腎上腺素、腎上腺素及血糖水平均優(yōu)于組1和組2,且組2優(yōu)于組1,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2三組患兒復(fù)蘇質(zhì)量比較 組1拔管時間、清醒時間、離開手術(shù)室時間、躁動評分分別為(8.24±2.98)min、(11.72±3.57)min、(28.63±5.73)min、(1.96±1.19)分,組2分別為(7.04±2.17)min、(10.36±0.37)min、(19.84±5.38)min、(1.35±0.67)分,組3分別為(5.76±1.19)min、(9.78±1.77)min、(17.63±2.77)min、(0.98±0.89)分。組3拔管時間、清醒時間、離開手術(shù)室時間、躁動評分均優(yōu)于組1和組2,且組2優(yōu)于組1,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 三組患兒不同時間點(diǎn)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較()

表1 三組患兒不同時間點(diǎn)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較()

注：與組1和組2比較,aP＜0.05;與組1比較,bP＜0.05

表2 三組患兒復(fù)蘇質(zhì)量比較()

表2 三組患兒復(fù)蘇質(zhì)量比較()

注：與組1和組2比較,aP＜0.05；與組1比較,bP＜0.05

3 討論

患兒腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)具有損傷小、恢復(fù)快、瘢痕小、住院時間短、身體恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但小兒腹腔鏡手術(shù)也伴隨著一些手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，主要是由于患兒交感神經(jīng)興奮，釋放兒茶酚胺等物質(zhì)，使去甲腎上腺素、腎上腺素、血糖等急劇升高［4，5］，極易使患兒發(fā)生心率失常、肺動脈高壓等［6］。

研究發(fā)現(xiàn)，在術(shù)中使用能減緩傷口疼痛的麻醉藥物可以在很大程度上降低手術(shù)及心血管的應(yīng)激反應(yīng)，使血流動力學(xué)趨于穩(wěn)定，且使用TAP阻滯麻醉及骶管阻滯麻醉均能起到明顯的止痛效果［2，3］。骶管麻醉是一種小兒手術(shù)的常用麻醉方式，具有穩(wěn)定的血流動力學(xué)，鎮(zhèn)痛作用佳，使用骶管麻醉時所需麻醉藥物用量較低，患兒蘇醒時間短，離開手術(shù)室時間早，重要的是其能夠很好地改善患兒的躁動情緒。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，在超聲引導(dǎo)下的TAP阻滯麻醉是最安全的小兒腹腔鏡手術(shù)麻醉方式，具有安全、高效的特點(diǎn)，已成為醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的小兒腹腔鏡手術(shù)麻醉方式，可以大大的減少患兒手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，且血流動力學(xué)穩(wěn)定，止痛效果明顯，患兒蘇醒時間較早［7，8］。

本研究結(jié)果顯示，氣管插管前，三組去甲腎上腺素、腎上腺素及血糖水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；胸腔穿刺針刺入后及氣管插管導(dǎo)管拔出后，組3的去甲腎上腺素、腎上腺素及血糖水平均優(yōu)于組1和組2，且組2優(yōu)于組1，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。組3的拔管時間、清醒時間、離開手術(shù)室時間、躁動評分均優(yōu)于組1和組2，且組2優(yōu)于組1，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此證實(shí)單純的全身麻醉方式對于小兒腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)較重，血糖濃度等均持續(xù)升高，心血管應(yīng)激反應(yīng)較重，患兒躁動時間延長，復(fù)蘇時間較晚，離開手術(shù)室時間也較晚。

綜上所述，針對行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)患兒給予氣管插管全身麻醉聯(lián)合骶管麻醉療效佳，手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)小，復(fù)蘇質(zhì)量高，值得臨床推廣使用。