中早期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療腦外傷的臨床探討

馮進(jìn)杰

腦外傷是臨床中常見(jiàn)疾病，也是多發(fā)性病癥。腦外傷主要有交通意外傷、車(chē)禍傷等?；颊咴诓±硪蛩赜绊懴聲?huì)導(dǎo)致腦膜與顱骨受損變形，損傷神經(jīng)組織。腦外傷患者常合并顱骨缺損與腦水腫［1］，針對(duì)此類(lèi)患者，需穩(wěn)定顱內(nèi)壓、止血，為患者提供生命支持。治療過(guò)程中，還需要保護(hù)患者腦組織，積極恢復(fù)患者顱內(nèi)壓，以改善患者預(yù)后。本文選取100例腦外傷患者進(jìn)行分組治療，以此分析中早期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療腦外傷的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2017年3月～2018年3月收治的100例腦外傷患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀(guān)察組,各50例。對(duì)照組男26例,女24例；年齡20～68歲,平均年齡為(35.8±11.0)歲。觀(guān)察組男27例,女23例；年齡21～68歲,平均年齡(35.9±11.4)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 所有患者入院后均依據(jù)GCS評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，了解患者病史，分析患者病情。完善各類(lèi)術(shù)前檢查，擇期手術(shù)治療。術(shù)前1 d予以患者抗生素預(yù)防用藥。如患者意識(shí)清晰，醫(yī)務(wù)人員可與其溝通，幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)。所有患者均實(shí)施常規(guī)大骨瓣減壓術(shù)與血腫清除術(shù)。對(duì)照組患者術(shù)后3～6個(gè)月實(shí)行顱骨修補(bǔ)術(shù)治療，觀(guān)察組患者中早期實(shí)施顱骨修補(bǔ)術(shù)治療。監(jiān)測(cè)患者生命體征，主要包括血壓、心率以及脈搏等。術(shù)前科室會(huì)診對(duì)患者耐受性進(jìn)行評(píng)估。術(shù)前1 d預(yù)防性使用抗生素?；颊咝g(shù)中保持仰臥位，實(shí)行全身麻醉后進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)。手術(shù)使用材料為肽合金網(wǎng)。依據(jù)患者腦脊液化驗(yàn)結(jié)果與術(shù)前顱內(nèi)壓測(cè)量結(jié)果選擇合適分流管。針對(duì)腦組織膨出、骨窗壓力較高的患者進(jìn)行腦室-腹腔分流術(shù)，引流腦脊液以降低顱內(nèi)壓，以恢復(fù)部分膨出。在骨窗平行后進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)后24 h需繼續(xù)使用抗生素。術(shù)后患者接受常規(guī)護(hù)理，監(jiān)測(cè)體溫變化、切口愈合情況。如出現(xiàn)異常情況，需明確原因后采取相應(yīng)措施。

1.3觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床治療效果、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分與GCS評(píng)分。將治療效果分為恢復(fù)良好、中度殘疾與重度殘疾［2］?；謴?fù)良好：患者各項(xiàng)癥狀基本消失,恢復(fù)良好,不影響正常生活；中度殘疾：患者癥狀好轉(zhuǎn),但存在自理能力下降；重度殘疾：患者自理能力低下,需人照顧生活,或植物生存狀態(tài)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較 觀(guān)察組恢復(fù)良好49例(98.0%)、中度殘疾1例(2.0%),重度殘疾0例；對(duì)照組中恢復(fù)良好32例(64.0%)、中度殘疾12例(24.0%)、重度殘疾6例(12.0%)；觀(guān)察組患者恢復(fù)良好率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.778,P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.2兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分與GCS評(píng)分比較治療前,對(duì)照組神經(jīng)功能缺損評(píng)分為(29.3±4.2)分、GCS評(píng)分為(5.9±0.3)分,觀(guān)察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分為(28.9±4.1)分、GCS評(píng)分為(5.8±0.2)分；治療后,對(duì)照組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分為(26.1±4.3)分、GCS評(píng)分為(7.4±1.4)分,觀(guān)察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分為(14.1±2.3)分、GCS評(píng)分為(9.9±1.3)分；治療前,兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分與GCS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分與GCS評(píng)分均優(yōu)于治療前,且觀(guān)察組優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組術(shù)后發(fā)生頭痛3例,感染4例,分流管阻塞3例,并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%；觀(guān)察組術(shù)后發(fā)生感染1例,并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%；觀(guān)察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.274,P＜0.05)。

3 討論

經(jīng)濟(jì)發(fā)展推動(dòng)化工業(yè)與交通運(yùn)輸業(yè)的發(fā)展。在此社會(huì)環(huán)境中，腦外傷發(fā)生率也在不斷提高，已逐漸發(fā)展成為常見(jiàn)性疾病。患者臨床表現(xiàn)主要為昏迷、呼吸變慢、脈搏減緩以及意識(shí)喪失等［3］?；颊卟∏榉譃檩p度、中度和重度。重癥損傷比較嚴(yán)重，容易出現(xiàn)血腫，損傷的范圍也比較廣泛。如不能在第一時(shí)間內(nèi)接受合理治療，將可能引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)病變，增加術(shù)后后遺癥。

手術(shù)是治療腦外傷的常用方法，在過(guò)去，普遍認(rèn)為顱骨損傷的腦外傷患者應(yīng)在腦積水后實(shí)施開(kāi)腦室腹腔分流治療，在術(shù)后3～6個(gè)月進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)［4］。雖然此種治療措施具有一定的效果，但不利于炎癥的控制，如炎性病變不能有效控制，就可能引發(fā)嚴(yán)重的神經(jīng)疾病，而炎性病變?yōu)轱B骨修補(bǔ)術(shù)禁忌證。實(shí)施顱骨修補(bǔ)術(shù)就是減少病理性腦積水，減輕腦組織膨出對(duì)腦部產(chǎn)生繼發(fā)性損害。如患者顱骨缺損的時(shí)間越長(zhǎng)，癲癇的發(fā)生率就會(huì)越高，引發(fā)繼發(fā)性顱腦感染與顱骨缺損綜合率就會(huì)越大［5，6］。針對(duì)此類(lèi)患者，早期實(shí)施修補(bǔ)術(shù)，對(duì)改善患者血流動(dòng)力學(xué)具有顯著的效果，并有利于恢復(fù)患者顱內(nèi)正常微環(huán)境，改善神經(jīng)功能，以免出現(xiàn)并發(fā)癥。在本次研究中，觀(guān)察組患者中早期實(shí)施顱骨修補(bǔ)術(shù)，相對(duì)比術(shù)后3～6個(gè)月進(jìn)行修補(bǔ)術(shù)的對(duì)照組，結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者恢復(fù)良好率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.778，P＜0.05)。治療后，兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分與GCS評(píng)分均優(yōu)于治療前，且觀(guān)察組優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀(guān)察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.274，P＜0.05)。由此證實(shí)，腦外傷患者傷后3個(gè)月內(nèi)是腦部功能恢復(fù)最佳時(shí)間，而傷后3～6月實(shí)施修補(bǔ)術(shù)必然會(huì)耽誤腦最佳恢復(fù)時(shí)期［5］。因此，建議臨床中早期實(shí)施顱骨修補(bǔ)術(shù)。

綜上所述，中早期實(shí)施顱骨修補(bǔ)術(shù)可取得較好的效果，有利于腦外傷患者神經(jīng)功能恢復(fù)，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。