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    連續(xù)順序追蹤超聲法診斷胎兒手足畸形的臨床應(yīng)用

    2019-12-04 06:23:24趙陽(yáng)
    關(guān)鍵詞:掃查手部畸形

    趙陽(yáng)

    胎兒手足畸形類(lèi)型種類(lèi)多,受累部位較多,受到多種因素的影響,表現(xiàn)形式復(fù)雜,并受子宮內(nèi)羊水量以及胎兒姿勢(shì)的影響,完全在產(chǎn)前超聲檢查中檢出胎兒手足畸形存在較大難度。同時(shí)胎兒在子宮內(nèi)活動(dòng)頻繁,在產(chǎn)前檢查中手足呈現(xiàn)不同的姿態(tài),對(duì)于檢出結(jié)果有著較大的影響,同時(shí)手足畸形和神經(jīng)、心臟、泌尿、骨骼等系統(tǒng)畸形和染色體異常有關(guān)[1],因此產(chǎn)前超聲檢查在早期發(fā)現(xiàn)具有重要意義,能夠提前規(guī)避不必要的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。為進(jìn)一步準(zhǔn)確評(píng)價(jià)連續(xù)順序追蹤超聲法診斷胎兒手足畸形的臨床應(yīng)用效果,本次研究選取近年來(lái)本院行產(chǎn)前檢查的12350例孕婦,現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 回顧性分析本院2016年1月~2019年1月12350例行產(chǎn)前超聲檢查孕婦的臨床資料,按照篩查方式不同分成對(duì)照組(6170例)和實(shí)驗(yàn)組(6180例)。實(shí)驗(yàn)組孕婦年齡20~37歲,平均年齡(28.25±4.78)歲;孕周15~30周,平均孕周(20.36±4.25)周。對(duì)照孕婦年齡21~38歲,平均年齡(28.72±4.63)歲;孕周14~29周,平均孕周(20.28±4.17)周。兩組孕婦年齡、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)討論批準(zhǔn),獲得研究權(quán)限。

    1.2方法 選用GEE8型號(hào)彩色多普勒超聲診斷儀,設(shè)置探頭頻率為3~5 MH。對(duì)照組采取常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查,指導(dǎo)孕婦處于側(cè)臥或平臥位,對(duì)胎兒的腹腔臟器官、胸腹壁和胸、脊柱、頭部?jī)?nèi)部等結(jié)構(gòu)進(jìn)行1次檢查。實(shí)驗(yàn)組給予連續(xù)順序追蹤超聲法,測(cè)量胎兒頸項(xiàng)透明層,沿著長(zhǎng)軸方向,按照從雙側(cè)肢體近端追蹤掃查至遠(yuǎn)端手足部的順序,觀察時(shí)加用弧形掃查法與三維成像,運(yùn)用連續(xù)順序?qū)μ荷舷轮L(zhǎng)骨追蹤檢查,并對(duì)肢體短軸切面進(jìn)行同步掃查,對(duì)手掌及手指觀察通過(guò)腕關(guān)節(jié)橈側(cè)或者尺側(cè)為支點(diǎn)聲束指向指尖做180°弧形檢查,采用超聲分段檢查雙側(cè)下肢,分別為腳掌、腳趾,以踝關(guān)節(jié)背側(cè)為支點(diǎn)聲束指向指趾尖作100°弧形掃查,從橫斷面、冠狀面對(duì)骨數(shù)目、骨結(jié)構(gòu)、指形態(tài)、五指位置關(guān)系等多形態(tài)來(lái)檢查,當(dāng)發(fā)現(xiàn)胎兒手足異常時(shí),顯示出可疑畸形或者不夠清晰時(shí),再次通過(guò)三維表面成像技術(shù)來(lái)檢查,隨著胎兒變換體位,細(xì)致觀察手部和足部,尤其對(duì)手指自然彎曲、握拳狀態(tài)進(jìn)行全面掃查。如果在掃查中胎兒手足部被遮擋,指導(dǎo)產(chǎn)婦下床活動(dòng)后加壓探頭推擠胎兒再行檢查。

    1.3觀察指標(biāo) 觀察比較兩組產(chǎn)前超聲胎兒手足畸形檢出率及出生后手足畸形發(fā)生率。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    兩組胎兒出生后經(jīng)臨床診斷實(shí)驗(yàn)組胎兒手足畸形36例,手足畸形發(fā)生率為0.58%(36/6180);對(duì)照組胎兒手足畸形35例,手足畸形發(fā)生率為0.57%(35/6170)。兩組胎兒手足畸形發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。其中實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)前超聲顯示胎兒手足畸形28例,手足畸形檢出率為77.78%(28/36);對(duì)照組產(chǎn)前超聲顯示胎兒手足畸形18例,手足畸形檢出率為51.43%(18/35)。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)前超聲胎兒手足畸形檢出率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組胎兒手足畸形發(fā)生及產(chǎn)前超聲檢出率比較(n,%)

    3 討論

    胎兒手足畸形漏診容易引發(fā)醫(yī)療糾紛,因此胎兒手足畸形一直是產(chǎn)科超聲檢查的重難點(diǎn)。由于孕早期胎兒部分指(趾)骨未化骨胎,因此超聲完全準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)手足畸形難度大[3-5]。手足畸形通常并發(fā)骨骼、泌尿、神經(jīng)、心臟等系統(tǒng)畸形,在超聲成像時(shí)和肢體缺失差異較大,胎兒四肢長(zhǎng)骨及指(趾)骨從孕期11周開(kāi)始分化,直至17周各個(gè)骨節(jié)、指節(jié)完全骨化形成,這階段跨越時(shí)間長(zhǎng),對(duì)于胎兒手足各骨骨化時(shí)間跨越大,因此孕早期檢查中超聲圖像顯示不夠清晰,胎兒手足畸形檢出難度大[6-8]。尤其是手部的狀態(tài)一直都是產(chǎn)前超聲檢查關(guān)注的重點(diǎn)部分,胎兒在子宮內(nèi)活動(dòng),手部呈現(xiàn)出握拳狀、五指伸開(kāi)狀、休息狀三種形態(tài)[9],當(dāng)處于五指伸開(kāi)狀時(shí)最易檢查手部畸形,足部和手部類(lèi)似,只有當(dāng)手足部清晰成像并且部位顯示完全后才能檢出。

    臨床上采用的連續(xù)追蹤超聲法可以從全方位、多角度觀察子宮內(nèi)胎兒手足發(fā)育形態(tài),有著較高的檢出率,通過(guò)對(duì)肢體短軸切面進(jìn)行同步掃查,對(duì)手掌及手指觀察通過(guò)腕關(guān)節(jié)橈側(cè)或者尺側(cè)為支點(diǎn)聲束指向指尖做180°弧形檢查,采用超聲分段檢查雙側(cè)下肢,分別為腳掌、腳趾,以踝關(guān)節(jié)背側(cè)為支點(diǎn)聲束指向指趾尖作100°弧形掃查,完整清晰顯示出胎兒足部結(jié)構(gòu)[10]。本次研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)前超聲胎兒手足畸形檢出率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    綜上所述,連續(xù)順序追蹤超聲法在診斷胎兒手足畸形中臨床應(yīng)用效果顯著,有助于孕早期檢出胎兒手足畸形,有著較高的應(yīng)用價(jià)值,值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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