競(jìng)技游泳運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)性傷病情況調(diào)查分析

檀志宗，樓俊華，李 男

游泳運(yùn)動(dòng)是僅次于跑步和自行車的廣受大眾喜歡的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。游泳運(yùn)動(dòng)的水環(huán)境和長(zhǎng)期大運(yùn)動(dòng)量訓(xùn)練或比賽會(huì)誘發(fā)運(yùn)動(dòng)性傷病。以往的調(diào)查結(jié)果顯示，最常見的運(yùn)動(dòng)性傷病有肩關(guān)節(jié)損傷、腰背損傷，以及鼻炎、哮喘等[1-3]。隨著當(dāng)今游泳競(jìng)技水平的不斷提高，運(yùn)動(dòng)性傷病已成為阻礙運(yùn)動(dòng)員成績(jī)提高的關(guān)鍵因素，有必要進(jìn)行競(jìng)技游泳運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)性傷病特征的調(diào)查與分析，探討其主要原因與機(jī)制，協(xié)助教練員采取有針對(duì)性的防治措施，降低運(yùn)動(dòng)性傷病的發(fā)生。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取浙滬兩省市競(jìng)技游泳運(yùn)動(dòng)員為研究對(duì)象，共計(jì)194名。按照競(jìng)技運(yùn)動(dòng)水平分為優(yōu)秀組和一般組，優(yōu)秀組為健將級(jí)游泳運(yùn)動(dòng)員93名（男性49名，女性44名），一般組為國(guó)家（一級(jí)和二級(jí)）運(yùn)動(dòng)員共101名（男性63名，女性38名）。兩組運(yùn)動(dòng)員基本情況如表1所示。

表1 兩組游泳運(yùn)動(dòng)員基本情況Table I Basic Information of Swimmers in the Two Groups

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查法

通過查閱文獻(xiàn)，并結(jié)合游泳項(xiàng)目特點(diǎn)，自行編制《游泳運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)性傷病調(diào)查表》，進(jìn)行“一對(duì)一”訪談式調(diào)查。共發(fā)放問卷194份，收回194份，有效收回率100%。

運(yùn)動(dòng)性傷病調(diào)查周期為游泳運(yùn)動(dòng)員專項(xiàng)年限期間。調(diào)查內(nèi)容包括：（1）一般情況：年齡、性別、專項(xiàng)訓(xùn)練年限；（2）運(yùn)動(dòng)損傷的部位，如肩關(guān)節(jié)、腰背、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等；（3）運(yùn)動(dòng)性損傷的主要治療方法，如針灸、理療、冰敷等；（4）常見運(yùn)動(dòng)性疾病，如鼻炎、哮喘、外耳道炎、中耳炎等。

1.2.2 運(yùn)動(dòng)性傷病認(rèn)定條件

運(yùn)動(dòng)性傷病滿足條件包括：（1）需要醫(yī)療干預(yù)；（2）出現(xiàn)1天以上無法參與運(yùn)動(dòng)；（3）需有明確的臨床診斷報(bào)告。其中對(duì)于省市一線運(yùn)動(dòng)員通過隊(duì)醫(yī)查閱病史記錄、醫(yī)院檢查報(bào)告和體檢報(bào)告，結(jié)合問卷確定運(yùn)動(dòng)性傷病信息；對(duì)于省、市、區(qū)（縣）運(yùn)動(dòng)員查閱從事游泳專項(xiàng)期間的醫(yī)院檢查報(bào)告和體檢報(bào)告，獲得運(yùn)動(dòng)性傷病信息。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有問卷調(diào)查數(shù)據(jù)，在Excel工作表中錄入、整理與統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 運(yùn)動(dòng)性傷病的總體情況

由表2所示，在優(yōu)秀組，有運(yùn)動(dòng)性損傷史者共53人，占整個(gè)調(diào)查對(duì)象的56.99%，其中男運(yùn)動(dòng)員損傷者30人，占32.26%，女運(yùn)動(dòng)員23人，占比24.73%；有運(yùn)動(dòng)性疾病史者共77人，占整個(gè)調(diào)查對(duì)象的82.80%，其中男運(yùn)動(dòng)員41人，占比44.09%，女運(yùn)動(dòng)員36人，占比38.71%。在一般組，有運(yùn)動(dòng)性損傷史者共39人，占整個(gè)研究對(duì)象的38.61%，其中男運(yùn)動(dòng)員23人，占比 22.77%，女運(yùn)動(dòng)員 16人，占比15.84%；有運(yùn)動(dòng)性疾病史者共75人，占整個(gè)調(diào)查對(duì)象的74.26%，其中男運(yùn)動(dòng)員 45人，占比44.56%，女運(yùn)動(dòng)員30人，占比29.70%。

表2 兩組游泳運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)性傷病發(fā)生比例Table II Proportion of Sports Injuries of Swimmers in the Two Groups

2.2 運(yùn)動(dòng)性損傷

2.2.1 運(yùn)動(dòng)性損傷部位

由表3所示，優(yōu)秀組運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)性損傷部位前三位為肩關(guān)節(jié)、腰背部和膝關(guān)節(jié)，分別占全部調(diào)查對(duì)象的21.51%、19.36%和17.20%。一般組運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)性損傷部位主要為膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)和腰背部，分別占全部調(diào)查對(duì)象的10.89%、8.91%和5.94%。在優(yōu)秀組，有12名運(yùn)動(dòng)員發(fā)生了兩處或兩處以上部位的運(yùn)動(dòng)性損傷，占受傷運(yùn)動(dòng)員比例為22.64%，其中1人在專項(xiàng)訓(xùn)練期間分別發(fā)生了肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)和腰背損傷。在一般組，有4名運(yùn)動(dòng)員在專項(xiàng)訓(xùn)練期間發(fā)生了兩個(gè)部位的運(yùn)動(dòng)性損傷，占受傷運(yùn)動(dòng)員比例為10.26%。

表3 兩組游泳運(yùn)動(dòng)員常見損傷部位分布情況Table III Distribution of Common Injuries of Swimmers in the Two Groups

2.2.2 運(yùn)動(dòng)性損傷性質(zhì)及程度分析

本次調(diào)查的游泳運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)性損傷以慢性勞損為主。在優(yōu)秀組，慢性勞損為64例次，占比94.12%，急性損傷為4例次，占比5.82%，其中僅1例為膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建，停訓(xùn)時(shí)間超過6個(gè)月，其余均在3周以內(nèi)。在一般組，慢性勞損為30例次，占比69.77%，急性損傷為13例次，占比30.23%，其中嚴(yán)重?fù)p傷為手指骨骨折2例次，腳趾骨折1例次，肩關(guān)節(jié)脫位1例次，停訓(xùn)時(shí)間為3～6個(gè)月。

2.3 運(yùn)動(dòng)性疾病

2.3.1 呼吸道疾病

由表4所示，在優(yōu)秀組，最常見的是普通性鼻炎，發(fā)生率為45.16%，其次為過敏性鼻炎發(fā)生率為18.28%，而哮喘發(fā)生率為10.75%。在一般組，普通性鼻炎發(fā)生率為29.70%，其次為過敏性鼻炎占比為24.75%，而哮喘發(fā)生率僅為3.96%。

表4 兩組游泳運(yùn)動(dòng)員呼吸道疾病情況Table IV Respiratory Diseases of Swimmers in the Two Groups

2.3.2 耳道疾病

由表5所示，兩組游泳運(yùn)動(dòng)員最常見的耳道疾病均為中耳炎和外耳道炎，其中優(yōu)秀組運(yùn)動(dòng)員中耳炎發(fā)生率為26.88%，外耳道炎發(fā)生率為5.38%；一般組運(yùn)動(dòng)員中耳炎發(fā)生率為26.73%，外耳道炎發(fā)生率為11.88%。

表5 兩組游泳運(yùn)動(dòng)員耳道疾病情況Table V Otopathy of Swimmers in the Two Groups

2.3.3 自感心肺功能調(diào)查

由表6所示，在游泳專項(xiàng)技術(shù)訓(xùn)練過程中，部分運(yùn)動(dòng)員在訓(xùn)練過程中有比較明顯的胸悶、心慌、心悸、呼吸困難等異常現(xiàn)象，經(jīng)過適當(dāng)休息，通常癥狀會(huì)自動(dòng)消失。優(yōu)秀組運(yùn)動(dòng)員發(fā)生比例為30.11%，一般組運(yùn)動(dòng)員發(fā)生比例為12.87%。

表6 兩組運(yùn)動(dòng)員自感心肺功能異常情況Table VI Self-induced Cardiopulmonary Dysfunction of the Swimmers in the Two Groups

3 討論

3.1 常見運(yùn)動(dòng)性損傷

3.1.1 兩組游泳運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)性損傷比例分析

以往游泳運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生率的報(bào)道不一致，主要與研究的樣本量、不同競(jìng)技水平或性別有關(guān)。早在1974年Kennedy對(duì)2 496名加拿大游泳運(yùn)動(dòng)員損傷的調(diào)查顯示，游泳項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生率約為1.9%[4]。我國(guó)學(xué)者對(duì)國(guó)家隊(duì)或地方隊(duì)游泳運(yùn)動(dòng)員損傷調(diào)查顯示，游泳運(yùn)動(dòng)員損傷發(fā)生率約為26%～27%[5-6]。而本次調(diào)查結(jié)果顯示，優(yōu)秀游泳運(yùn)動(dòng)員損傷發(fā)生率為56.99%，一般游泳運(yùn)動(dòng)員為38.61%。優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員損傷發(fā)生率要明顯高于一般青少年運(yùn)動(dòng)員，也高于以前的調(diào)查結(jié)果，表明當(dāng)前游泳比賽競(jìng)爭(zhēng)更加激烈，運(yùn)動(dòng)員的挑戰(zhàn)也越來越大。

大運(yùn)動(dòng)量或高強(qiáng)度訓(xùn)練是運(yùn)動(dòng)性損傷高發(fā)的主要原因，有調(diào)查結(jié)果顯示，高水平的游泳運(yùn)動(dòng)員每周訓(xùn)練時(shí)間為20～30 h，每天訓(xùn)練距離達(dá)到10～20 km[7]。優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生率高于一般組的原因可能是：（1）專項(xiàng)訓(xùn)練年限不同。優(yōu)秀組運(yùn)動(dòng)員從事游泳專項(xiàng)訓(xùn)練年限約為一般組運(yùn)動(dòng)員兩倍，通常6～11年，而一般組運(yùn)動(dòng)員專項(xiàng)訓(xùn)練年限常為2～5年。以往研究已證實(shí)優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練年限越長(zhǎng)，發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)越高[3]；（2）競(jìng)技水平不同。優(yōu)秀組運(yùn)動(dòng)員多為健將級(jí)及以上水平，日常訓(xùn)練和比賽強(qiáng)度大，競(jìng)技水平高，而一般組運(yùn)動(dòng)員多為國(guó)家一、二級(jí)運(yùn)動(dòng)員，日常訓(xùn)練量和訓(xùn)練強(qiáng)度相對(duì)較低，比賽時(shí)競(jìng)技水平較低；（3）訓(xùn)練量不同，優(yōu)秀組運(yùn)動(dòng)員每周訓(xùn)練超過5 d，每周專項(xiàng)訓(xùn)練時(shí)間長(zhǎng)，而一般組運(yùn)動(dòng)員每周訓(xùn)練僅 6～8 h。

3.1.2 運(yùn)動(dòng)損傷部位及原因分析

在優(yōu)秀組，最常見的運(yùn)動(dòng)損傷部位依次是肩關(guān)節(jié)、腰背部和膝關(guān)節(jié)，分別占比21.51%、19.36%和17.20%。優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員肩關(guān)節(jié)和腰背損傷發(fā)生率低于劉明輝等報(bào)道的47.4%和28.2%[3]，腰背損傷發(fā)生率低于王世俊等報(bào)道的27.47%[8]。在一般組，最常見的運(yùn)動(dòng)損傷部位依次為膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)和腰背部，分別占比10.89%、8.91%和5.94%。明顯低于李中瑄報(bào)道的江蘇省青少年游泳運(yùn)動(dòng)員損傷部位肩關(guān)節(jié)占比34.8%、腰背部為23.6%和膝關(guān)節(jié)為16.8%[9]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生率明顯高于一般水平的運(yùn)動(dòng)員。優(yōu)秀游泳運(yùn)動(dòng)員肩關(guān)節(jié)損傷最常見，與國(guó)外研究結(jié)果一致[10-11]，優(yōu)秀競(jìng)技游泳運(yùn)動(dòng)員在職業(yè)生涯中肩痛發(fā)生率為45%～87%[12-13]。

優(yōu)秀游泳運(yùn)動(dòng)員有較高的運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生率，可能與長(zhǎng)期大運(yùn)動(dòng)量訓(xùn)練引起的關(guān)節(jié)松弛、活動(dòng)度受限，以及競(jìng)技水平有關(guān)[10]。一般組的青少年運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)損傷較低可能主要與專項(xiàng)訓(xùn)練年限較短和日常訓(xùn)練量較小有關(guān)，還可能受到研究的樣本量和不同泳姿的影響。有研究顯示，對(duì)青少年蛙泳運(yùn)動(dòng)員采用MRI進(jìn)行膝關(guān)節(jié)檢查，發(fā)現(xiàn)有69.2%的運(yùn)動(dòng)員存在膝關(guān)節(jié)影像學(xué)異常，表現(xiàn)為髕下脂肪墊水腫、股骨骨髓水腫、膝眼脂肪墊水腫和關(guān)節(jié)積液[14]，進(jìn)一步說明了運(yùn)動(dòng)性損傷與泳姿有關(guān)。

3.1.3 運(yùn)動(dòng)損傷性質(zhì)及機(jī)制分析

競(jìng)技游泳運(yùn)動(dòng)是以水平面上運(yùn)動(dòng)為主的體能類項(xiàng)目，主要依靠上肢重復(fù)劃水動(dòng)作和下肢屈伸運(yùn)動(dòng)來產(chǎn)生向前運(yùn)動(dòng)的推動(dòng)力。游泳技術(shù)動(dòng)作的重復(fù)性需要具備較好力量和耐力[15-16]，一旦出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性疲勞的積累、錯(cuò)誤的技術(shù)動(dòng)作和過多參與其他運(yùn)動(dòng)形式都可能導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生，多以慢性勞損為主。本研究也證實(shí)這一觀點(diǎn)，調(diào)查發(fā)現(xiàn)優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員慢性勞損占比94.12%，一般組青少年運(yùn)動(dòng)員慢性損傷占比69.77%。游泳運(yùn)動(dòng)員肩關(guān)節(jié)損傷主要是肩峰下摩擦綜合征、肩袖肌腱炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎等[17]；腰背損傷主要是腰肌勞損、腰椎間盤突出等[8]；膝關(guān)節(jié)損傷主要是鵝掌腱炎、滑囊炎或髕腱炎等[18]。這些慢性損傷均與技術(shù)動(dòng)作、訓(xùn)練強(qiáng)度、時(shí)間和距離有關(guān)。另外，一般青少年游泳運(yùn)動(dòng)員出現(xiàn)一定比例的急性損傷，如手指指骨骨折、肩關(guān)節(jié)脫位、踝關(guān)節(jié)急性扭傷、膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶扭傷和腳趾骨折等。造成青少年運(yùn)動(dòng)員發(fā)生較多急性損傷的原因與青少年運(yùn)動(dòng)員每周游泳訓(xùn)練量較小，經(jīng)常參與其他運(yùn)動(dòng)形式，如跑步、籃球、足球等運(yùn)動(dòng)有關(guān)。

3.2 常見運(yùn)動(dòng)性疾病

3.2.1 呼吸系統(tǒng)疾病原因分析

有研究顯示，長(zhǎng)期游泳訓(xùn)練容易發(fā)生哮喘、過敏性鼻炎和氣道高敏反應(yīng)，有25%～74%的游泳運(yùn)動(dòng)員曾抱怨呼吸道癥狀會(huì)影響到日常訓(xùn)練和比賽，最常見的癥狀有打噴嚏、鼻腔內(nèi)瘙癢、氣喘、鼻塞，甚至出現(xiàn)頭疼、胸悶、流淚和咽喉痛等[1-2,19]。本次調(diào)查也得到類似的結(jié)果，優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員和一般運(yùn)動(dòng)員均有較高的鼻炎發(fā)生率，其中優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員普通性鼻炎發(fā)生率為45.16%，一般運(yùn)動(dòng)員為29.70%；優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員過敏性鼻炎發(fā)生率為18.28%，一般運(yùn)動(dòng)員為24.75%。Helenius等報(bào)道有23%～31%的競(jìng)技游泳運(yùn)動(dòng)員罹患哮喘，而非游泳運(yùn)動(dòng)員的對(duì)照組僅為9%[20]。本次調(diào)查顯示優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員哮喘的發(fā)生率為10.75%，而一般運(yùn)動(dòng)員僅為3.96%，低于以往的調(diào)查結(jié)果。優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員普通性鼻炎和哮喘要高于一般運(yùn)動(dòng)員，可能與專項(xiàng)訓(xùn)練年限或運(yùn)動(dòng)量有關(guān)。游泳運(yùn)動(dòng)員發(fā)生較高的呼吸系統(tǒng)疾病主要與水環(huán)境有關(guān)，一方面在相對(duì)封閉的室內(nèi)游泳館，水中較高的氯副產(chǎn)品濃度會(huì)對(duì)運(yùn)動(dòng)員呼吸道產(chǎn)生直接的不良刺激，甚至發(fā)生過敏反應(yīng)；另一方面水中抗阻運(yùn)動(dòng)會(huì)增加呼吸系統(tǒng)負(fù)荷，加快呼吸頻率，甚至短暫的屏氣，從而會(huì)導(dǎo)致呼吸道抗感染能力的下降，出現(xiàn)不良呼吸刺激癥狀。

3.2.2 耳道疾病原因分析

游泳運(yùn)動(dòng)員最常見的耳道疾病為中耳炎和外耳道炎，鼓膜穿孔較少見。優(yōu)秀組游泳運(yùn)動(dòng)員中耳炎的發(fā)生率為26.88%，一般組運(yùn)動(dòng)員為26.73%；優(yōu)秀組游泳運(yùn)動(dòng)員外耳道炎發(fā)生率為5.38%，一般組運(yùn)動(dòng)員為11.88%。兩組運(yùn)動(dòng)員中耳炎的發(fā)生率基本一致，一般組運(yùn)動(dòng)員在外耳道炎上有較高的發(fā)生率，可能與專項(xiàng)技術(shù)動(dòng)作還未定型，出現(xiàn)較高錯(cuò)誤動(dòng)作頻率有關(guān)。造成游泳運(yùn)動(dòng)員有較高耳道疾病的原因可能是：（1）水進(jìn)入耳道引起細(xì)菌感染；（2）水沖擊耳道造成的損傷。

3.2.3 自感心肺功能異常

競(jìng)技游泳運(yùn)動(dòng)員長(zhǎng)期在水環(huán)境中運(yùn)動(dòng)，一方面氯副產(chǎn)品會(huì)刺激和損害到呼吸道黏膜，甚至產(chǎn)生呼吸道高敏反應(yīng)和呼吸道狹窄，增加運(yùn)動(dòng)時(shí)的心肺負(fù)荷壓力，出現(xiàn)暫時(shí)性的呼吸困難，表現(xiàn)為胸悶、心慌癥狀；另一方面游泳運(yùn)動(dòng)員長(zhǎng)期大運(yùn)動(dòng)量訓(xùn)練與比賽，水中過度抗阻訓(xùn)練，對(duì)心肺功能要求較高，容易誘發(fā)呼吸肌、心肌疲勞，從而誘發(fā)暫時(shí)性心肺功能異常癥狀，出現(xiàn)胸悶、氣短、心悸、心慌等癥狀。本研究結(jié)果顯示，優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員自感心肺功能異常的發(fā)生率為30.11%，一般性的青少年運(yùn)動(dòng)員為12.87%。運(yùn)動(dòng)員經(jīng)過及時(shí)訓(xùn)練計(jì)劃調(diào)整或休息后能及時(shí)緩解，對(duì)隨后隔天訓(xùn)練沒有產(chǎn)生明顯的不良影響。這表明運(yùn)動(dòng)員自感心肺功能異常癥狀是暫時(shí)現(xiàn)象，通常發(fā)生在大運(yùn)動(dòng)量或高強(qiáng)度訓(xùn)練過程中，以優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員較為常見。

4 結(jié)論

優(yōu)秀游泳運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)損傷風(fēng)險(xiǎn)較高，最常見的損傷部位是肩關(guān)節(jié)、腰背部和膝關(guān)節(jié)，以慢性勞損為主；運(yùn)動(dòng)中經(jīng)常出現(xiàn)自感胸悶、心慌、呼吸困難等心肺功能異?，F(xiàn)象。一般青少年游泳運(yùn)動(dòng)員因?yàn)榻?jīng)常參與其它陸上運(yùn)動(dòng)形式而易發(fā)生急性損傷，最常見的損傷部位是膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)和腰背部。所有游泳運(yùn)動(dòng)員鼻炎和中耳炎均常見。因此，針對(duì)不同競(jìng)技水平的游泳運(yùn)動(dòng)員，應(yīng)制定科學(xué)的訓(xùn)練計(jì)劃，采取有效的恢復(fù)措施，做好水環(huán)境衛(wèi)生防護(hù)工作，從而達(dá)到預(yù)防游泳運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)性傷病的目的。