術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理對(duì)開腹肝膽外科患者術(shù)后舒適度的影響分析

李梅

【摘要】 目的 分析術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理對(duì)開腹肝膽外科患者術(shù)后舒適度的影響。方法 106例開腹肝膽外科患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組53例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理， 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理。比較兩組患者護(hù)理后疼痛評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分、疼痛持續(xù)時(shí)間及護(hù)理滿意度。結(jié)果 護(hù)理后， 觀察組疼痛評(píng)分（3.6±0.4）分、睡眠質(zhì)量評(píng)分（21.3±1.8）分、疼痛持續(xù)時(shí)間（2.8±0.5）d均優(yōu)于對(duì)照組的（4.6±0.5）分、（26.4±1.9）分、（3.5±0.7）d， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度96.23%高于對(duì)照組的83.02%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 開腹肝膽外科患者術(shù)后采用術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理措施可改善護(hù)理工作質(zhì)量， 提升患者舒適度和護(hù)理滿意度， 改善患者疼痛情況及睡眠質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理;開腹肝膽外科;疼痛評(píng)分;睡眠質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.29.083

開腹肝膽外科一般以開放性手術(shù)方式進(jìn)行肝膽疾病治療， 能夠快速解決結(jié)石、腫瘤等問題， 但手術(shù)方式的特殊性使患者往往面臨術(shù)后疼痛問題的困擾， 常規(guī)護(hù)理偏重基礎(chǔ)性內(nèi)容， 對(duì)疼痛的控制作用有限。本文通過對(duì)53例開腹肝膽外科患者實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理， 結(jié)果顯示具有突出的應(yīng)用價(jià)值， 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年12月～2018年12月收治的106例開腹肝膽外科患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組53例。對(duì)照組患者男31例， 女22例;年齡28～74歲， 平均年齡（52.1±9.5）歲;其中結(jié)石患者25例， 腫瘤患者18例， 其他患者10例。觀察組患者男32例， 女21例;年齡27～75歲，?平均年齡（52.3±9.4）歲;其中結(jié)石患者26例， 腫瘤患者18例，?其他患者9例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性?；颊吆图覍倬炇鹬橥鈺?。

1. 2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理， 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理， 擬定4條措施， 即疼痛跟蹤與分級(jí)、用藥護(hù)理、健康指導(dǎo)以及心理疏導(dǎo)， 具體如下。

1. 2. 1 疼痛跟蹤與分級(jí) 患者多于術(shù)后18 h后出現(xiàn)疼痛問題， 部分患者也可能于術(shù)后2 d受到疼痛困擾， 要求做好對(duì)患者疼痛問題的跟蹤。積極與患者和家屬保持交流， 并對(duì)患者做好分級(jí)。嚴(yán)重疼痛患者、多合并癥患者以及高齡（≥65歲）均為一級(jí)患者， 應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)≥5年的護(hù)理人員以及家屬全面參與護(hù)理。其他患者為二級(jí)患者， 常規(guī)進(jìn)行疼痛跟蹤[1]。

1. 2. 2 用藥護(hù)理 部分患者術(shù)后疼痛較為明顯， 應(yīng)以分級(jí)結(jié)果為基礎(chǔ)擬定用藥計(jì)劃。二級(jí)患者常規(guī)以主治醫(yī)生意見為指導(dǎo)， 通過靜脈通道以及口服方式給藥， 一級(jí)患者體質(zhì)較差， 應(yīng)酌情減少藥物用量， 并評(píng)估用藥安全性。所有患者均在非必要情況下避免使用易產(chǎn)生精神依賴的藥物。部分患者術(shù)后需長時(shí)間入院， 酌情考慮應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵， 允許患者自行進(jìn)行給藥鎮(zhèn)痛， 但確定給藥間隔、最大使用次數(shù)等重點(diǎn)參數(shù)， 提升鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)避免用藥不當(dāng)?shù)葐栴}。

1. 2. 3 健康指導(dǎo) 患者手術(shù)的原因不盡相同， 預(yù)后也存在區(qū)別， 要求護(hù)理人員結(jié)合患者個(gè)體特點(diǎn)進(jìn)行健康指導(dǎo)。如部分患者因機(jī)械外傷導(dǎo)致肝臟受損， 應(yīng)囑咐患者術(shù)后做好肝臟養(yǎng)護(hù)， 包括食用黑米、高粱、牛肉、鱸魚、鯽魚等。部分患者肝臟功能損傷問題未能得到察覺， 導(dǎo)致肝、膽功能進(jìn)一步下降， 引發(fā)慢性疾病， 應(yīng)告知患者注意形成健康的生活習(xí)慣， 如避免過量飲酒等。健康指導(dǎo)不會(huì)直接降低疼痛感或立即改善患者肝功能， 但有助于患者形成理想的認(rèn)知框架， 有助于從長期角度提升護(hù)理效果和心理舒適性。

1. 2. 4 心理疏導(dǎo) 肝、膽是人體重要臟器， 作用突出， 部分患者對(duì)手術(shù)治療缺乏清醒認(rèn)識(shí)， 對(duì)康復(fù)也缺乏信心， 可能導(dǎo)致心理上的異常、情緒波動(dòng)。本院護(hù)理人員于患者術(shù)后積極進(jìn)行疏導(dǎo)， 如通過溝通了解患者的興趣愛好， 就患者感興趣的話題進(jìn)行交流， 使其注意力出現(xiàn)轉(zhuǎn)移， 疼痛問題也能借此得到控制。幫助患者建立積極的閱讀、聽廣播等習(xí)慣， 使患者情緒能夠趨于平穩(wěn)， 避免因情緒波動(dòng)等因素導(dǎo)致的疼痛加劇。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者疼痛評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分、疼痛持續(xù)時(shí)間及護(hù)理滿意度。疼痛情況采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)估， 評(píng)分越高表示疼痛越嚴(yán)重[2]。

睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（pittsburgh sleep quality index， PSQI）進(jìn)行評(píng)價(jià)， 評(píng)分越高表示睡眠質(zhì)量越差[3]。采用本院自制問卷調(diào)查患者護(hù)理滿意度， 分為滿意、一般及不滿意， 護(hù)理滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）? 表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組疼痛評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分、疼痛持續(xù)時(shí)間比較護(hù)理后， 觀察組疼痛評(píng)分（3.6±0.4）分、睡眠質(zhì)量評(píng)分（21.3±1.8）分、疼痛持續(xù)時(shí)間（2.8±0.5）d均優(yōu)于對(duì)照組的（4.6±0.5）分、（26.4±1.9）分、（3.5±0.7）d， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度96.23%高于對(duì)照組的83.02%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

因開腹肝膽外科患者多需要接受手術(shù)治療， 術(shù)后疼痛難以避免。目前大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有針對(duì)術(shù)后疼痛建立專門的護(hù)理工作系統(tǒng)， 以常規(guī)方式進(jìn)行護(hù)理價(jià)值相對(duì)有限。

本院在本次研究中引入了術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理機(jī)制， 擬定疼痛跟蹤與分級(jí)、用藥護(hù)理、健康指導(dǎo)以及心理疏導(dǎo)四條措施。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)， 當(dāng)鎮(zhèn)痛護(hù)理可根據(jù)患者具體特點(diǎn)開展時(shí)， 能夠直接提升患者滿意度、舒適度。也有學(xué)者認(rèn)為， 對(duì)患者進(jìn)行有效的分級(jí)和區(qū)別對(duì)待， 能夠降低術(shù)后疼痛的等級(jí)， 使患者舒適度得以直接改善[4]。本院研究中， 患者分級(jí)以年齡等固定指標(biāo)和疼痛跟蹤結(jié)果具體確定， 更具科學(xué)性， 用藥則考慮了全體患者一般特點(diǎn)和個(gè)體患者具體需要， 有效保證了鎮(zhèn)痛的實(shí)時(shí)性。健康指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)多強(qiáng)調(diào)發(fā)揮間接作用， 使患者對(duì)疼痛的關(guān)注得到轉(zhuǎn)移， 也有利于患者預(yù)后[5， 6]。

本次研究結(jié)果顯示， 護(hù)理后， 觀察組疼痛評(píng)分（3.6±0.4）分、睡眠質(zhì)量評(píng)分（21.3±1.8）分、疼痛持續(xù)時(shí)間（2.8±0.5）d均優(yōu)于對(duì)照組的（4.6±0.5）分、（26.4±1.9）分、（3.5±0.7）d， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度96.23%高于對(duì)照組的83.02%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 開腹肝膽外科患者術(shù)后采用術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理措施可改善護(hù)理工作質(zhì)量， 提升患者舒適度和護(hù)理滿意度， 改善患者疼痛情況及睡眠質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2019-03-01]