老年女性盆底重建的圍手術期整體護理的效果評價

李萌

【摘要】 目的 探討整體護理在老年女性盆底重建圍手術期中的應用價值。方法 70例實施盆底重建手術的老年患者作為研究對象， 隨機分為對照組和觀察組， 各35例。對照組患者給予常規(guī)護理， 觀察組患者在常規(guī)護理基礎上實施整體護理。比較兩組患者護理后焦慮評分、護理舒適度及護理滿意度。結果 研究組焦慮評分為（3.2±1.3）分， 護理舒適度為91.43%， 護理滿意度為94.29%;對照組焦慮評分為（6.1±2.0）分， 護理舒適度為71.43%， 護理滿意度為77.14%。研究組焦慮評分低于對照組， 護理舒適度及滿意度均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對實施盆底重建手術的老年患者采取整體護理， 可以有效提高護理質量及患者滿意度和舒適度。

【關鍵詞】 整體護理;盆底重建手術;效果評價

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.29.073

【Abstract】 Objective? ?To discuss the application value of perioperative holistic nursing on pelvic floor reconstruction in elderly women. Methods? ?A total of 70 elderly women with pelvic floor reconstruction as study subjects were randomly divided into control group and observation group， with 35 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the observation group received holistic nursing on the basis of conventional nursing. The anxiety score after nursing， degree of comfort and degree of satisfaction with nursing between the two groups was compared. Results? ?The anxiety score was （3.2±1.3） points， degree of comfort with nursing was 91.43% and degree of satisfaction with nursing was 94.29% in the research group， which were （6.1±2.0） points， 71.43% and 77.14% in the control group. The anxiety score in the research group was lower than that in the control group， and degree of comfort and satisfaction with nursing was higher than those in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Holistic nursing for elderly patients with pelvic floor reconstruction can effectively improve quality of nursing， degree of satisfaction and comfort with nursing.

【Key words】 Holistic nursing; Pelvic floor reconstruction; Effect evaluation

盆底功能障礙性疾病 （PFD）主要包括盆底臟器脫垂（POP）、壓力性尿失禁 （SUD）、性功能障礙 （SD）和糞失禁（FI）等[1]。隨著人類步入老齡化社會及生活質量的不斷提高， 前來就診盆底功能障礙性疾病的人數(shù)也不斷上升。盆底功能障礙嚴重影響著女性的生活和健康， 特別是工作和社交活動[2]。近年來隨著醫(yī)學發(fā)展及手術器械的改進和修補材料的發(fā)明應用， 使得盆底修補和重建手術有了突飛猛進的進展， 治療效果也不斷提高。由于老年患者自身生理功能減退， 反應遲鈍， 對各種應激耐受性較差， 因此在實施盆底重建手術的老年患者中須對其實施全面的整體護理。本文選取70例實施盆底重建手術的老年患者， 對其分別采用常規(guī)護理和整體護理， 比較兩種護理方式的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本科2012年9月～2016年3月實施盆底重建手術的老年患者70例， 年齡48～76歲， 平均年齡（59±8）歲;病程8個月～15年;其中經陰道全子宮切除加陰道前后壁修補術 35例， 應用網片的全盆底重建術15例， 骶棘韌帶固定術10例， 高位骶韌帶懸吊術10例。將所有患者隨機分為對照組和觀察組， 各35例。

1. 2 方法 對照組患者進行常規(guī)圍手術期護理， 觀察組患者在常規(guī)護理基礎上進行整體護理， 具體如下。

1. 2. 1 術前護理? ?①心理護理。不論手術大小都會對患者造成一定的心理負擔， 使患者產生不同程度的焦慮恐懼心理。對此， 護士應以患者為中心， 給予患者心理安慰， 消除患者緊張情緒。詳細介紹治療過程， 說明微創(chuàng)手術創(chuàng)傷小、外陰部切口小、時間短、疼痛較輕的優(yōu)點， 建立起積極配合手術和戰(zhàn)勝疾病的信心， 配合醫(yī)療及護理工作， 建立良好護患關系。②合并癥護理。有合并癥者如高血壓， 術前應控制血壓≤140～160/90～100mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）。糖尿病患者應采取有效的治療措施控制空腹血糖<7.0 mmol/L， 使各項指標均能符合手術要求;有慢性咳嗽等疾病的患者術前應積極采取治療;貧血患者術前須先糾正貧血[3]。③陰道準備。術前1 d用0.50%碘伏擦洗陰道2次并備皮。對子宮脫垂患者沖洗后將脫垂子宮回納至陰道內， 保持局部清潔干燥， 指導患者避免增加腹壓， 穿棉質內褲， 減少下地活動， 減少摩擦， 防止?jié)⑵芠4]。④腸道準備。術前2 d進半流質飲食， 術前 1 d進流質飲食， 術前晚及術晨用溫肥皂水清潔灌腸， 使患者排盡腸道內的糞便， 減少腹壓， 有利于術后傷口愈合。術前12 h禁食， 術前8 h禁水。

1. 2. 2 術后護理與觀察 ①一般護理。術后去枕平臥， 頭偏向一側， 6 h后取舒適側臥位。24 h內觀察生命體征變化， 高齡及有合并癥的患者術后極易產生并發(fā)癥， 尤其是對氧飽和度應嚴密觀察?？刂蒲a液速度及補液量， 做好輸液管理[3]。及時按摩雙下肢， 鼓勵患者術后6 h進行床上四肢活動， 24 h后床邊活動， 注意下肢保暖， 以預防形成下肢靜脈血栓?；颊咔逍押笠诜恚?預防壓瘡的發(fā)生， 做好飲食指導[5]。②疼痛護理。可能與血腫形成壓迫神經、肌肉等有關。注意患者有無會陰部疼痛， 警惕陰道內切口血腫。由于老年患者對各種應激包括疼痛的耐受性差， 應主動了解患者疼痛情況， 重視患者對疼痛的訴說， 做好心理護理， 轉移患者注意力， 減輕對疼痛的敏感性， 必要時使用止痛藥物[6]。③觀察陰道流血情況。嚴密觀察陰道切口有無出血、滲出、血腫情況， 有無進行性疼痛加劇或陰道、肛門墜脹等情況。術后陰道內塞碘伏紗布卷可起到壓迫止血作用， 術后24～48 h取出， 保持會陰清潔干燥， 用0.5%碘伏棉球清潔外陰及肛門周圍的皮膚， 2次/d。如陰道內放置負壓引流管， 須妥善固定、保持通暢、觀察引流液性狀、記錄引流量[7]。④觀察排便情況。注意觀察患者排便情況， 有無排便困難、陰道流血及便血問題， 以及時發(fā)現(xiàn)直腸損傷。術后6 h進無糖流質飲食， 肛門恢復排氣后進半流質飲食。鼓勵患者多飲水， 多食蔬菜、水果， 防止便秘。出現(xiàn)便秘時及時給予緩瀉劑， 避免增加腹壓影響手術效果。⑤觀察排尿情況。術后保持尿管通暢及會陰部清潔， 留置導尿管3 ～ 4 d， 每日更換集尿袋并保持尿袋低于膀胱水平。擦洗會陰部1～2 次/d， 拔尿管前先進行膀胱功能訓練， 定時夾閉， 有尿意后再拔管[8]。拔管后囑患者多飲水， 勤排尿， 排尿困難出現(xiàn)尿潴留者應重新置管。

1. 2. 3 出院指導 囑患者積極治療慢性咳嗽、便秘等病癥。術后3個月內避免增加腹壓及負重。注意個人衛(wèi)生， 保持會陰部清潔， 預防泌尿系感染。禁盆浴3個月， 保持會陰部清潔， 堅持盆底肌鍛煉。術后1個月門診復查， 術后3個月內禁性生活。術后建議規(guī)律隨訪終身， 及時發(fā)現(xiàn)才處理復發(fā)癥、手術并發(fā)癥。出院前教會患者做盆底肌和肛提肌訓練。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者護理后焦慮評分、護理舒適度及護理滿意度。采用本院自制焦慮量表對患者的焦慮程度進行評定， 評分越高表明患者的焦慮程度越嚴重。采用本院自制護理舒適度評估量表評定患者的舒適程度， 結果分為舒適和不舒適， 護理舒適度=舒適例數(shù)/總例數(shù)×100%。采用本院自制護理滿意度評估量表評定患者對護理服務的滿意程度， 結果分為滿意和不滿意， 護理滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

護理后， 觀察組焦慮評分為（3.2±1.3）分， 低于對照組的（6.1±2.0）分， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理后， 觀察組護理舒適32例， 不舒適3例， 護理舒適度為91.43%;對照組護理舒適25例， 不舒適10例， 護理舒適度為71.43%;觀察組護理舒適度高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理后， 觀察組護理滿意33例， 不滿意2例， 護理滿意度為94.29%;對照組護理滿意27例， 不滿意8例， 護理滿意度為77.14%;觀察組護理滿意度高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 小結

老年患者由于自身生理功能減退， 反應遲鈍， 對各種應激耐受性差， 故須對其實施全面的整體護理。本科自2008年開展盆底重建手術以來不斷探索和改進護理方法和護理措施。針對老年患者合并癥、并發(fā)癥多的特點對其實施全面的整體護理， 包括細致觀察病情、全面得當護理措施， 重視術前評估， 安全護理， 加強術中、術后護理及觀察， 術后預防復發(fā)癥及并發(fā)癥， 切實落實健康指導與出院隨訪， 鞏固手術效果。解決老年女性患者的痛苦， 提高老年患者的生活質量。

本文研究結果顯示， 護理后， 觀察組焦慮評分為（3.2±1.3）分， 護理舒適度為91.43%， 護理滿意度為94.29%;對照組焦慮評分為（6.1±2.0）分， 護理舒適度為71.43%， 護理滿意度為77.14%;觀察組焦慮評分低于對照組， 護理舒適度及護理滿意度均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 對實施盆底重建手術的老年女性患者采取整體護理， 可以有效提高護理質量及患者滿意度和舒適度。

參考文獻

[1] 劉新民. 婦產科手術學 . 第 3版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2004：602355.

[2] 陳晶. 盆底重建術治療老年子宮脫垂的圍手術期護理. 中國民康醫(yī)學， 2013， 25（15）：125-126.

[3] 熱孜萬古力·熱西提， 賴巧蓉 . 女性盆底重建手術患者的護理. 大家健康 （ 學術版 ）， 2013（21）：96-97.

[4] 尹一童， 夏志軍. 全盆底重建術并發(fā)癥預防及處理. 中國實用婦產科與產科雜志， 2015， 31（4）：292-295.

[5] 張曉麗， 陳海燕. 中老年女性全盆底重建術圍手術期護理體會. 青海醫(yī)藥雜志， 2013（12）：41-42.

[6] 高燕， 侯振平， 周玲， 等. 50例老年女性盆底功能障礙性疾病圍手術期護理. 中國美容醫(yī)學， 2012， 21（18）：619.

[7] 張莉玲. 盆底重建手術圍術期的護理. 基層醫(yī)學論壇， 2016， 20（26）：3737-3739.

[8] 徐志敏. 女性盆底重建手術的圍術期護理. 中外健康文摘， 2014（17）：206-207.

[收稿日期：2019-04-01]