免煎顆粒中藥口服加外敷治療黃褐斑療效觀察

朱秋波

【摘要】 目的 觀察免煎顆粒中藥口服加外敷治療黃褐斑的臨床療效。方法 200例黃褐斑患者采用免煎顆粒中藥口服配合外敷， 觀察分析患者治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 200例黃褐斑患者斑塊減淡平均時(shí)間為20 d， 完全消失時(shí)間為45～100 d。患者經(jīng)治療后， 臨床治愈165例（82.5%）， 顯效18例（9.0%）， 有效8例（4.0%）， 無效9例（4.5%）， 治療總有效率為95.5%。所有患者均未見不良反應(yīng)出現(xiàn)。結(jié)論 采用本方法治療黃褐斑效果顯著， 無不良反應(yīng)， 可做推廣。

【關(guān)鍵詞】 黃褐斑;免煎中藥;外敷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.29.065

黃褐斑為面部的黃褐色色素沉著， 平于皮膚， 撫之不礙手， 壓之不褪色， 非常有礙觀瞻， 給廣大患者的心理造成一定影響， 西藥往往療效較差。近6年來， 江蘇省名老中醫(yī)李蘭舫老先生門診免煎顆粒中藥口服加外敷治療黃褐斑200例， 療效十分理想， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年9月～2016年9月本院收治的200例黃褐斑患者， 年齡19～58歲， 男3例， 女177例;發(fā)病時(shí)間1個(gè)月～25年。多呈對(duì)稱蝶形分布于顴頰部， 也可累及眶周、前額、上唇和鼻部。常伴有心煩、易怒、性情抑郁或急躁， 或者疲乏倦怠無力以及月經(jīng)紊亂等癥狀， 部分為日光暴曬后爆發(fā)。

1. 2 方法 中藥口服治療：門診常用基礎(chǔ)方使用三九單味中藥配方顆粒， 黃芪20 g， 白術(shù)、白芷、桃仁、僵蠶、蒺藜、浮萍、當(dāng)歸、赤芍、玫瑰花、菊花、茯苓各10 g， 紅花、川芎各6 g， 肝郁氣滯者加用柴胡、香附、枳殼、青皮各10 g;脾虛肝郁者加太子參、茯苓、柴胡、香附、薄荷各10 g;肝腎虧虛者加熟地黃、山藥、山茱萸、女貞子各10 g;斑疹深重不易消退者加三棱、莪術(shù)各10 g;伴乳房脹痛者加八月札、青皮、陳皮、橘葉各10 g;上方開水沖服， 1劑/d， 分兩次飯后2 h服用。中藥外敷治療：三七10 g、桃仁15 g、玫瑰花15 g、制白附子10 g（以上用三九單味中藥配方顆粒研成粉劑）， 用少量水沖化后攪拌成糊狀， 可加蛋清增加其黏性， 蘸取均勻敷于面部斑塊處， 早晚各1次， 1 h/次， 配合中藥內(nèi)服外用。亦可配合中成藥絲白祛斑軟膏或斑克霜涂抹， 早晚各1次。1個(gè)月為1個(gè)療程， 本病治療周期為3個(gè)療程。期間堅(jiān)持內(nèi)外合用， 注意防曬， 否則影響治療效果。經(jīng)期活血化瘀藥宜減少使用， 以免經(jīng)期經(jīng)血過多， 損傷正氣。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察所有患者的治療效果。治愈即斑塊完全消失， 隨訪兩年內(nèi)未復(fù)發(fā);顯效即斑塊減淡， 面積縮小>1/2;有效即斑塊減淡， 面積縮小>1/3;無效即均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

200例患者口服加外用上述中藥， 斑塊減淡平均時(shí)間為20 d， 完全消失時(shí)間為45～100 d?；颊呓?jīng)治療后， 臨床治愈165例（82.5%）， 顯效18例（9.0%）， 有效8例（4.0%）， 無效9例（4.5%）， 治療總有效率為95.5%。所有患者均未見不良反應(yīng)出現(xiàn)。

3 討論

黃褐斑西醫(yī)認(rèn)為其屬于黑變病的一種。多見于女性， 血中雌激素水平高是主要原因， 其發(fā)病與日曬、妊娠、長(zhǎng)期口服避孕藥、月經(jīng)紊亂有關(guān)， 也見于一些女性生殖系統(tǒng)疾患、結(jié)核、癌癥、慢性乙醇中毒、肝病﹑甲狀腺疾病等患者。日光可促使發(fā)病或加重， 且面部膚色越深者發(fā)生的機(jī)會(huì)越多[1-3]。色素沉著的原因可能與雌激素刺激黑素細(xì)胞分泌黑素體、孕激素促使黑素體的轉(zhuǎn)運(yùn)和擴(kuò)散、黃體酮促進(jìn)色素沉著的發(fā)展有關(guān)[4]。還有研究認(rèn)為與血清銅增高， 血中巰基值下降， 酪氨酸酶活性增強(qiáng)， 血清鋅、維生素A、維生素E下降等因素也有關(guān)。并且， 本病與精神緊張、憂郁和精神創(chuàng)傷有著密切的聯(lián)系[5-7]。男性患者約占10%， 有研究認(rèn)為男性發(fā)病與遺傳有關(guān)。

中醫(yī)稱本病為“面上雜病”、“黧黑斑”、“面筎”、“面塵”、“蝴蝶斑”、“褐黃斑”、“妊娠斑”等， 因肝病引起者， 又叫“肝斑”[8-10]。中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生多于肝、脾、腎三臟關(guān)系密切， 尤其與肝臟關(guān)系密切。主要病機(jī)為以氣血失和不能上榮于面。肝、脾、腎三臟的功能失常， 均會(huì)導(dǎo)致氣血悖逆， 氣血郁滯， 顏面失于榮養(yǎng)。也有人認(rèn)為與沖任有關(guān)， 沖任起于胞宮， 最終上行于面部， 肝郁血滯損傷沖任， 氣血不能上榮于面， 故致本病。正如《諸病源候論》曰：“面黑皯者， 或臟腑有痰飲， 或皮膚受風(fēng)邪， 皆令血?dú)獠徽{(diào)， 致生黑皯。五臟六腑、十二經(jīng)血， 皆上于面， 夫血之行， 俱榮表里。人或痰飲漬藏， 或腠理受風(fēng)致血?dú)獠缓停?或澀或濁， 不能榮于皮膚， 故變生黑皯?！彼纬杜瓢賳枴氛J(rèn)為：“面黑斑者， 皆臟腑有痰飲， 或皮膚受風(fēng)邪， 皆令血?dú)獠徽{(diào)， 至生黑斑?！?/p>

但不論何種情況， 不外乎虛、瘀、濕、熱所致。中醫(yī)治療本病主要以疏肝理氣、化瘀消斑、補(bǔ)益脾腎為主， 再根據(jù)患者的主訴癥狀、體質(zhì)、皮損特點(diǎn)、舌苔脈象， 來辨證選用中藥內(nèi)服外用。本文通過臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出， 面部黃褐斑的病理機(jī)理為肝郁氣滯， 脾虛肝郁，肝腎虧虛， 致氣滯血瘀， 郁熱傷血， 虛火上炎， 而致顏面氣血失和， 燥結(jié)成斑。疏肝解郁， 健脾疏肝， 滋補(bǔ)肝腎， 活血化瘀， 散結(jié)消斑是治療本病的基本原則。本病基礎(chǔ)方中黃芪、白術(shù)、茯苓益氣健脾為君， 中醫(yī)講“氣為血之帥， 血為氣之母”， 氣充盛則化生血液的功能增強(qiáng)， 血液才能充實(shí)， 氣血充實(shí)面色才能轉(zhuǎn)紅潤(rùn)， 并且氣能行血， 氣血充盛， 氣機(jī)調(diào)暢， 血液的運(yùn)行得以保證， 才能加快瘀滯的消散， 故祛斑藥必須配以補(bǔ)氣藥。當(dāng)歸、赤芍、川芎養(yǎng)血活血為臣;僵蠶、桃仁、紅花、玫瑰花， 活血化瘀散斑為佐;白芷、菊花、浮萍、蒺藜美白淡斑為使;中期氣血充實(shí)神健后， 可加用三棱、莪術(shù)等破血化瘀藥以加快斑塊的消散。外用組方中三七粉具有清熱平肝、養(yǎng)心安神、潤(rùn)肺、葆青春抗衰老、消除和減少皮膚皺紋及老年斑等功效。尤其適用于女性的美容、護(hù)膚， 是女性最天然的良好美容護(hù)膚養(yǎng)顏產(chǎn)品， 它能抗衰老， 保護(hù)皮膚， 改善皮膚外觀， 使皮膚柔軟并增加彈性。并且， 中藥治療本病無任何不良反應(yīng)， 且能在調(diào)斑過程中還能治愈很多患者的婦科病， 故廣受患者好評(píng)。現(xiàn)在臨床多采用中藥免煎顆粒劑， 是將單味中藥材通過加工并提取其有效成分后制成的中藥飲片新劑型， 它即保留了中藥湯劑的優(yōu)點(diǎn)， 又將中醫(yī)藥傳統(tǒng)的湯劑轉(zhuǎn)變成一種快捷、簡(jiǎn)單、方便的劑型[11-13]。省去了傳統(tǒng)中藥煎煮費(fèi)時(shí)費(fèi)力， 稍不慎還會(huì)煎煮干焦或炸鍋， 若因工作或求學(xué)或出差， 則不方便煎煮， 和快節(jié)奏的現(xiàn)代生活不相適應(yīng)， 從而給持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間治療帶來不便而影響了治療效果。長(zhǎng)期的臨床使用觀察下來， 免煎顆粒中藥的有效率并不低于傳統(tǒng)的煎煮中藥， 現(xiàn)已廣受患者的歡迎， 臨床使用比例已遠(yuǎn)超傳統(tǒng)煎煮中藥[14， 15]。

4 附病例報(bào)告

陳某， 女， 38歲， 公司文員， 2年前因連續(xù)兩次人流后未及時(shí)調(diào)養(yǎng)， 加之與公婆間經(jīng)常發(fā)生矛盾， 情志失調(diào)后發(fā)面部黃褐斑， 于多處皮膚科診治未見明顯療效， 具體用藥不詳， 遂于本院中醫(yī)科診治。初診：面部斑塊深褐伴面色萎黃， 斑塊以兩顴部伸延至額頭， 與正常皮膚界線較明顯。神疲乏力， 精神不佳， 有乳腺小葉增生， 經(jīng)前乳房脹痛較甚， 余無特殊不適。治療用基礎(chǔ)方選加阿膠、柴胡、香附、郁金、蘇梗、八月札各10 g， 青皮、陳皮各6 g， 以加強(qiáng)活血化瘀、養(yǎng)血祛斑、疏肝解郁理氣功能;外用藥按中藥外敷基礎(chǔ)方使用。連續(xù)服用1個(gè)療程后復(fù)診：斑塊縮小約1/3， 整體面色萎黃減輕， 轉(zhuǎn)紅潤(rùn)， 斑塊顏色亦減淡， 經(jīng)前乳房脹痛消失， 情緒好轉(zhuǎn)漸開朗。上方去蘇梗、八月札、青皮、陳皮， 加白芍、熟地黃、三棱、莪術(shù)各10 g， 加強(qiáng)健脾養(yǎng)血， 破血化瘀功能， 外敷中藥繼續(xù)使用。連續(xù)再服用1個(gè)療程后， 斑塊縮小3/4， 顏色淡黃， 面色紅潤(rùn)， 余無不適。再服1個(gè)療程， 斑塊基本完全消失， 神健面潤(rùn)， 又服用10 d以鞏固療效， 囑咐其注意防曬， 避免情緒波動(dòng)。隨訪2年， 未有復(fù)發(fā)。

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[收稿日期：2019-02-25]