七氟醚靜吸復(fù)合麻醉在小兒手術(shù)麻醉中的應(yīng)用分析

潘燕萍

【摘要】 目的 研究與分析在小兒手術(shù)麻醉中分別應(yīng)用七氟醚靜吸復(fù)合麻醉與應(yīng)用丙泊酚、芬太尼全憑靜脈麻醉的臨床效果。方法 78例接受小兒手術(shù)患兒， 隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組39例。對照組患兒給予丙泊酚、芬太尼全憑靜脈麻醉， 實(shí)驗(yàn)組患兒給予七氟醚靜吸復(fù)合麻醉。比較兩組患兒拔管時間、麻醉恢復(fù)時間、躁動評分、疼痛感覺評分。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患兒拔管時間（14.69±10.04）min、麻醉恢復(fù)時間（34.57±5.24）min短于對照組的（23.56±12.87）、（45.23±8.79）min， 疼痛感覺評分（1.47±0.57）分、躁動評分（1.26±0.24）分低于對照組的（2.67±1.14）、（2.54±0.32）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在小兒手術(shù)麻醉中應(yīng)用七氟醚靜吸復(fù)合麻醉的臨床效果明顯優(yōu)于應(yīng)用丙泊酚、芬太尼全憑靜脈麻醉， 且安全性較高， 臨床上應(yīng)優(yōu)先考慮應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 七氟醚;靜吸復(fù)合麻醉;全憑靜脈麻醉;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.29.059

麻醉是用藥物或其他方法使患者整體或局部暫時失去知覺， 以達(dá)到無痛手術(shù)的目的。隨著醫(yī)療水平的提高， 人們對于無痛手術(shù)的要求也越來越高， 在臨床手術(shù)及相關(guān)治療中， 選擇療效好、安全性高、并發(fā)癥較少、起效快、副作用小、麻醉時間長的麻醉藥對于保障患兒的生命健康以及減少患兒的痛苦有著顯著的臨床療效。傳統(tǒng)的丙泊酚、芬太尼全憑靜脈麻醉為小兒手術(shù)常規(guī)的麻醉方式， 丙泊酚維持時間較短， 起效快， 麻醉蘇醒較快， 對外周循環(huán)影響較小， 常用于全身麻醉誘導(dǎo)與維持[1]。芬太尼麻醉作用較強(qiáng)， 陣痛效果較強(qiáng)， 對于呼吸抑制作用較小。但由于丙泊酚維持時間較短， 臨床作用較局限， 需要重復(fù)給藥。臨床醫(yī)生為解決這些問題， 經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)， 有一種吸入性麻醉藥物-七氟醚， 其療效顯著， 且對氣道刺激作用較小， 鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)， 維持時間相對延長。本次研究分別對七氟醚靜吸復(fù)合麻醉與應(yīng)用丙泊酚、芬太尼全憑靜脈麻醉的臨床效果進(jìn)行對比分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年6月～2018年6月本院收治的78例接受小兒手術(shù)患兒作為研究對象， 本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會同意后實(shí)施。將患兒隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組39例。對照組患兒中男18例， 女21例;年齡2～14歲， 平均年齡（6.88±2.44）歲。實(shí)驗(yàn)組患兒中男19例， 女20例;年齡3～15歲， 平均年齡（7.24±2.59）歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)驗(yàn)均經(jīng)患兒家屬同意;②患兒為先天性疾病患兒[母親在懷孕期間接觸環(huán)境有害因素， 如農(nóng)藥、有機(jī)溶劑、 重金屬等化學(xué)品， 或過量暴露在各種射線下， 或服用某些藥物， 或染上某些病菌， 甚至一些習(xí)慣愛好， 如桑拿（蒸汽?。┖惋嬍绸焙玫纫鸬奶合忍飚惓＃?但不屬于遺傳疾病]。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除年齡<2歲或>15歲患兒;排除患有其他先天疾病患兒， 如遺傳疾病;排除精神異常無法配合治療患兒;排除患有呼吸系統(tǒng)等其他疾病的患兒;排除身體狀態(tài)不佳， 不能耐受手術(shù)的患兒。

1. 2 方法 對照組患兒給予丙泊酚、芬太尼全憑靜脈麻醉， 實(shí)驗(yàn)組患兒給予七氟醚靜吸復(fù)合麻醉。兩組患兒均給予靜脈滴注丙泊酚（2 mg/kg）以及芬太尼（0.5 μmg/kg）， 另外加入維庫溴銨（0.1 mg/kg）， 對患兒進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組患兒給予七氟醚靜吸復(fù)合麻醉， 即給予持續(xù)吸入1.2%～4.0% 七氟醚， 持續(xù)靜脈輸注丙泊酚 4 mg/（kg·h）。持續(xù)注射直到術(shù)前15 min[2]。對照組患兒給予丙泊酚、芬太尼全憑靜脈麻醉， 靜脈滴注丙泊酚4 mg/（kg·h）， 根據(jù)患兒術(shù)中血壓、心率調(diào)節(jié)藥物量， 給予靜脈滴注芬太尼 0.05 ～ 0.3 μg/（kg·h）， 持續(xù)靜脈滴注滴直至手術(shù)前30 min停止靜脈滴注芬太尼， 在手術(shù)結(jié)束開始縫合皮膚時停止靜脈滴注丙泊酚， 術(shù)后分別觀察兩組患兒的麻醉效果[3]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒麻醉效果， 包括疼痛感覺評分、躁動評分、拔管時間、麻醉恢復(fù)時間。疼痛感覺評分采用臉譜疼痛評分法（Wong-Baker faces pain rating scale， FACES）進(jìn)行判定。躁動評分標(biāo)準(zhǔn)：1分：無躁動且安靜， 有較高依從性;2分：患兒有激動、焦慮表現(xiàn)， 但對治療依從;3分：輕度躁動， 對醫(yī)護(hù)操作不配合;4分：躁動情緒嚴(yán)重， 有定向力障礙出現(xiàn)。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患兒拔管時間、麻醉恢復(fù)時間短于對照組， 疼痛感覺評分、躁動評分低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

因?yàn)樾哼@一特殊人群耐受力較差， 也無法清楚表述自身感受等特點(diǎn)， 使得對患兒的手術(shù)方法、臨床麻醉效果等要求較高。麻醉是手術(shù)過程中至關(guān)重要的一部分， 良好的麻醉效果可以使患兒更好地配合醫(yī)生以快速、高效地完成手術(shù)， 也可以在全身麻醉作用下通過呼吸機(jī)對患兒的身體各項(xiàng)機(jī)能進(jìn)行監(jiān)測， 可以更好地保證患兒的生命健康[4]。

七氟醚是一種吸入性麻醉藥物， 經(jīng)過呼吸道排出體外， 不像多數(shù)靜脈麻醉藥物需要依賴肝腎功能代謝， 可以減輕患兒臟器負(fù)擔(dān)， 且對氣道刺激極小， 可以對氣道平滑肌起到松弛的作用， 明顯提升了麻醉效果。在臨床手術(shù)中， 丙泊酚、芬太尼全憑靜脈麻醉以及七氟醚靜吸復(fù)合麻醉均是臨床上常用的針對小兒患兒的麻醉方式， 丙泊酚、芬太尼全憑靜脈麻醉雖然麻醉效果較好， 起效較快， 但是這種麻醉方式維持時間較短， 需要持續(xù)不斷地靜脈注射麻醉藥物， 給麻醉及手術(shù)都增加了不小的風(fēng)險[5]。針對這些問題， 臨床研究發(fā)現(xiàn)使用七氟醚靜吸復(fù)合麻醉更容易把握麻醉深度， 減少了持續(xù)注射麻醉藥物的風(fēng)險， 使得手術(shù)安全性明顯升高， 且鎮(zhèn)痛效果較高， 躁動評分降低， 麻醉后患兒蘇醒較快， 明顯提升了麻醉效果， 因其是吸入給藥， 給藥方便， 血流動力學(xué)穩(wěn)定[6-8]。

本次研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患兒拔管時間（14.69±10.04）min、麻醉恢復(fù)時間（34.57±5.24）min短于對照組的（23.56±12.87）、（45.23±8.79）min， 疼痛感覺評分（1.47±0.57）分、躁動評分（1.26±0.24）分低于對照組的（2.67±1.14）、（2.54±0.32）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明七氟醚靜吸復(fù)合麻醉能夠很好地降低患兒的躁動評分， 減輕患兒的疼痛感覺， 縮短了患兒麻醉后清醒時間， 且手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)小， 復(fù)蘇質(zhì)量高。

綜上所述， 在小兒手術(shù)麻醉中應(yīng)用七氟醚靜吸復(fù)合麻醉的臨床效果明顯優(yōu)于應(yīng)用丙泊酚、芬太尼全憑靜脈麻醉， 且安全性較高， 臨床上應(yīng)優(yōu)先考慮應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-04-24]