促甲狀腺激素抑制治療分化型甲狀腺癌的療效分析

高偉

【摘要】 目的 分析促甲狀腺激素（TSH）抑制治療分化型甲狀腺癌的臨床效果。方法 76例采用手術治療的分化型甲狀腺癌患者隨機分為觀察組與對照組， 各38例。觀察組患者接受TSH抑制治療， 對照組患者接受甲狀腺激素替代治療。觀察比較兩組患者8年內分化型甲狀腺癌復發(fā)情況、術前及末次隨訪甲狀腺功能指標情況。結果 觀察組患者3年內復發(fā)例數(shù)為0例， 五年內復發(fā)例數(shù)為0例， 8年內復發(fā)例數(shù)為2例（5.26%）;對照組患者3年內復發(fā)例數(shù)為2例（5.26%）， 5年內復發(fā)例數(shù)為3例（7.89%）， 8年內復發(fā)率數(shù)為8例（21.05%）。兩組患者3年內復發(fā)率以及5年內復發(fā)率比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組患者8年內復發(fā)率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組術前TSH、血清游離甲狀腺激素（FT4）、四碘甲腺原氨酸（T4）、血清游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、三碘甲狀腺原氨酸（T3）水平分別為（2.36±0.18）mU/L、（16.62±0.35）pmol/L、（106.36±3.06）nmol/L、（4.79±0.09）pmol/L、（1.75±0.05）nmol/L， 末次隨訪分別為（2.41±0.18）mU/L、（7.25±0.63）pmol/L、（88.24±4.26）nmol/L、（1.96±0.09）pmol/L、（1.25±0.64）nmol/L;觀察組術前TSH、FT4、T4、FT3、T3分別為（2.36±0.14）mU/L、（16.25±0.28）pmol/L、（105.26±3.26）nmol/L、（4.76±0.09）pmol/L、（1.73±0.05）nmol/L， 干預后， 分別為（0.17±0.05）mU/L、（26.28±3.62）pmol/L、（72.36±4.62）nmol/L、（6.63±1.39）pmol/L、（0.75±0.59）nmol/L。術前， 兩組患者的TSH、FT4、T4、FT3、T3水平比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。末次隨訪， 對照組TSH與術前比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;對照組FT4、T4、FT3、T3水平均較術前降低， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。末次隨訪， 觀察組TSH、T4、T3水平均低于術前， FT4、FT3水平均高于術前， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組TSH、T3、T4水平低于對照組， FT4、FT3水平高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對于分化型甲狀腺癌患者， 開展TSH抑制治療， 能夠取得滿意效果。其可被視為甲狀腺癌切除之后首選的藥物治療方案， 利用此法有助于全面提升患者的生活品質， 因此值得進一步在臨床中推廣應用。

【關鍵詞】 促甲狀腺激素抑制治療;分化型甲狀腺癌;安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.29.058

最近幾年， 我國分化型甲狀腺癌的發(fā)生率呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢。該疾病有著分化程度高的特征。手術為進行此類疾病的重要方法， 手術治療后預后情況理想[1]。但值得說明的是， 單一開展手術極易引起患者疾病復發(fā)。對于分化型甲狀腺癌患者來講， 開展TSH抑制治療能取得滿意效果， 且此類技術當前已經在臨床中得以推廣。本研究全面分析了TSH抑制療法在治療分化型甲狀腺癌術后患者的療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年1月～2011年1月本院采用手術治療。的分化型甲狀腺癌患者76例作為研究對象。經診斷及相關檢查， 患者確診， 符合衛(wèi)計委（現(xiàn)衛(wèi)健委）最新頒布的關于此類疾病臨床診斷標準。將患者隨機分為觀察組和對照組， 各38例。觀察組男9例， 女29例;年齡21.78～75.32歲，?平均年齡（43.12±10.74）歲;疾病類型：8例為濾泡狀癌，?30例為乳頭狀癌;其中有40例患者同時合并淋巴結轉移。對照組男10例， 女28例;年齡22.78～71.36歲， 平均年齡（43.52±9.28）歲;疾病類型：12例為濾泡狀癌， 26例為乳頭狀癌;其中有16例患者同時合并淋巴結轉移。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者接受甲狀腺全切術或者近全切術。

1. 2. 1 對照組 接受甲狀腺激素替代治療。全面確?；颊逿SH濃度水平正常。

1. 2. 2 觀察組 接受TSH抑制治療， 詳細方法為：①利用高劑量I清甲治療疾病;②消滅殘余腫瘤;③使用劑量為75～150 μg/d的左旋促甲狀腺激素鈉開展治療。結合患者的病理分期， 全面穩(wěn)定患者血漿TSH濃度水平。檢測患者血清甲狀腺激素水平。保證患者TSH濃度水平在正常范圍之內。依照患者的美國癌癥聯(lián)合會（AJCC）/國際抗癌聯(lián)盟（UICC）分期情況， 對于I期患者， 血清中TSH質量濃度維持在≤0.1～0.3 mU/L。Ⅱ期和Ⅲ期患者， 血清中的TSH質量濃度維持在0.05～0.10 mU/L， Ⅳ期患者血TSH質量濃度在<0.05 mU/L。

1. 3 觀察指標 分析比較兩組患者8年內分化型甲狀腺癌復發(fā)情況、術前及末次隨訪甲狀腺功能指標情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者復發(fā)情況比較 觀察組患者3年內復發(fā)例數(shù)為0例， 5年內復發(fā)例數(shù)為0例， 8年內復發(fā)例數(shù)為2例（5.26%）;對照組患者3年內復發(fā)例數(shù)為2例（5.26%）， 5年內復發(fā)例數(shù)為3例（7.89%）， 8年內復發(fā)率數(shù)為8例（21.05%）。兩組患者3年內復發(fā)率以及5年內復發(fā)率比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組患者8年內復發(fā)率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者術前及末次隨訪甲狀腺功能指標情況比較

術前， 兩組患者的TSH、FT4、T4、FT3、T3水平比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。末次隨訪， 對照組TSH與術前比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;對照組FT4、T4、FT3、T3水平均較術前降低， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。末次隨訪， 觀察組TSH、T4、T3水平均低于術前， FT4、FT3水平均高于術前， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組TSH、T3、T4水平低于對照組， FT4、FT3水平高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

分化型甲狀腺癌屬于一類激素依賴性腫瘤， 當患者完成相關手術之后， 倘若沒有對TSH水平加以抑制， 過高水平的TSH會使疾病復發(fā)。相關研究證實， 經過甲狀腺激素反饋， 抑制機體腦垂體分泌TSH， 能夠令TSH處于一個較低的水平。TSH抑制療法在分化型甲狀腺癌手術治療過程中發(fā)揮了相當重要的作用， 其能夠起到抑制垂體TSH分泌的作用[2， 3]。

相關文獻[4-6]指出：分化型甲狀腺癌患者手術之后長時間使用甲狀腺激素， 能全面減少TSH釋放， 降低疾病發(fā)生率。積極改善患者的預后。甲狀腺癌患者的死亡率以及復發(fā)率和TSH水平呈正相關。TSH為一類從腺垂體分泌的激素種類， 利用結合甲狀腺濾泡上皮細胞TSH受體的方法發(fā)揮作用。TSH受體再與GS法蛋白偶聯(lián)， GS能夠全面激活腺苷環(huán)化酶-環(huán)磷酸腺苷和磷脂酶A傳導路徑體現(xiàn)出生理作用。并且值得說明的是， 在該信號傳導過程中， 相關組成成分異常會對甲狀腺濾泡細胞能力發(fā)揮產生不良影響。在TSH長時間刺激之下， 會增加甲狀腺濾泡上皮細胞活性度， 進而加強了活躍性。但當甲狀腺發(fā)生癌變之后， 一些濾泡上皮細胞依舊留有正?；に厥荏w系統(tǒng)， 所以TSH在很大程度上增進分化型甲狀腺癌細胞生長。因為分化型甲狀腺癌患者在經過手術治療后仍需要在較長時間之內接受甲狀腺激素治療。在對患者開展術后的綜合治療過程之中， 除卻要有效維持患者的甲狀腺機能之外， 同時也要有效抑制垂體分泌TSH。促TSH療法主要優(yōu)勢在于：可以全面解決上述幾個問題， 能夠起到維持以及抑制的雙重效用[7， 8]。值得說明的是， 現(xiàn)如今臨床對于甲狀腺激素具體的使用劑量還沒有形成統(tǒng)一化標準， 各個病理分級患者血清中TSH濃度水平也各不相同， 患者開展區(qū)別性治療， 有助于體現(xiàn)出TSH治療法的真正效用。其能夠起到預防疾病復發(fā)的最終效果[9， 10]。

本次實驗研究中， 對于分化型甲狀腺癌患者進行手術后開展TSH治療， 可以全面控制以及延緩疾病復發(fā)和轉移， 從藥量選擇方面來看， 必須依照患者自身甲狀腺功能情況加以調節(jié)。具體的藥物調整應當結合患者的檢查結果以及絕經情況、年齡詳情和是否存在其他并發(fā)癥等加以考慮， 以確保患者血漿中TSH濃度水平控制在最佳。

本次實驗研究結果證實：兩組患者3年內復發(fā)率以及5年內復發(fā)率比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組患者8年內復發(fā)率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 對于分化型甲狀腺癌術后患者開展TSH抑制治療， 能夠取得滿意效果， 其可被視為甲狀腺癌切除之后首選的藥物治療方案。利用此法有助于全面提升患者的生活品質， 因此值得進一步在臨床中推廣應用。

參考文獻

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[收稿日期：2019-04-25]