甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷及超聲征象分析

姜陽(yáng)

摘要：目的 ?分析甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷及超聲征象特點(diǎn)。方法 ?回顧性分析2018年3月～2019年3月在我院診治的50例（62個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)）甲狀腺結(jié)節(jié)并行手術(shù)治療的患者臨床資料，術(shù)前均行超聲診斷，比較超聲檢查與手術(shù)病理對(duì)結(jié)節(jié)分型的診斷率、良惡性結(jié)節(jié)的診斷率、良惡性結(jié)節(jié)超聲診斷指標(biāo)（邊界不清楚、形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部回聲低、無(wú)聲暈、有鈣化、縱橫比≥1）發(fā)生率、良惡性結(jié)節(jié)血流信號(hào)分布情況，結(jié)果 ?超聲診斷50例，62個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)與術(shù)后病理結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;良性（72.58%）和惡性結(jié)節(jié)（27.41%）超聲診斷率分別與術(shù)后病理診斷率69.35%、30.64%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 惡性結(jié)節(jié)超聲診斷指標(biāo)邊界不清楚、形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部回聲低、無(wú)聲暈、有鈣化、縱橫比≥1發(fā)生率與良性結(jié)節(jié)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;甲狀腺良性結(jié)節(jié)血流信號(hào)分布少于惡性結(jié)節(jié)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)準(zhǔn)確率高，對(duì)患者無(wú)創(chuàng)傷、操作簡(jiǎn)單，且可顯示良惡性結(jié)節(jié)超聲征象特點(diǎn)，為良惡性鑒別診斷提供可靠的參考依據(jù)，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：甲狀腺結(jié)節(jié);超聲診斷;超聲征象

中圖分類(lèi)號(hào)：R445.1 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.20.055

文章編號(hào)：1006-1959（2019）20-0172-03

Ultrasound Diagnosis and Ultrasonographic Analysis of Thyroid Nodules

JIANG Yang

Abstract：Objective To analyze the ultrasound diagnosis and characteristics of ultrasound signs of thyroid nodules.Methods Retrospective analysis of clinical data of 50 patients （62 thyroid nodules） treated with thyroid nodules in our hospital from March 2018 to March 2019. All patients underwent ultrasound diagnosis before surgery， comparing ultrasound and surgical pathology. Diagnostic rate of nodule classification， diagnosis rate of benign and malignant nodules， ultrasound diagnosis index of benign and malignant nodules （irregular shape， unclear boundary， low internal echo， calcification， no halo， aspect ratio ≥1） ， the distribution of blood flow signals of benign and malignant nodules.Results ?Ultrasound diagnosis of 50 cases， 62 thyroid nodules compared with postoperative pathological results， the difference was not statistically significant （P>0.05）; benign （72.58%） and malignant nodules （27.41%） ultrasound diagnosis rate and postoperative pathological diagnosis The rate was 69.35% and 30.64%，the difference was not statistically significant （P>0.05）. The malignant nodule ultrasound diagnosis index was irregular in shape， the boundary was unclear， the internal echo was low， there was calcification， no stun， and the aspect ratio ≥1 occurred. Compared with benign nodules， the difference was statistically significant （P<0.05）; the distribution of blood flow signals in benign nodules of thyroid nodules was less than that of malignant nodules，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion ?Ultrasound diagnosis of thyroid nodules has high accuracy， no trauma to patients， simple operation， and can show the characteristics of benign and malignant nodules. It provides a reliable reference for differential diagnosis of benign and malignant and has important clinical application value.

Key words：Thyroid nodules;Ultrasound diagnosis;Ultrasound signs

甲狀腺結(jié)節(jié)（thyroid nodules）是臨床常見(jiàn)的多發(fā)病，常因炎癥、退行性變等甲狀腺疾病引起。甲狀腺超聲檢查能發(fā)現(xiàn)較小的結(jié)節(jié)，對(duì)于觸診檢查不滿意的甲狀腺結(jié)節(jié)具有一定的鑒別價(jià)值。超聲檢查已作為診斷甲狀腺結(jié)節(jié)疾病的重要手段在臨床廣泛應(yīng)用[1]。但是其病因多樣化，腫瘤生長(zhǎng)復(fù)雜，加之超聲技術(shù)的局限性，臨床診斷結(jié)節(jié)分型、鑒別良惡性困難較大。早期發(fā)現(xiàn)病灶并鑒別其良惡性對(duì)臨床治療及手術(shù)選擇具有重要作用。本文研究回顧性分析2018年3月～2019年3月在我院診治的50例（62個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)）甲狀腺結(jié)節(jié)患者臨床資料，分析甲狀腺結(jié)節(jié)超聲診斷及征象特點(diǎn)，為臨床治療提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?回顧性分析2018年3月～2019年3月在佳木斯市中心醫(yī)院診治的50例（62個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)）甲狀腺結(jié)節(jié)患者臨床資料。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ?納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)病理診斷確診[2];②年齡34～68歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾病、精神異常者;②合并心、腦、肝、腎嚴(yán)重原發(fā)性疾病;③妊娠或哺乳期婦女。其中男性18例，女性32例;年齡34～68歲，平均年齡（46.21±3.66）歲;惡性結(jié)節(jié)17個(gè)，良性結(jié)節(jié)45個(gè);囊性結(jié)節(jié)12個(gè)，囊實(shí)混合型39個(gè)，實(shí)性結(jié)節(jié)11個(gè)。

1.3方法 ?患者術(shù)前均進(jìn)行超聲診斷，使用飛利浦HD15000型彩色超聲診斷儀，頻率范圍為7.5～12.0 MHz。采取寬頻線針探頭，頻率控制在5～10 MHz，中心頻率則為7.5 MHz，常規(guī)超聲掃查，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的回聲強(qiáng)弱、大小、囊性病變與實(shí)性病變、聲暈、彩色多普勒超聲血流、鈣化、頻譜多普勒測(cè)值等進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.4觀察指標(biāo) ?比較超聲檢查與手術(shù)病理對(duì)結(jié)節(jié)分型的診斷率、良惡性結(jié)節(jié)的診斷率、良惡性結(jié)節(jié)超聲診斷指標(biāo)（邊界不清楚、形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部回聲低、無(wú)聲暈、有鈣化、縱橫比≥1）發(fā)生率以及良惡性結(jié)節(jié)血流信號(hào)分布情況。

1.5指標(biāo)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1甲狀腺結(jié)節(jié)結(jié)構(gòu) ?按質(zhì)地分為：①囊性結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)內(nèi)多為液體或中空，呈圓形，光滑，囊內(nèi)壓不高時(shí)，質(zhì)地較為柔軟;②囊實(shí)混合型：介于囊性和實(shí)質(zhì)性之間的結(jié)節(jié)，表面為囊性，結(jié)節(jié)中心為實(shí)性;③實(shí)性結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)內(nèi)部有填充物，與周?chē)谞钕俳M織分界清楚，結(jié)節(jié)較硬，可產(chǎn)生壓迫[3]。

1.5.2甲狀腺結(jié)節(jié)血流信號(hào)分布 ?Ⅰ型：結(jié)節(jié)周邊無(wú)或者少許血流信號(hào);Ⅱ型：結(jié)節(jié)周邊可見(jiàn)較豐富的血流信號(hào)，內(nèi)部無(wú)或少許血流信號(hào);Ⅲ型：結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊可見(jiàn)較豐富的血流信號(hào)[4]。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?數(shù)據(jù)分析使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1超聲診斷與術(shù)后病理診斷結(jié)果比較 ?超聲檢查與手術(shù)病理對(duì)結(jié)節(jié)分型的診斷率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2良惡性結(jié)節(jié)超聲診斷與術(shù)后病理診斷率比較 ?良性72.58%（45/62）和惡性結(jié)節(jié)27.41%（17/62）超聲診斷率與術(shù)后病理診斷率69.35%（43/62）、30.64%（19/62）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3良惡性結(jié)節(jié)超聲診斷指標(biāo)發(fā)生率比較 ?惡性結(jié)節(jié)超聲診斷指標(biāo)（邊界不清楚、形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部回聲低、無(wú)聲暈、有鈣化、縱橫比≥1）發(fā)生率與良性結(jié)節(jié)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4良惡性結(jié)節(jié)血流信號(hào)分布比較 ?良性結(jié)節(jié)血流信號(hào)分布少于惡性結(jié)節(jié)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3 。

3討論

隨著新型超聲技術(shù)的應(yīng)用，超聲檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷上顯示出了一定的優(yōu)勢(shì)。超聲診斷無(wú)創(chuàng)傷，具有重復(fù)性，但是超聲中微小鈣化對(duì)于診斷惡性病灶的敏感性不高，可能會(huì)造成誤診，雖然具有一定的局限性，但是明確甲狀腺結(jié)節(jié)超聲征象特點(diǎn)，可以為臨床診治甲狀腺結(jié)節(jié)提供參考，有效提高臨床治療效果。

史策等[5]研究結(jié)果顯示，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)多呈現(xiàn)彌漫性分布，通常形態(tài)不規(guī)則，邊界不清楚。彭磊等[6]研究顯示惡性結(jié)節(jié)（Ⅰ型35%）和良性結(jié)節(jié)（Ⅰ型26%）血流信號(hào)分布存在差異，所以血流分布少可作為鑒別良惡性結(jié)節(jié)性的特征。吉日等[7]研究顯示，結(jié)節(jié)內(nèi)的血流信號(hào)豐富有較高的惡性風(fēng)險(xiǎn)， 但不能作為單一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，尤其一些較小的病灶更缺乏這一特征。本研究結(jié)果顯示，超聲檢查與手術(shù)病理對(duì)結(jié)節(jié)分型的診斷率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明超聲診斷與手術(shù)病理均能有效診斷甲狀腺結(jié)節(jié)。同時(shí)良性（72.58%）和惡性結(jié)節(jié)（27.41%）超聲診斷率與術(shù)后病理診斷率69.35%、30.64%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 惡性結(jié)節(jié)超聲診斷指標(biāo)（邊界不清楚、形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部回聲低、無(wú)聲暈、有鈣化、縱橫比≥1）發(fā)生率與良性結(jié)節(jié)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），甲狀腺良性結(jié)節(jié)血流信號(hào)分布少于惡性結(jié)節(jié)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明良惡性結(jié)節(jié)超聲征象存在一定的差異，可為臨床鑒別良惡性結(jié)節(jié)提供參考，同時(shí)超聲可以顯示結(jié)節(jié)血流信號(hào)分布情況。一系列的超聲征象特點(diǎn)為甲狀腺結(jié)節(jié)的針對(duì)性治療、治療跟蹤等均可提供有力的依據(jù)，這一結(jié)論提示血流信號(hào)不能作為良惡性結(jié)節(jié)的單一診斷標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述，甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷準(zhǔn)確率高，結(jié)合超聲征象特點(diǎn)，可為臨床鑒別良惡性結(jié)節(jié)提供科學(xué)的參考依據(jù)。同時(shí)對(duì)疾病早期的診斷、治療具有重要的價(jià)值，值得臨床應(yīng)用。需要注意的是超聲診斷期間還需和其他疾病鑒別診斷，以免誤診、漏診。同時(shí)超聲檢查過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格按照要求操作，避免人為因素影響診斷結(jié)果。

參考文獻(xiàn)：

[1]烏蘭，石燕清，王紅春，等.常規(guī)超聲、超聲彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)鑒別中的應(yīng)用價(jià)值[J].山東醫(yī)藥，2016，56（28）：96-97.

[2]呂穎鉞，栗翠英，鞏海燕，等.高分辨率超聲、超聲彈性成像及超聲造影在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性病變?cè)\斷中的比較研究[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2014，30（4）：297-301.

[3]李晶，楊敏芳，張羽，等.彈性成像聯(lián)合超聲造影技術(shù)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，51（4）：351-355.

[4]李小鵬，張紅麗，何鑫，等.甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)超聲造影特征與病理微血管密度的相關(guān)性研究[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2015，26（9）：631-634.

[5]史策，彭格紅，曹永政，等.甲狀腺超聲征象報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分級(jí)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2015，31（4）：532-535.

[6]彭磊，錢(qián)凱，韓彬，等.不同年齡結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者甲狀腺超聲特征比較分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2017，19（7）：43-45.

[7]吉日，詹維偉，周萍，等.超聲測(cè)量不同切面甲狀腺結(jié)節(jié)縱橫比在甲狀腺癌診斷中的價(jià)值[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2012，21（6）：478-480.

收稿日期：2019-6-26;修回日期：2019-7-6

編輯/宋偉