健康兒童末梢血血細(xì)胞參數(shù)參考值范圍調(diào)查研究

摘要：目的 ?了解臨滄地區(qū)6個(gè)月～5歲健康兒童末梢血各項(xiàng)血細(xì)胞檢測參數(shù)的參考值范圍，為本地區(qū)兒童保健及臨床診斷提供參考。方法 ?使用ABXPentra MS60全自動(dòng)五分類血球分析儀及原裝配套試劑對(duì)2018年1月～10月到我院兒童保健科健康體檢的兒童進(jìn)行末梢血血細(xì)胞檢測，將檢測的原始數(shù)據(jù)通過瑞美軟件導(dǎo)入Excel，利用Excel篩選出6個(gè)月～5歲的兒童3356例，分別比較不同年齡段男女兒童WBC、RBC、HGB、HCT、MCV、MCH、MCHC、PLT 8個(gè)項(xiàng)目的參考值范圍。結(jié)果 ?①5歲以下兒童WBC、PLT隨年齡的增加而降低，HGB、HCT、MCV、MCH 、MCHC隨年齡的增加而增加，RBC的變化不明顯;②6月～1歲時(shí)，不同性別兒童RBC、HGB、MCV、MCH、MCHC、PLT比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），WBC、HCT比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;2～4歲時(shí)，不同性別兒童8項(xiàng)指標(biāo)中大多數(shù)基本一致，僅個(gè)別指標(biāo)存在差異;4～5歲時(shí)，不同性別兒童WBC比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;不同性別兒童MCV、MCH在所有年齡段中比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;③同性別兒童不同檢測項(xiàng)目在相鄰兩個(gè)年齡段間比較均存在一定的差異性，其中2～3歲與3～4歲兒童所有檢測項(xiàng)目比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?臨滄地區(qū)5歲以下健康兒童血細(xì)胞檢測參數(shù)因性別、年齡的不同，應(yīng)該制定獨(dú)立的血細(xì)胞分析醫(yī)學(xué)參考值范圍，為本地區(qū)的兒童保健提供更為精準(zhǔn)的醫(yī)療保健服務(wù)。

關(guān)鍵詞：末梢血;血細(xì)胞分析;參考范圍;健康兒童

中圖分類號(hào)：R714 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.20.037

文章編號(hào)：1006-1959（2019）20-0121-03

Investigation on the Range of Reference Values of Peripheral Blood Cell Parameters

in Healthy Children

YANG Zhong-jin

Abstract：Objective ?To understand the reference range of blood cell detection parameters of peripheral blood in healthy children from 6 months to 5 years old in Lincang area， and provide reference for children's health and clinical diagnosis in this area.Methods ?The ABXPentra MS60 automatic five-class blood cell analyzer and original matching reagents were used to detect peripheral blood cells in children who were admitted to the Children's Health Department of our hospital from January to October 2018. The raw data were imported into Excel through Ruimei Software. 3356 children aged 6 months to 5 years old were selected by Excel to compare the reference range of WBC， RBC， HGB， HCT， MCV， MCH， MCHC and PLT for boys and girls of different ages.Results ?①The WBC and PLT of children under 5 years old decreased with age， HGB， HCT， MCV， MCH， MCHC increased with age， and the change of RBC was not obvious;②The difference of RBC， HGB， MCV， MCH， MCHC and PLT in children of different genders was statistically significant at 6 months to 1 year old （P<0.05）. There was no significant difference between WBC and HCT （P>0.05）. At the age of 2～4 years， most of the 8 indicators of children of different genders were basically the same， only some indicators were different; when 4～5 years old， the WBC of different genders was statistically significant （P<0.05）; different genders Children's MCV and MCH were statistically significant in all age groups （P<0.05）.③There were some differences in the different test items of children of the same sex in the adjacent two age groups. The differences between the two groups of children aged 2～3 years and 3～4 years old were statistically significant （P<0.05）.Conclusion ?The blood cell detection parameters of healthy children under 5 years old in Lincang area should be independent of the gender and age. The medical reference value range of blood cell analysis should be established to provide more accurate medical care for children's health care in the region.

Key words：Peripheral blood;Blood cell analysis;Reference range;Healthy children

血細(xì)胞檢驗(yàn)是指用末梢血進(jìn)行血細(xì)胞檢測，對(duì)于兒童來說具有疼痛少、創(chuàng)傷小、易操作等優(yōu)點(diǎn)，容易被兒童及其家長接受，是目前婦幼保健院針對(duì)兒童血細(xì)胞檢測的最常使用的檢測方式，其采集過程方便，結(jié)果快速直觀，是多種疾病臨床診斷的主要依據(jù)[1]。常規(guī)血細(xì)胞檢驗(yàn)對(duì)臨床醫(yī)生診治疾病、觀察療效以及兒童保健醫(yī)生評(píng)估兒童生長發(fā)育、判定營養(yǎng)狀況具有較高的參考價(jià)值[2-4]。但血細(xì)胞的各項(xiàng)參考值參考范圍都是有針對(duì)性的，可能因種族、群體、年齡、性別、地域的不同而有所差異，還會(huì)因檢測方法、檢測儀器以及標(biāo)本類型導(dǎo)致部分參數(shù)存在明顯差異[5-7]。如果單純統(tǒng)一采用教科書規(guī)定的參考范圍作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，可能會(huì)造成誤診或漏診，只有了解本地區(qū)的健康兒童末梢全血細(xì)胞參數(shù)的參考范圍，才能為本地區(qū)兒童的醫(yī)療保健提供更高質(zhì)量的服務(wù)[8]。本研究通過對(duì)臨滄市3356名健康兒童末梢全血細(xì)胞檢測參數(shù)進(jìn)行回顧性分析，建立不同性別、年齡段兒童相應(yīng)的血細(xì)胞參數(shù)參考值范圍，旨在為臨床診治疾病及開展兒童預(yù)防保健工作提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選擇2018年1月～10月云南省臨滄市婦幼保健院保健科健康體檢的6個(gè)月～5歲健康兒童3356例，其中男1744名，女1612名。所有兒童體格檢查均正常，無內(nèi)科疾病。將兒童按照不同性別分為6個(gè)月～1歲、1～2歲、2～3歲、3～4歲、4～5歲5個(gè)年齡段。1744名男童中6個(gè)月～1歲443人、1～2歲386人、2～3歲396人、3～4歲357人、4～5歲162人;1612名女童中6月個(gè)～1歲410人、1～2歲370人、2～3歲375人、3～4歲319人、4～5歲138人。

1.2方法 ?采集受試者指血100～150 μl放入含EDTA-K2的微量抗凝管迅速充分混勻，室溫保存15～20 min后檢測，使用ABXPentra MS60全自動(dòng)五分類血球分析儀及原裝配套試劑嚴(yán)格按照儀器SOP文件進(jìn)行操作。收集所有兒童血細(xì)胞參數(shù)，包括白細(xì)胞數(shù)（WBC）、紅細(xì)胞數(shù)（RBC）、血紅蛋白濃度（HGB）、紅細(xì)胞比積（HCT）、紅細(xì)胞平均體積（MCV）、紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量（MCH）、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）、血小板數(shù)（PLT）等8項(xiàng)指標(biāo)，比較不同性別兒童各年齡段8項(xiàng)指標(biāo)參考值范圍。

1.3質(zhì)量控制 ?每天分析前用伯樂公司提供的3個(gè)水平全血質(zhì)控物做室內(nèi)質(zhì)控，室內(nèi)質(zhì)控按《臨床檢驗(yàn)定量測定項(xiàng)目的室內(nèi)控制監(jiān)測項(xiàng)目允許不精密度（變異系數(shù)）》的要求設(shè)置SD和CV，室內(nèi)質(zhì)控在控，并參加全球“UnityTM Interlab Reports”系統(tǒng)比對(duì)，準(zhǔn)確度和精密度均達(dá)到相關(guān)要求。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 ?采用Microsoft Excel 2003建立數(shù)據(jù)庫，將數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用（n）表示，計(jì)算均值（x）和標(biāo)準(zhǔn)差（s），取（x±1.96s）作為血細(xì)胞參數(shù)參考值范圍，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 6個(gè)月～5歲兒童血細(xì)胞參數(shù)整體情況 ?6個(gè)月～5歲兒童WBC、PLT隨年齡的增加而降低，其中男童WBC在3～4歲達(dá)到最低值，之后開始上升;6個(gè)月～5歲兒童HGB、HCT、MCV、MCH 、MCHC隨年齡的增加而增加;不同性別兒童RBC的變化趨勢不同，其中男童先升高后降低，女童為先降低后升高，之后再降低，見表1、表2。

2.2不同性別兒童同年齡段血細(xì)胞參數(shù)比較 ?在6月～1歲階段，不同性別兒童RBC、HGB、MCV、MCH、MCHC、PLT比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），WBC、HCT比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;在1～2歲時(shí)，男童與女童MCV、PLT水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其余6項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;2～3歲時(shí)，男童與女童MCV、MCH比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其余指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;3～4歲時(shí)，不同性別兒童MCV、MCH、PLT比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其余指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;4～5歲時(shí)，男童與女童WBC、HGB、HCT、MCV、PLT比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），RBC、MCH及MCHC比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3同性別不同年齡段兒童血細(xì)胞參數(shù)比較 ?男童6月～1歲和1～2歲時(shí)WBC水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其余7項(xiàng)指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;女童WBC和MCHC比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其余6項(xiàng)指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;1～2歲時(shí)與2～3歲時(shí)，無論男童或女童，其WBC、RBC、HGB、HCT、MCV、MCH、MCHC、PLT8個(gè)項(xiàng)目比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;男童2～3歲與3～4歲時(shí)，RBC、HCB、MCHC及PLT比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），女童RBC、HCB、MCHC比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其余各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;3～4歲與4～5歲時(shí)比較，除MCHC外，其余7項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），女童WBC、HCG、HCT、MCV及PLT比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其余項(xiàng)目比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

末梢采血技術(shù)由于采集量小，操作簡便，且能有效解決嬰幼兒靜脈采血困難的問題，相對(duì)于靜脈采血而言兒童家長更易于接受，無論是臨床科室還是兒童家長，都比較愿意選擇末梢血進(jìn)行常規(guī)檢驗(yàn)，因此末梢采血技術(shù)被廣泛應(yīng)用于婦幼保健院血細(xì)胞檢測。血細(xì)胞檢測各參數(shù)是醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)醫(yī)生診斷感染性疾病、進(jìn)行血液病診治及兒童營養(yǎng)狀況監(jiān)測等主要依據(jù)[9，10]，而血細(xì)胞檢測各參數(shù)結(jié)果的異常主要根據(jù)參考值范圍來判定，目前教科書上參考值范圍主要選自健康成人的統(tǒng)計(jì)學(xué)資料，用于兒童的參考范圍年齡跨度較大，且各類教科書無統(tǒng)一參考范圍，給醫(yī)生在臨床實(shí)際工作中造成一定的困難，且血細(xì)胞參數(shù)的正常參考值通常因性別、年齡、地域等的不同而有所變化[11]。因此，本研究旨在通過對(duì)3356名健康兒童末梢血血細(xì)胞參數(shù)的統(tǒng)計(jì)分析，建立適合于本地區(qū)兒童的血細(xì)胞參考值范圍，為本地區(qū)的兒童保健提供更為精準(zhǔn)的醫(yī)療保障。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，5歲以下兒童的末梢血血細(xì)胞檢測各參數(shù)中，WBC、PLT隨兒童年齡增加而降低;HGB、HCT、MCV、MCH及MCHC隨年齡的增加而增加，RBC變化趨勢不明顯，同時(shí)不同性別兒童MCV、MCH兩項(xiàng)指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且男童低于女童，具有特有的生理特征，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[12]。分析原因，紅細(xì)胞參數(shù)出現(xiàn)這種變化趨勢可能與該年齡段的兒童生長發(fā)育的特點(diǎn)有關(guān)，5歲以下兒童的骨髓腔內(nèi)均為紅骨髓[13]，具有活躍的造血功能，隨年齡的增加，運(yùn)動(dòng)量增加，氧耗增加，造血旺盛，機(jī)體MCV、MCH水平較高，男童低于女童也符合此階段女孩發(fā)育先于男孩的生理特征。本次研究的血液標(biāo)本為末梢血，標(biāo)本采集時(shí)影響因素較大，為此本次統(tǒng)計(jì)分析（x±1.96s）以外的數(shù)據(jù)，篩選出3356名兒童作為研究對(duì)象，建立相應(yīng)的參考范圍，數(shù)據(jù)來源受偶然誤差影響較小，結(jié)果可信度較高，但是末梢血主要由動(dòng)靜脈血、毛細(xì)血管血、組織間液和細(xì)胞內(nèi)液組成，實(shí)際數(shù)據(jù)范圍與靜脈血有一定的差距，對(duì)于需要有針對(duì)性觀察同一患者的某一參數(shù)時(shí)須注意樣本類型，同時(shí)末梢血采血需要采血過程流暢，避免反復(fù)擠壓，影響檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。

總之，血細(xì)胞檢驗(yàn)在醫(yī)療保健工作中具有相當(dāng)重要的地位，但檢測數(shù)據(jù)受多因素影響，各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合自身的特點(diǎn)，建立獨(dú)立的血細(xì)胞檢驗(yàn)參考值范圍十分必要。

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收稿日期：2019-6-4;修回日期：2019-6-11

編輯/王朵梅