2013~2017年南昌市學(xué)生肺結(jié)核流行特征及防制措施

肖勇 歐富華 況杰

摘要：目的 ?分析南昌市學(xué)生結(jié)核病流行特征，為制定南昌市學(xué)校結(jié)核病防控策略提供科學(xué)依據(jù)。方法 ?采用描述性流行病學(xué)方法，對(duì)南昌市2013～2017年《結(jié)核病管理信息系統(tǒng)》登記報(bào)告的學(xué)生結(jié)核病患者的發(fā)病數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果 ?南昌市2013～2017年累計(jì)報(bào)告學(xué)生肺結(jié)核1093例，年均報(bào)告發(fā)病率為15.58/10 萬，各年學(xué)生肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;2013～2017年南昌市學(xué)生肺結(jié)核登記發(fā)病率從17.47/10萬上升至17.54/10萬。男生發(fā)病數(shù)是女生的2.26倍，15～20歲病例數(shù)最多（50.32%），每年以第二季度為結(jié)核病發(fā)病高峰期（28.82%）?；颊咭砸虬Y就診、推薦方式為主（71.27%），絕大多數(shù)是初治肺結(jié)核（99.63%）。學(xué)生涂陽肺結(jié)核患者治愈率為94.62%，涂陰肺結(jié)核患者治愈率為97.57%。結(jié)論 ?近5年來南昌市學(xué)生結(jié)核病疫情呈上升趨勢，建議進(jìn)一步重視學(xué)生健康，優(yōu)化校園生態(tài)環(huán)境，健全學(xué)校結(jié)核病綜合防制網(wǎng)絡(luò)。

關(guān)鍵詞：肺結(jié)核;學(xué)生;流行病學(xué);防制措施

中圖分類號(hào)：R521;R181.3 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.20.035

文章編號(hào)：1006-1959（2019）20-0116-03

Epidemiological Characteristics and Control Measures of Tuberculosis among Students

in Nanchang City from 2013 to 2017

XIAO Yong1，OU Fu-hua2，KUANG Jie2

Abstract：Objective ?To Analyze the epidemiological characteristics of tuberculosis among students in Nanchang City， and provide a scientific basis for formulating strategies for prevention and control of tuberculosis in schools in Nanchang. Methods ?Descriptive epidemiological methods were used to analyze the incidence data of tuberculosis patients in Nanchang City's 2013-2017 Tuberculosis Management Information System. Results ?In 2013-2017， Nanchang City reported a total of 1093 cases of tuberculosis， with an average annual incidence rate of 15.58/100，000. The incidence of tuberculosis reported by students in each year was statistically significant （P<0.05）; Nanchang from 2013 to 2017 The incidence of tuberculosis registration in urban students increased from 17.47/100，000 to 17.54/100，000. The number of male students was 2.26 times that of girls， and the number of cases was 15 to 20 years old （50.32%）. The second quarter was the peak period of tuberculosis （28.82%）. The patients were mainly diagnosed and recommended （71.27%）， and most of them were newly diagnosed tuberculosis （99.63%）. The cure rate of students with smear-positive pulmonary tuberculosis was 94.62%， and the cure rate of smear-negative pulmonary tuberculosis patients was 97.57%. Conclusion ?In the past five years， the tuberculosis epidemic situation of students in Nanchang City is on the rise. It is recommended to pay more attention to the health of students， optimize the campus ecological environment， and improve the comprehensive prevention and control network of tuberculosis in schools.

Key words：Tuberculosis;Students;Epidemiology;Prevention measures

肺結(jié)核（tuberculosis）是慢性傳染病，是嚴(yán)重危害公眾健康的全球公共衛(wèi)生問題。學(xué)校是一個(gè)人口密集、相互間接觸頻繁的場所，一旦出現(xiàn)結(jié)核病患者，容易發(fā)生結(jié)核病聚集性疫情。學(xué)校肺結(jié)核疫情不僅影響正常的教學(xué)秩序，還可能造成不良社會(huì)影響[1]。因此需要重視結(jié)核病疫情防控，做好學(xué)校結(jié)核病防治工作。本研究通過調(diào)查南昌市2013～2017年學(xué)生結(jié)核病流行特征，旨在為制定科學(xué)有效的學(xué)校結(jié)核病防控措施提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1資料來源 ?提取南昌市《結(jié)核病管理信息系統(tǒng)》2013～2017年學(xué)生肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)、診斷、治療和管理信息資料。學(xué)生人口資料來源于《南昌市統(tǒng)計(jì)年鑒》，包括普通高等學(xué)校、中等職業(yè)教育、普通中學(xué)、小學(xué)生，但不含學(xué)前教育。

1.2方法 ?學(xué)生肺結(jié)核為被各區(qū)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)按照國家肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS288-2008）確診為肺部結(jié)核病的學(xué)生，包括大學(xué)生、中學(xué)生和小學(xué)生。分析學(xué)生肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病趨勢、時(shí)間、地區(qū)及人群分布特點(diǎn)。肺結(jié)核登記發(fā)病率=（肺結(jié)核病例數(shù)/同期人口數(shù)）×100000/10萬;涂陽肺結(jié)核登記發(fā)病率=（涂陽肺結(jié)核病例數(shù)/同期人口數(shù)）×100000/10萬。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 ?將《結(jié)核病管理信息系統(tǒng)》提取的數(shù)據(jù)導(dǎo)出建立Excel數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，比較采用？字2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05（雙側(cè)），P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1學(xué)生肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病情況 ?2013～2017年南昌市共報(bào)告肺結(jié)核23186例，報(bào)告登記發(fā)病率為87.29/10萬。其中學(xué)生肺結(jié)核1093例，年均報(bào)告發(fā)病率為15.58/10萬，占全部肺結(jié)核病例的4.71%。學(xué)生涂陽肺結(jié)核186例，年均報(bào)告涂陽發(fā)病率為2.65/10萬，占全部涂陽肺結(jié)核病例的2.02%。不同年份學(xué)生肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=16.327，P=0.003），見表1。

2.2發(fā)病趨勢分析 ?2013～2017年學(xué)生活動(dòng)性肺結(jié)核發(fā)病率總體呈上升趨勢，肺結(jié)核登記發(fā)病率從17.47/10萬上升至17.54/10萬，學(xué)生涂陽肺結(jié)核發(fā)病率從2.40/10萬上升至3.61/10萬。同期全人群活動(dòng)性肺結(jié)核和涂陽肺結(jié)核發(fā)病率呈總體下降趨勢，全人群活動(dòng)性肺結(jié)核發(fā)病率從89.23/10萬下降至85.35/10萬，涂陽肺結(jié)核發(fā)病率從35.99/10萬下降至35.23/10萬。2013～2017年學(xué)生肺結(jié)核發(fā)病呈緩慢上升趨勢，和全人群發(fā)病呈下降趨勢不一致，見圖1。

2.3時(shí)間分布 ?從發(fā)病時(shí)間看，2013～2017年學(xué)生肺結(jié)核患者以每年3月份（116例，10.61%）、4月份（117例，10.70%）、5月份（114例，10.43%）和9月份（128例，11.71%）最多，1月份（50例，4.57%）最少。各月份年平均報(bào)告發(fā)病數(shù)呈現(xiàn)2個(gè)發(fā)病高峰，見圖2。按季度統(tǒng)計(jì)，2013～2017年第一、第二、第三和第四季度分別報(bào)告230、315、265和283例學(xué)生肺結(jié)核，分別占總報(bào)告病例數(shù)的21.04%、28.82%、24.25%和25.89%。

2.4地區(qū)分布 ?本市東湖區(qū)的學(xué)生肺結(jié)核患者最多，有718例（65.69%），其余分別依次為新建區(qū)104例（9.52%），西湖區(qū)73例（6.68%），進(jìn)賢縣66例（6.04%），青山湖區(qū)63例（5.76%），南昌縣35例（3.20%），青云譜區(qū)15例（1.37%），安義縣11例（1.01%），灣里區(qū)8例（0.73%）。

2.5人群分布 ?1093例學(xué)生肺結(jié)核病例中，男性占比高于女性，男女性別比為2.26∶1;發(fā)病年齡5～32歲，其中15～20歲組發(fā)病例數(shù)最多為550例，占學(xué)生總發(fā)病數(shù)的50.32%;民族為漢族的有1040例，占95.15%，其余為少數(shù)民族;本地戶籍的發(fā)病例數(shù)高于外地戶籍，見表2。

2.6發(fā)現(xiàn)方式 ?主要發(fā)生方式是因癥就診、推薦（779例，71.27%），其余依次是轉(zhuǎn)診（277例，25.34%）、追蹤（23例，2.10% ）和健康檢查（14例，1.28% ）。

2.7治療管理 ?絕大多數(shù)學(xué)生肺結(jié)核是初治病例（99.63%），其中涂陽肺結(jié)核患者占全部學(xué)生的17.02%，涂陽肺結(jié)核患者治愈率為94.62%，學(xué)生涂陰肺結(jié)核患者治愈率為97.57%。

3討論

近年來，由于學(xué)校內(nèi)肺結(jié)核聚集性疫情在學(xué)生中時(shí)有發(fā)生，特別是涂陽肺結(jié)核患者作為結(jié)核病的主要傳染源，其危害性日益引起人們重視[2，3]。學(xué)校是人群密度較高的地方，容易發(fā)生結(jié)核病傳播。由于學(xué)生對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)缺乏，出現(xiàn)癥狀后未及時(shí)就診導(dǎo)致病情延誤，易引起肺結(jié)核疫情在學(xué)校內(nèi)暴發(fā)流行。

本研究分析顯示，2013～2017年南昌市共報(bào)告學(xué)生肺結(jié)核1093例，學(xué)生肺結(jié)核患者占全市肺結(jié)核患者的4.71%，低于全國水平（5.0%），但2013～2017年學(xué)生肺結(jié)核發(fā)病率呈緩慢上升趨勢。這說明學(xué)生肺結(jié)核發(fā)病形勢仍比較嚴(yán)峻。主要的原因在于：①學(xué)校人群高度集中，人群密度大，相互間接觸頻繁，一旦出現(xiàn)肺結(jié)核患者后，很容易造成傳播蔓延;②可能與加大了對(duì)學(xué)校肺結(jié)核病例監(jiān)測以及篩查力度有關(guān)。疾控中心在傳染病報(bào)告網(wǎng)和結(jié)核病管理信息系統(tǒng)上監(jiān)測到學(xué)校發(fā)生肺結(jié)核病例后，應(yīng)及時(shí)對(duì)病例進(jìn)行跟蹤調(diào)查和密切接觸者篩查，將疫情控制在最小范圍內(nèi)。

學(xué)校肺結(jié)核發(fā)病的時(shí)間分布與全人群中不同，全人群中肺結(jié)核受季節(jié)影響不大，冬春季節(jié)略多，而南昌市學(xué)校肺結(jié)核發(fā)病以第二季度為主，4月份和5月份發(fā)病學(xué)生最多，與國內(nèi)其它報(bào)道一致[4-6]。

從發(fā)病地區(qū)來看，南昌市肺結(jié)核病例主要來自東湖區(qū)，占總病例的65.69%?？梢钥闯鰧W(xué)生肺結(jié)核的分布呈現(xiàn)較大的聚集性，這與該區(qū)學(xué)校分布密集且為結(jié)核病專科醫(yī)院所在地有關(guān)。另外，其它縣（區(qū)）也應(yīng)重視學(xué)校肺結(jié)核的報(bào)告和管理。以人群分布特征來看，南昌市學(xué)生肺結(jié)核15～20歲最多，主要集中在初、高中，與煙臺(tái)市、湖南省、成都市學(xué)生結(jié)核病疫情年齡分布特征相似[7-9]。學(xué)生肺結(jié)核中男生明顯多于女生，男女性別比達(dá)2.26∶1，這可能與男生衛(wèi)生習(xí)慣相對(duì)較差、活動(dòng)范圍廣，較容易傳播肺結(jié)核有關(guān)。

學(xué)生肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)以轉(zhuǎn)診、追蹤和因癥就診為主，占98.72%，而主動(dòng)的健康體檢僅占1.28%。研究顯示，結(jié)核病患者的主動(dòng)發(fā)現(xiàn)對(duì)學(xué)校預(yù)防和控制結(jié)核病起著重要作用[10]。建議教育部門應(yīng)積極開展結(jié)核病的監(jiān)測工作，采取主動(dòng)發(fā)現(xiàn)學(xué)生肺結(jié)核的相關(guān)措施，以控制好潛在的傳染源。

綜上所述，近年來南昌市學(xué)生肺結(jié)核發(fā)病呈現(xiàn)上升趨勢，學(xué)校肺結(jié)核防控形勢較為嚴(yán)峻。各級(jí)疾控與教育部門應(yīng)重視學(xué)校肺結(jié)核防控工作，建議采取如下措施：①疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)努力開展學(xué)校結(jié)核病疫情的主動(dòng)監(jiān)測，積極識(shí)別聚集性或暴發(fā)疫情;②疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)與學(xué)校合作，積極開展結(jié)核病防治相關(guān)知識(shí)的健康教育，改善室內(nèi)居住條件，倡導(dǎo)積極體育鍛煉和隨時(shí)通風(fēng)等健康行為;③教育部門應(yīng)規(guī)范肺結(jié)核疫情管理制度，做好新生入學(xué)體檢和篩查工作;④教育部門應(yīng)配備足額校醫(yī)，做好肺結(jié)核防治知識(shí)技能培訓(xùn);⑤教育-醫(yī)療-疾控三方協(xié)作健全結(jié)核病防制網(wǎng)絡(luò)機(jī)制，為學(xué)生結(jié)核病的綜合防控打好基礎(chǔ)。

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收稿日期：2019-6-12;修回日期：2019-6-25

編輯/成森