大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)半導(dǎo)體激光治療下肢靜脈曲張的臨床療效

鄧德武 范忠棋

摘要：目的 ?探討大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)半導(dǎo)體激光治療下肢靜脈曲張的臨床療效。方法 ?選取2016年9月～2018年3月我院收治的下肢靜脈曲張患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組與觀察組，每組50例。對(duì)照組給予大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合腔內(nèi)半導(dǎo)體激光治療，比較兩組臨床療效、下肢癥狀體征改善情況及手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 ?觀察組總有效率為96.00%，高于對(duì)照組的82.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后觀察組酸脹、疼痛、水腫、色素沉著、皮炎、潰瘍改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組[（85.14±8.32）min vs（62.62±8.37）min]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組術(shù)中出血量及疼痛評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 ?大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)半導(dǎo)體激光治療下肢靜脈曲張可有效改善患者下肢癥狀體征，不增加術(shù)后疼痛程度，具有良好的治療效果

關(guān)鍵詞：大隱靜脈高位結(jié)扎;腔內(nèi)半導(dǎo)體激光;下肢靜脈曲張

中圖分類號(hào)：R543.6 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.20.030

文章編號(hào)：1006-1959（2019）20-0105-03

Clinical Efficacy of High Saphenous Vein Ligation Combined with Intracavitary Semiconductor Laser

in the Treatment of Varicose Veins of Lower Extremities

DENG De-wu，F(xiàn)AN Zhong-qi

Abstract：Objective ?To investigate the clinical efficacy of high saphenous vein ligation combined with intracavitary semiconductor laser in the treatment of varicose veins of lower extremities.Methods ?A total of 100 patients with varicose veins of the lower extremities admitted to our hospital from September 2016 to March 2018 were enrolled. The patients were divided into the control group and the observation group by random number table， 50 cases in each group. The control group was treated with high saphenous vein ligation. The observation group was combined with intracavitary semiconductor laser treatment on the basis of the control group. The clinical efficacy， improvement of lower limb symptoms and signs and surgical related indexes were compared between the two groups.Results ?The total effective rate of the observation group was 96.00%， which was higher than 82.00% of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the improvement of soreness， pain， edema， pigmentation， dermatitis and ulcer in the observation group was better than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The operation time of the observation group was longer than that of the control group [（85.14±8.32） min vs （62.62±8.37） min]， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the intraoperative blood loss and pain score between the two groups. （P>0.05）. Conclusion ?High saphenous vein ligation combined with intracavitary semiconductor laser treatment of lower extremity varicose veins can effectively improve the symptoms and symptoms of lower limbs without increasing postoperative pain and have a good therapeutic effect.

Key words：High saphenous vein ligation;Intracavity semiconductor laser;Lower extremity varicose veins

下肢靜脈曲張（lower extremity varicose vein）是好發(fā)于下肢淺靜脈，如大隱或小隱靜脈的主干及分支處，且多發(fā)生于從事站立工作者及重體力勞動(dòng)者[1，2]。傳統(tǒng)治療方法以手術(shù)為主，但手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后靜脈血回流效果不佳[3]。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，硬化劑、腔內(nèi)熱消融治療、射頻消融、微波消融、激光消融技術(shù)等逐漸應(yīng)用于臨床治療。有研究表明，大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)半導(dǎo)體激光治療下肢靜脈曲張效果顯著，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、療效好、安全性較高、患肢美觀等優(yōu)點(diǎn)[4]。本研究主要探討大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)半導(dǎo)體激光治療下肢靜脈曲張的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2016年9月～2018年3月永修縣中醫(yī)院收治的下肢靜脈曲張患者100例作為研究對(duì)象，患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組與觀察組，每組50例。對(duì)照組男39例，女11例;年齡38～68歲，平均年齡（56.97±4.25）歲;病程10～16年，平均病程（15.62±0.36）年;左下肢35例，右下肢15例。觀察組男38例，女12例;年齡38～68歲，平均年齡（56.74±4.25）歲;病程10～16年，平均病程（15.26±0.31）年;左下肢36例，右下肢14例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ?①無深靜脈血栓形成病史者;②深靜脈膜瓣功能良好者;③下肢靜脈明顯曲張，伴有小腿脹痛及腫脹患者;④有手術(shù)指征者。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ?①癱瘓患者;②合并嚴(yán)重心、肺、腎等器官功能不全和腫瘤患者;③耐受性差，中途退出研究者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 ?行大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療。選取患者患肢腹股溝切口，分離并暴露大隱靜脈根部，分屬各肢予以包扎，距股靜脈入口0.5 cm處將隱靜脈切斷并結(jié)扎，檢查無活動(dòng)出血后縫合，蓋無菌紗布。

1.3.2觀察組 ?在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合腔內(nèi)半導(dǎo)體激光治療。腔內(nèi)半導(dǎo)體激光治療：接受連續(xù)硬膜外麻醉，小腿扎止血帶，使用LFK-SLT30 18G套管穿刺，穿刺成功后拔出針芯，置入超滑導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲置入5F導(dǎo)管，置入直徑600 μm專用激光纖維，找到大隱靜脈主干，退出導(dǎo)管，開啟半導(dǎo)體激光，功率10～12 W，1 s脈沖，置入光纖后分段進(jìn)行半導(dǎo)體激光治療，功率6～9 W，術(shù)后加壓包扎。兩組患者定期在門診隨訪3個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo) ?比較兩組臨床療效、下肢癥狀體征改善情況及手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。

1.4.1臨床療效 ?參考全國(guó)下肢血管疾病論壇制定的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]，①痊愈：患者患肢無肉眼可見的曲張靜脈，癥狀完全消失或完全改善，彩超檢查發(fā)現(xiàn)無反流現(xiàn)象;②顯效：患者患肢曲張靜脈彩超檢查結(jié)果較治療前減少75%及以上，彩超檢查結(jié)果無反流現(xiàn)象;③有效：患者患肢曲張靜脈彩超檢查結(jié)果較治療前減少35%～74%，癥狀改善35%～74%;④無效：患者患肢曲張靜脈減少34%及以下，癥狀改善34%及以下或加重?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2下肢癥狀體征 ?包括酸脹、疼痛、水腫、色素沉著、皮炎、潰瘍癥狀。

1.4.3手術(shù)相關(guān)指標(biāo) ?包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后（2 h）疼痛評(píng)分。疼痛評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（VAS）評(píng)定，得分越高表示痛感越強(qiáng)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 ?觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組下肢癥狀體征改善情況比較 ?治療前兩組下肢癥狀發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組酸脹、疼痛、水腫、色素沉著、皮炎、潰瘍改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 ?觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組術(shù)中出血量及疼痛評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3討論

大隱靜脈匯入深靜脈處的膜瓣關(guān)閉不全是導(dǎo)致下肢靜脈曲張發(fā)生及發(fā)展的重要原因。下肢靜脈曲張病程較長(zhǎng)，無特異性癥狀，且發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜，誘發(fā)因素包括長(zhǎng)期站立、重體力勞動(dòng)、妊娠及習(xí)慣性便秘等。下肢靜脈曲張治療方法較多，包括手術(shù)、硬化劑、經(jīng)皮淺靜脈環(huán)形縫扎、電凝術(shù)及激光治療術(shù)等，其中大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)是靜脈隔皮縫扎的一種方法，進(jìn)針后繞過靜脈深面，從對(duì)側(cè)出針，進(jìn)行常規(guī)結(jié)扎。單純大隱靜脈高危結(jié)扎術(shù)后易復(fù)發(fā)，與腔內(nèi)半導(dǎo)體激光相結(jié)合可減少患肢深靜脈膜瓣功能不全及深靜脈血栓形成，從而提高療效[4]。

腔內(nèi)半導(dǎo)體激光治療大隱靜脈曲張，其原理是通過腔內(nèi)半導(dǎo)體激光氣化曲張血管血液，減輕血管阻力后進(jìn)行大隱靜脈高位結(jié)扎，能有效避免血栓形成及靜脈血液反流;且腔內(nèi)半導(dǎo)體激光輸送波長(zhǎng)為810～940 mm，可通過激光產(chǎn)生高能熱效應(yīng)，使靜脈腔內(nèi)血流沸騰產(chǎn)生蒸汽氣泡[6，7]，熱化內(nèi)皮細(xì)胞及碳化相近組織。這種治療方法優(yōu)點(diǎn)在于切口小、手術(shù)時(shí)間短、操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組酸脹、疼痛、水腫、色素沉著、皮炎、潰瘍改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與王春喜等[8]研究結(jié)果一致，說明大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)半導(dǎo)體激光能改善下肢靜脈曲張臨床癥狀，減少并發(fā)癥。觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組術(shù)中出血量及疼痛評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)半導(dǎo)體激光治療大隱靜脈曲張的時(shí)間較長(zhǎng)，但不增加術(shù)中出血量及術(shù)后疼痛。

綜上所述，大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)半導(dǎo)體激光治療下肢靜脈曲張可有效改善患者下肢癥狀體征，不增加術(shù)后疼痛程度，具有良好的治療效果。

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收稿日期：2019-5-28;修回日期：2019-6-19

編輯/杜帆