居民生活方式與胃癌的相關(guān)性研究

張清玉 張劍青

摘要：胃癌是發(fā)生于胃粘膜上皮細(xì)胞最常見的惡性腫瘤，在癌癥病死率中位居第二位，其發(fā)病具有明顯的地區(qū)差異性，我國農(nóng)村人群胃癌發(fā)生率、病死率均高于城市人群，胃癌5年生存率亦是農(nóng)村低于城市，嚴(yán)重威脅我國居民的生活質(zhì)量和身體健康。胃癌的發(fā)生是多因素、多步驟進(jìn)行性的過程。有研究證實幽門螺桿菌感染、進(jìn)食高鹽、霉變食物、油炸食物等行為因素是導(dǎo)致胃癌的高風(fēng)險因素，因此早期預(yù)防、早期篩檢是降低胃癌發(fā)生率的關(guān)鍵措施。本文就居民飲食及生活習(xí)慣與胃癌的關(guān)系作一綜述，旨在為胃癌一級預(yù)防提供參考。

關(guān)鍵詞：胃癌;生活方式;生活習(xí)慣

中圖分類號：R735.2 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.20.015

文章編號：1006-1959（2019）20-0053-04

Correlation between Residents' Lifestyle and Gastric Cancer

ZHANG Qing-yu，ZHANG Jian-qing

Abstract：Gastric cancer is the most common malignant tumor that occurs in gastric epithelial cells. It ranks second in cancer mortality， and its pathogenesis has obvious regional differences. The incidence and mortality of gastric cancer in rural population in China are higher than those in urban population. The 5-year survival rate is also lower than that in rural areas， which seriously threatens the quality of life and physical health of Chinese residents. The occurrence of gastric cancer is a multi-factor， multi-step progressive process. Studies have confirmed that Helicobacter pylori infection， eating high salt， mildew food， fried food and other behavioral factors are high risk factors for gastric cancer， so early prevention and early screening are the key measures to reduce the incidence of gastric cancer. This article reviews the relationship between dietary and living habits and gastric cancer， and aims to provide a reference for primary prevention of gastric cancer.

Key words：Gastric cancer;Lifestyle;Living habits

胃癌（gastric cancer）是全球第四大惡性腫瘤，其病死率位居第二[1]，胃癌的發(fā)病具有較大的地區(qū)差異性，其中東亞地區(qū)（中國、日本、韓國）為胃癌高發(fā)區(qū)，北美洲發(fā)病率較低，差異性主要反映在飲食習(xí)慣，食物儲存，新鮮農(nóng)產(chǎn)品供應(yīng)及幽門螺桿菌感染情況[2]。根據(jù)2015年全國腫瘤登記中心最新數(shù)據(jù)估計[3]，我國胃癌新發(fā)病例約67.93萬例，死亡病例約為49.4萬例，男性胃癌發(fā)病率是女性的兩倍，高發(fā)年齡段為35歲以上的人群，以80～84年最高。有研究表明[4]，人口學(xué)因素、生活飲食因素、感染因素、遺傳因素、社會經(jīng)濟(jì)因素、精神因素等在胃癌的發(fā)生發(fā)展過程中起重要作用。本文從居民飲食及生活習(xí)慣與胃癌的關(guān)系作一綜述，為臨床預(yù)防胃癌提供參考依據(jù)。

1生活習(xí)慣與胃癌的關(guān)系

1.1幽門螺桿菌感染與胃癌的關(guān)系 ?1994年WHO宣布幽門螺旋桿菌是人類胃癌的I類致癌原[5]。幽門螺桿菌依靠鞭毛結(jié)構(gòu)粘附于胃黏膜上皮細(xì)胞，其產(chǎn)生的脲酶水解尿素產(chǎn)生氨可阻斷胃酸對G細(xì)胞的反饋調(diào)節(jié)，誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡。幽門螺旋桿菌會降低血漿、胃液表皮生長因子及生長抑素的含量，破壞粘液結(jié)構(gòu)，促使胃粘膜血流量下降，長期炎癥刺激最終導(dǎo)致胃粘膜異化甚至癌變[6]。幽門螺旋桿菌多經(jīng)口-口、糞-口傳播，兒童和青少年期即有感染，感染者早期無明顯癥狀，晚期多因明顯胃部不適、疼痛才被診出。幽門螺桿菌感染到胃癌是一個慢性進(jìn)展性過程，大體分為非萎縮性胃炎、萎縮性胃炎、消化性潰瘍、腸化生、異型增生、癌變等過程。

有諸多研究已證實，幽門螺桿菌感染與胃癌發(fā)病呈正相關(guān)，且幽門螺桿菌感染具有一定的地域性。宗燕[7]研究結(jié)果顯示，慢性胃炎患者中幽門螺桿菌的檢出率可達(dá)80%～90%，消化性潰瘍患者中幽門螺桿菌檢出率高達(dá)95%，早期胃癌患者幽門螺旋桿菌檢出率為68.29%。PG是由胃粘膜分泌，可直接反映胃粘膜腺體數(shù)量，通過測定血漿中PGⅠ/Ⅱ的值可以判斷胃黏膜萎縮程度。有研究報道[8]，慢性胃病患者（幽門螺桿菌陽性）血漿中的PGⅠ/Ⅱ都存在低表達(dá)，且低表達(dá)水平與胃病變程度呈正相關(guān)。G-17是由胃幽門部G細(xì)胞分泌，其生理功能是增加胃腸運動，楊幸等[9]通過對陜西安塞縣居民幽門螺桿菌感染與PGⅠ、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ以及G-17濃度的相關(guān)性進(jìn)行研究，結(jié)果顯示G-17高值組中幽門螺桿菌感染率高于正常組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），進(jìn)一步證實了幽門螺桿感染對胃功能的損害性。石建玲等[10]通過435例胃鏡檢查患者標(biāo)本行幽門螺桿菌檢測，結(jié)果顯示幽門螺桿菌陽性率為31.5%（137/435），且幽門螺桿菌陽性率隨炎癥活動度無、輕度、中度、重度依次增高，并且存在明顯的家族聚集現(xiàn)象，主要原因是家族成員互用水杯、碗筷導(dǎo)致幽門螺桿菌感染。幽門螺桿感染引起的PGⅠ/Ⅱ，G-17差異性表達(dá)，可為胃癌等幽門螺桿菌相關(guān)性疾病做簡單有效的輔助診斷，是胃癌早期篩查的可靠方法。

現(xiàn)階段，我國對幽門螺桿菌陽性患者均采取幽門螺桿菌根除治療，但也存在一定程度的耐藥性和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重等問題，筆者認(rèn)為兒童時期感染幽門螺桿菌不必行早期根除治療，一是由于兒童時期不是胃癌的高發(fā)階段，二是因為兒童早期根除易復(fù)發(fā)。針對幽門螺桿菌的高發(fā)地區(qū)應(yīng)不同對象給予不同處理，成年人在幽門螺桿菌根除治療的基礎(chǔ)上強(qiáng)化幽門螺桿菌防治知識宣講，對于兒童應(yīng)以建立良好的手部、口腔衛(wèi)生習(xí)慣、開展幽門螺桿菌健康教育等方式來降低幽門螺桿菌的感染率。

1.2進(jìn)食方式與胃癌的關(guān)系 ?有研究顯示[11]，快速進(jìn)食、霉變食物、殘食、過熱食物與居民胃癌的發(fā)生顯著相關(guān)（P<0.05）。另一項Meta分析顯示[12]，喜食燙食（OR=2.67，95%CI=2.12～3.37）、暴飲暴食（OR=2.30，95%CI=1.75～3.02）、進(jìn)食速度快（OR=2.60，95%CI=2.06～3.30）、飲食不規(guī)律（OR=2.46，95%CI=2.08～2.92）均是中國人群胃癌發(fā)病的高危險因素，與馮惠平等[13]研究結(jié)論一致，其結(jié)果為進(jìn)食不規(guī)律（OR=2.79，95%CI=1.55～5.01）、進(jìn)食速度快（OR=3.14，95%CI=1.68～5.90）、喜食燙食（OR=3.05，95%CI=1.54～6.06）為胃癌的高危因素，比Meta分析結(jié)果數(shù)據(jù)略高，可能與樣本量大小有關(guān)。而就餐時間、餐后步行時間對胃癌的病例對照研究顯示，就餐就寢時間<3 h且飯后不走路的參與者患胃癌的可能性是對照組的7.4倍[14]?？傊?，不良的進(jìn)食方式會刺激胃粘膜，增加致癌物的易感性。

1.3飲酒、水質(zhì)與胃癌的關(guān)系 ?目前，酒精對胃癌的影響還沒有一致性結(jié)論報道。有研究指出[15，16]，大量飲酒是男性胃癌的危險因素，而輕度飲酒與胃癌沒有直接關(guān)聯(lián)，甚至可能是胃癌的一個保護(hù)因素。既往關(guān)于飲酒對胃癌的數(shù)據(jù)報告大多基于西方人群，而目前針對東亞地區(qū)人群飲酒的研究報告指出，飲酒量在10～20 g/d時與胃癌的風(fēng)險增加明顯相關(guān)，呈劑量依賴關(guān)系，當(dāng)飲酒量達(dá)到30 g/d時與食管癌的風(fēng)險最為密切[17]。張益蘭研究表明[18]，適度飲酒（OR=0.52，95%CI=0.31～0.86）是原發(fā)性胃癌的保護(hù)因素。酒精沒有毒性，關(guān)鍵在于其代謝產(chǎn)物乙醛，乙醛能與消化腺細(xì)胞DNA和蛋白質(zhì)結(jié)合，干擾DNA的合成和修復(fù)，最終誘導(dǎo)癌變發(fā)生[19，20]。飲酒和吸煙在胃癌的發(fā)病過程中與其他高危因素存在協(xié)同效應(yīng)。此外多項研究報道[21，22]，污染水中含量超標(biāo)的亞硝酸鹽氮、氨氮、Mg、Mn、Cl、大腸菌群等是胃癌的高發(fā)因素之一。許寧等[23]研究顯示，飲用井水者患胃癌死亡風(fēng)險是不飲用井水者的1.218倍。因此水質(zhì)與胃癌的發(fā)生發(fā)展也有一定相關(guān)性。

1.4社會心理因素 ?諸多研究顯示[13]，胃癌發(fā)病前幾年有較大精神創(chuàng)傷以及精神狀態(tài)不佳，可增加患胃癌的危險幾率。精神因素導(dǎo)致的胃癌的發(fā)生可能與副交感神經(jīng)的抑制和乙酰膽堿的釋放，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降，促進(jìn)癌癥的發(fā)生和發(fā)展，且未發(fā)現(xiàn)生悶氣、不與人溝通等與胃癌的相關(guān)性。隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)程加快，來自生活和工作的壓力隨之加劇，人們應(yīng)正確看待生活中的逆境，調(diào)整心理狀態(tài)，適當(dāng)減負(fù)，重視心理治療等，不失為預(yù)防胃癌發(fā)生的有益措施。

2飲食習(xí)慣與胃癌的關(guān)系

飲食習(xí)慣與胃癌在消化道腫瘤的發(fā)生發(fā)展過程中具有十分重要的作用。長期高鹽飲食會刺激胃粘膜，而油炸食物在制作過程中可使丙烯醛含量增加，二者均是胃癌發(fā)病的危險因素。新鮮果蔬中富含維生素A、C等元素，可有效提高機(jī)體免疫力，防止胃粘膜受損，是胃癌的保護(hù)因素。長期不吃早餐、進(jìn)食不規(guī)律、吃干硬食物等都與胃癌發(fā)病密切相關(guān)。

2.1高鹽飲食與胃癌 ?多項研究顯示高鹽攝入與胃癌的發(fā)病率呈正相關(guān)。Lee S等[24]通過對胃癌和飲食炎癥指數(shù)關(guān)系進(jìn)行研究，結(jié)果顯示炎癥指數(shù)越高則患胃癌的危險系數(shù)越高，其中高飲食炎癥指數(shù)的食物[腌菜（泡菜）和紅肉（魚罐頭、火腿）]是引起胃癌的高風(fēng)險因素。Yusefi AR等[25]研究結(jié)果顯示，胃癌患者對食鹽的攝入量>6 g/d，而高鹽攝入使胃癌的風(fēng)險因素增加22%。Umesawa M等[26]對癌癥風(fēng)險評估研究，經(jīng)過14年的隨訪結(jié)果顯示，喜食高鹽食物的患者比低鹽飲食的患者胃癌風(fēng)險率高達(dá)30%（HR=1.31）。高鹽腌制飲食習(xí)慣在很大程度上可以促進(jìn)胃癌的發(fā)生發(fā)展，胃內(nèi)長期高鹽環(huán)境會對胃粘膜造成明顯的損害，促使胃粘膜發(fā)生充血、水腫、潰瘍等病理變化，加速胃粘膜的破壞，降低其防御系統(tǒng)。因腌制食物均是在長期放置過程中食用，其中可產(chǎn)生亞硝胺等多種化學(xué)致癌物，而富含的硝酸鹽，亞硝酸鹽會在胃內(nèi)特定條件下轉(zhuǎn)化成亞硝基化合物（NOC），對胃粘膜造成持續(xù)性的損傷甚至誘導(dǎo)癌變。

2.2油炸食物與胃癌 ?油炸食品是在高溫?zé)嵊椭惺故澄镏械牡矸酆?、蛋白質(zhì)變性、食物中的水分含量減少，形成外表酥脆的口感。在高溫煎炸過程中，食物中的淀粉、碳水化合物、蛋白質(zhì)等發(fā)生一系列的化學(xué)變化，其產(chǎn)生的丙烯酰胺是一種劇毒性致癌物質(zhì)，特別是油炸淀粉類食物過程中產(chǎn)生的量更多[27]。淀粉在高溫油炸過程中會自動分解為一些小分子類單糖，這些單糖經(jīng)過非酶促反應(yīng)會形成丙烯醛，丙烯醛進(jìn)一步形成具有致癌作用的丙烯酰胺。張益蘭研究表明[18]，常食用油炸燒烤（OR=2.90，95%CI=1.80～4.67）是胃癌發(fā)生的危險因素。有研究指出[28，為了控制油炸過程中丙烯酰胺產(chǎn)生的量，將油炸面食的溫度控制在160℃，油炸時間在180 s，產(chǎn)生的丙烯酰胺量較少。但在實際烹飪過程中很難通過掌控最佳烹飪溫度和時間來控制丙烯酰胺的最小產(chǎn)生量。

2.3果蔬與胃癌 ?水果蔬菜中豐富的微量元素和抗氧化劑對胃粘膜的化學(xué)保護(hù)作用是通過清理氧自由基和抑制癌細(xì)胞核分裂來降低DNA損傷[29]，增強(qiáng)抗癌免疫系統(tǒng)。大蒜是公認(rèn)的防癌食物，食用新鮮大蒜的人群，胃癌發(fā)生率非常低，原因是大蒜素可以降低胃中亞硝酸鹽的濃度，促進(jìn)硝酸鹽還原菌的抑制，被認(rèn)為是抗胃癌的保護(hù)因子。洋蔥中含有的一種櫟皮素物質(zhì)為天然的抗癌物質(zhì)，能夠抑制致癌物質(zhì)亞硝胺的合成，洋蔥中還含有的谷胱甘肽、微量元素硒可以消除自由基，具有防癌抗癌的作用。一項經(jīng)過15年追蹤的干預(yù)研究證實[30]，蔥類食物可明顯降低胃癌的發(fā)生風(fēng)險。Woo HD等[31]的Meta分析指出，蔥屬蔬菜（蔥花：OR=0.37，95%CI=0.26～0.53;大蒜：OR=0.54，95%CI=0.40～0.73;洋蔥：OR=0.54，95%CI=0.35～0.85），水果（OR=0.61，95%CI=0.42～0.88）和蘑菇（OR=0.43，95%CI=0.21～0.88）均可降低胃癌的發(fā)生風(fēng)險。新鮮果蔬是人體VC的主要來源，VC的抗氧化作用可以抵御自由基對人體細(xì)胞的傷害，防止細(xì)胞變異;人體內(nèi)的β-胡蘿卜素等可以兼容脂肪的抗氧化劑，也可中和亞硝基化合物，防止胃粘膜變形、壞死。此外，大豆類食物中含有的黃酮類物質(zhì)，特別是大豆異黃酮和染料木素能夠抑制幽門螺旋桿菌的生長。另有Meta分析報道[32，33]，大豆類食物最高攝入量和最低攝入量相比使胃癌的發(fā)病風(fēng)險下降了32%。

3總結(jié)

幽門螺桿菌感染、不良生活習(xí)慣如喜食燙食、暴飲暴食、進(jìn)食速度快、飲食不規(guī)律、過量飲酒、飲用污染水，和不良飲食習(xí)慣如高鹽飲食、油炸食物是胃癌發(fā)病的危險因素。而促進(jìn)居民飲食結(jié)構(gòu)多樣化，如多食香菇、新鮮大蒜、洋蔥類和柑橘類果蔬;重建規(guī)律飲食習(xí)慣，養(yǎng)成飯后堅持有氧運動等，改變不良生活方式及飲食習(xí)慣，如勿進(jìn)食過燙食物，不暴飲暴食，不食用霉變食物等，倡導(dǎo)低鹽飲食可減輕或延緩胃粘膜破壞，以期降低胃癌的發(fā)生風(fēng)險。此外，飲酒和吸煙對胃癌的影響還存在一定的爭議性，有待進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]Chen W，Zheng R，Baade PD，et al.Cancer statistics in China，2015[J].Ca A Cancer Journal for Clinicians，2016，66（2）：115-132.

[2]趙恩昊，曹暉.中國胃癌臨床診治的歷程和轉(zhuǎn)變-從日韓胃癌研究得到的啟示與思考[J].中華胃腸外科雜志，2017，20（10）：1109-1112.

[3]左婷婷，鄭榮壽，曾紅梅，等.中國胃癌流行病學(xué)現(xiàn)狀[J].中國腫瘤臨床，2017，44（1）：52-58.

[4]賀新愛，郜娜娜，鄒明雷.胃癌發(fā)病的相關(guān)因素分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（31）：7015-7017.

[5]張萬岱，胡伏蓮，蕭樹東，等.中國自然人群幽門螺桿菌感染的流行病學(xué)調(diào)查[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2010，15（5）：265-270.

[6]金夏，韓豐，冀子中.幽門螺桿菌感染與胃部疾病關(guān)系性分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，495（16）：116-117.

[7]宗燕.幽門螺桿菌感染與胃癌前病變、胃癌的關(guān)系分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（10）：12-13.

[8]張明龍，詹雅珍.幽門螺桿菌感染相關(guān)慢性胃病患者血清MTL與胃泌素及胃蛋白酶原含量水平表達(dá)差異性[J].世界華人消化雜志，2018，26（6）：384-388.

[9]楊幸，王璐，董蕾，等.幽門螺桿菌感染與胃蛋白酶原、胃泌素-17相關(guān)性研究[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2018（3）：10-12.

[10]石建玲，段戀，程波，等.胃幽門螺桿菌感染與慢性胃炎病理變化的相關(guān)性分析[J].中國實驗診斷學(xué)，2015，19（12）：2069-2072.

[11]Sun CQ，Chang YB，Cui LL，et al.A Population-based Case-control Study on Risk Factors for Gastric Cardia Cancer in Rural Areas of Linzhou[J].Asian Pacific Journal of Cancer Prevention Apjcp，2013，14（5）：2897-2901.

[12]程時磊，張發(fā)斌，李斌.中國人群胃癌發(fā)病影響因素meta分析[J].中國公共衛(wèi)生，2017，33（12）：1775-1780.

[13]馮惠平，翁小香，王志榕.漳州市居民生活習(xí)慣及飲食與胃癌關(guān)系的病例對照研究[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2016，22（3）：12-14.

[14]Xu L，Zhang X，Lu J，et al.The Effects of Dinner-to-Bed Time and Post-Dinner Walk on Gastric Cancer Across Different Age Groups：A Multicenter Case-Control Study in Southeast China[J].Medicine，2016，95（16）：1-9.

[15]He Z，Zhao TT，Xu HM，et al.Association between alcohol consumption and the risk of gastric cancer： a meta-analysis of prospective cohort studies[J].Oncotarget，2017，8（48）：84459-84472.

[16]Chuang YS，Wu MC，Yu FJ，et al.Effects of alcohol consumption， cigarette smoking， and betel quid chewing on upper digestive diseases：a large cross-sectional study and meta-analysis[J].Oncotarget，2017，8（44）：78011-78022.

[17]Choi YJ，Lee DH，Han KD，et al.The relationship between drinking alcohol and esophageal， gastric or colorectal cancer：A nationwide population-based cohort study of South Korea[J].PLoS One，2017，12（10）：e0185778.

[18]張益蘭.鹽城市胃癌危險因素的病例對照研究[D].東南大學(xué)，2016.

[19]Bagnardi V，Rota M，Botteri E，Tramacere I，et al.Light alcohol drinking and cancer：a meta-analysis[J].Ann Oncol，2013，24（2）：301-308.

[20]張逸寅，王華，顧康生.酒精相關(guān)胃癌發(fā)生的分子機(jī)制[J].中國藥理學(xué)通報，2018，34（7）：906-909.

[21]羅華，高大勇，陶勇，等.三峽庫區(qū)萬州段居民飲用水源水水質(zhì)衛(wèi)生狀況分析[J].環(huán)境與健康雜志，2017，34（4）：356-358.

[22]趙萌萌，范桃桃，BROWN Emaneghemi，等.黃河流域夏季水質(zhì)量評價及管理對策[J].地球環(huán)境學(xué)報，2018（4）：305-315.

[23]許寧，楊璐璐，董夢萌，等.4種消化道腫瘤與飲用水關(guān)系的生存分析[J].環(huán)境與健康雜志，2015，32（3）：231-234.

[24]Lee S，Lee J，Choi IJ，et al.Dietary inflammatory index and the risk of gastric cancer in a Korean population[J].Oncotarget，2017，8（49）：85452-85462.

[25]Yusefi AR，Bagheri KL，Bastani P，et al.Risk Factors for Gastric Cancer：A Systematic Review[J].Asian Pac J Cancer Prev，2018，19（3）：591-603.

[26]Umesawa M，Iso H，F(xiàn)ujino Y，et al.Salty Food Preference and Intake and Risk of Gastric Cancer： The JACC Study[J].Journal of Epidemiology，2015，26（2）：92-97.

[27]Ngoan IT，Thu NT，Lua NT，et al.Cooking temperature，heat-generated carcinogens，and the risk of stomach and colorectal cancers[J].Asian Pacific Journal of Cancer Prevention，2009，10（1）：83.

[28]張云煥，馮亞凈，李書國.減控油炸麻花中丙烯酰胺生成方法[J].食品科學(xué)，2018（7）：113-118.

[29]姚樹坤.胃癌前病變的防治策略[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2015，36（11）：16-18.

[30]Ma JL，Zhang L，Brown LM，et al.Fifteen-Year Effects of Helicobacter pylori，Garlic， and Vitamin Treatments on Gastric Cancer Incidence and Mortality[J].Journal of the National Cancer Institute，2012，104（6）：488-492.

[31]Woo HD，Park S，Oh K，et al.Diet and cancer risk in the Korean population：a meta- analysis[J].Asian Pacific Journal of Cancer Prevention，2014，15（19）：8509-8519.

[32]童星，李偉，秦立強(qiáng).豆制品、豆腐和醬湯攝入與胃癌關(guān)系的Meta分析[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，44（3）：215-220.

[33]楊孝榮，杜金閣，倪迎春.豆制品攝入量與胃癌發(fā)病風(fēng)險關(guān)系的Meta分析[J].山東大學(xué)學(xué)報，2018，56（7）：2-8.

收稿日期：2019-6-27;修回日期：2019-7-11

編輯/杜帆