基于質(zhì)控的智能閉環(huán)輸液管理流程構(gòu)建及應(yīng)用

李建華 劉峻蘭 許瑋

摘要：本文主要介紹基于閉環(huán)管理理念，通過應(yīng)用自動(dòng)識(shí)別、移動(dòng)醫(yī)療、物聯(lián)網(wǎng)、自動(dòng)化等技術(shù)，以醫(yī)院現(xiàn)有HIS系統(tǒng)為平臺(tái)，構(gòu)建智能化閉環(huán)輸液流程，使臨床輸液的各個(gè)環(huán)節(jié)形成一個(gè)閉環(huán)路徑。實(shí)現(xiàn)了輸液全閉環(huán)流程管理的信息化、信息互聯(lián)互通及全程質(zhì)量控制，有效提升了臨床用藥安全和輸液質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：輸液流程;閉環(huán)管理;信息化;護(hù)理質(zhì)量安全

中圖分類號(hào)：R197.323 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.20.007

文章編號(hào)：1006-1959（2019）20-0023-03

Construction and Application of Intelligent Closed-loop Infusion Management Process

Based on Quality Control

LI Jian-hua，LIU Jun-lan，XU Wei

Abstract：This paper mainly introduces the closed-loop management concept， through the application of automatic identification， mobile medical， Internet of Things， automation and other technologies， with the hospital's existing HIS system as a platform to build an intelligent closed-loop infusion process， so that each link of clinical infusion forms a closed-loop path. The informatization， information interconnection and full-process quality control of infusion closed-loop process management have been realized， which has effectively improved the safety of clinical medication and the quality of infusion.

Key words：Infusion process;Closed-loop management;Informationization;Quality of care and safety

靜脈輸液是臨床工作中最常用的治療方法之一。文獻(xiàn)報(bào)道[1]90%以上的住院患者需接受輸液治療。同時(shí)輸液導(dǎo)致的醫(yī)患糾紛發(fā)生率在7.5%～43.3%[2，3]，嚴(yán)重影響醫(yī)院的社會(huì)效益，甚至引發(fā)醫(yī)患矛盾[4-6]。近年來，依靠信息技術(shù)保障輸液安全成為了完善醫(yī)療安全體系的重要措施[7]。我院自2018年6月開始引進(jìn)移動(dòng)護(hù)理終端（personal digital assistant，PDA），借助PDA與醫(yī)院信息系統(tǒng)整合，基于質(zhì)控管理理念，構(gòu)建智能閉環(huán)輸液管理流程，對輸液環(huán)節(jié)進(jìn)行前饋設(shè)置、過程監(jiān)控、結(jié)果反饋的全流程閉環(huán)管理。實(shí)現(xiàn)了輸液流程的護(hù)理管理的智能化，提高了靜脈輸液質(zhì)量與安全，現(xiàn)對我院智能閉環(huán)輸液管理流程構(gòu)建及應(yīng)用分析如下。

1流程構(gòu)建

1.1業(yè)務(wù)流程構(gòu)建 ?基于質(zhì)量控制的智能閉環(huán)輸液管理流程以輸液流程為主線，將輸液醫(yī)囑的處理、輸液查對、輸液監(jiān)控過程中易導(dǎo)致輸液差錯(cuò)的環(huán)節(jié)作為流程改良的重點(diǎn)。輸液前患者的身份核查、藥品與患者信息核查由人工檢驗(yàn)改良為智能核查;輸液巡視由傳統(tǒng)的人工巡視改良為遠(yuǎn)程可視化巡視;輸液異常由傳統(tǒng)的人工/紅燈呼叫改良為可視化智能預(yù)警提醒;輸液開始時(shí)間、執(zhí)行人、輸液結(jié)束時(shí)間、執(zhí)行人由不可追溯改良為全流程數(shù)據(jù)跟蹤與反饋;輸液質(zhì)量控制由終末質(zhì)量控制改良為環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。改良后的智能閉環(huán)輸液管理流程見圖1。

1.2信息流程構(gòu)建 ?將醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、醫(yī)囑錄入系統(tǒng)（CPOE）、護(hù)理信息系統(tǒng)（NIS）、移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)（MNIS）、PDA、靜脈藥物配置中心（PIVAS）、智能輸液監(jiān)測系統(tǒng)（IMMS）中相關(guān)臨床輸液數(shù)據(jù)整合集成，借助PDA與醫(yī)院各信息系統(tǒng)中輸液環(huán)節(jié)串聯(lián)起來，構(gòu)建對輸液環(huán)節(jié)進(jìn)行前饋設(shè)置、過程監(jiān)控、結(jié)果反饋的閉環(huán)輸液流程護(hù)理管理的信息化工作流程，見圖2。

2臨床應(yīng)用

2.1輸液前靜配中心配液管理 ?醫(yī)師在醫(yī)生工作站開具輸液醫(yī)囑，護(hù)士在護(hù)士工作站轉(zhuǎn)抄校對確認(rèn)醫(yī)囑后將信息傳送到靜脈配置中心，靜配中心進(jìn)行處方審核，執(zhí)行擺藥、擺藥復(fù)核和配液操作，再將配置好的液體轉(zhuǎn)運(yùn)到病區(qū)，病區(qū)護(hù)士接收到配置好的液體后，使用PDA掃碼核對取藥。

2.2輸液前護(hù)士站配液管理 ?醫(yī)師在醫(yī)生工作站開具輸液醫(yī)囑，護(hù)士在護(hù)士工作站轉(zhuǎn)抄校對確認(rèn)醫(yī)囑后將信息傳送到中心藥房，中心藥房發(fā)藥系統(tǒng)將藥品送至病區(qū)，護(hù)士核對確認(rèn)醫(yī)囑打印二維碼輸液瓶簽，兩名護(hù)士使用PDA掃描瓶簽二維碼完成備藥、配藥的查對環(huán)節(jié)，完成配液。備藥、配液執(zhí)行人等信息自動(dòng)記錄在移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)。

2.3輸液核對 ?本系統(tǒng)應(yīng)用現(xiàn)代信息技術(shù)改良了傳統(tǒng)輸液流程人工“三查七對”的查檢方式。護(hù)士輸液前通過PDA先后掃描患者腕帶和輸液瓶/輸液袋二維碼是否匹配進(jìn)行核對。如果藥品與患者身份信息匹配，護(hù)士執(zhí)行輸液;如果藥品與患者身份信息不匹配，PDA發(fā)出報(bào)警，護(hù)士按照醫(yī)囑查對流程重新核查醫(yī)囑信息、患者信息，確認(rèn)信息錯(cuò)誤后退回藥品，系統(tǒng)提示護(hù)士站重新錄入信息。

2.4輸液監(jiān)測器的使用 ?護(hù)士臨床輸液時(shí)不需要任何手動(dòng)設(shè)置輸液袋、輸液瓶相關(guān)信息，輸液監(jiān)測器可自動(dòng)識(shí)別輸液袋，輸液瓶的凈重規(guī)格等信息，患者開始輸液后，一鍵啟動(dòng)輸液監(jiān)測器開啟智能輸液監(jiān)測模式，輸液過程中輸液余量等信息自動(dòng)記錄并傳送到護(hù)士站顯示屏、PDA端、PC端。

2.5輸液巡視 ?本系統(tǒng)應(yīng)用現(xiàn)代信息技術(shù)改變了傳統(tǒng)輸液流程依賴護(hù)士人工巡視病房模式。護(hù)士在患者輸液過程中，通過全閉環(huán)輸液監(jiān)測管理系統(tǒng)的護(hù)士站顯示屏、PDA端、PC端監(jiān)測輸液過程，責(zé)任護(hù)士能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理患者輸液過程中發(fā)生的問題，如續(xù)液、拔針、輸液異常等。

2.6輸液提醒 ?系統(tǒng)改變了傳統(tǒng)輸液流程人工呼叫/呼叫器呼叫的提醒模式，護(hù)士通過PDA、護(hù)士站顯示屏可以在病區(qū)范圍內(nèi)接收到本組或全科患者的剩余液體量低于預(yù)設(shè)（5 ml）的警戒值、滴速超過設(shè)定值、堵管、脫管、氣泡等非護(hù)士人為的中止輸液等情況，系統(tǒng)將發(fā)出 “輸液異常/輸液即將結(jié)束”語音預(yù)警，責(zé)任護(hù)士能第一時(shí)間知曉應(yīng)并及時(shí)處理。

2.7輸液結(jié)束 ?患者輸液結(jié)束，責(zé)任護(hù)士拔針前使用 PDA連續(xù)掃描患者腕帶兩次，輸液醫(yī)囑執(zhí)行完成，移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)自動(dòng)記錄，改變了傳統(tǒng)輸液流程結(jié)束時(shí)間無記錄的模式。

2.8輸液記錄 ?傳統(tǒng)輸液確認(rèn)需要護(hù)士手工簽名，本系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)對責(zé)任護(hù)士輸液執(zhí)行時(shí)間、輸液結(jié)束時(shí)間、執(zhí)行人、巡視記錄等信息通過PDA掃描患者腕帶，醫(yī)囑單、醫(yī)囑執(zhí)行單、巡視記錄單自動(dòng)同步獲取執(zhí)行護(hù)士簽名，移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)自動(dòng)記錄。

3應(yīng)用效果

3.1輸液質(zhì)量控制 ?本系統(tǒng)通過輸液智能核對、智能識(shí)別、智能提醒、智能監(jiān)控、智能記錄、智能數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析等功能，實(shí)現(xiàn)了現(xiàn)代護(hù)理管理的智能化、精細(xì)化;通過二維碼識(shí)別技術(shù)提高了輸液查對、執(zhí)行的正確率。同時(shí)可對輸液流程各環(huán)節(jié)的數(shù)據(jù)自動(dòng)采集、查對、跟蹤、反饋，將輸液質(zhì)量控制從傳統(tǒng)的終末質(zhì)控轉(zhuǎn)化為環(huán)節(jié)質(zhì)控。

3.2保證患者用藥安全 ?智能閉環(huán)輸液管理流程的構(gòu)建包括醫(yī)囑審核閉環(huán)、藥品審核閉環(huán)、患者用藥閉環(huán)、藥品交接、藥品執(zhí)行等各個(gè)環(huán)節(jié)的工作流程，實(shí)現(xiàn)了對輸液各環(huán)節(jié)的監(jiān)督和監(jiān)管，優(yōu)化了輸液環(huán)節(jié)藥品質(zhì)量管理流程。有效保障了患者用藥安全，提高了患者滿意度，改善了醫(yī)患關(guān)系，降低了醫(yī)患矛盾的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

3.3提升護(hù)士安全意識(shí) ?傳統(tǒng)HIS系統(tǒng)的信息化主要圍繞醫(yī)生和護(hù)士工作站，無法延伸到床旁[8-10]，智能閉環(huán)輸液管理流程可對靜脈輸液全過程的追蹤管理監(jiān)控，有效規(guī)范了護(hù)士的行為，使護(hù)士自覺遵守PDA輸液查對流程。在輸液前、輸液中、輸液后全程利用PDA實(shí)現(xiàn)信息化智能核對，確保身份識(shí)別及藥品信息正確，提高了輸液質(zhì)量。

3.4輸液智能提醒 ?智能閉環(huán)輸液管理將各信息系統(tǒng)整合，信息資源共享，輸液各環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，針對輸液查對、輸液巡視等薄弱環(huán)節(jié)加強(qiáng)管理和監(jiān)控。創(chuàng)新優(yōu)化了靜脈輸液流程，簡化護(hù)士工作流程，減輕了護(hù)士工作強(qiáng)度及壓力，增加了護(hù)士工作的有序性、規(guī)范性，有效提高了護(hù)士工作效率。使護(hù)士從以前的被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)化為主動(dòng)服務(wù)，提升了患者的就醫(yī)體驗(yàn)。

3.5數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析 ?智能閉環(huán)輸液管理系統(tǒng)改變了傳統(tǒng)輸液流程手工統(tǒng)計(jì)模式[11，12]，通過智能輸液監(jiān)測管理、移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)等信息系統(tǒng)的整合，實(shí)現(xiàn)了病區(qū)內(nèi)患者輸液量、使用藥品、護(hù)士工作量的統(tǒng)計(jì)、查詢和存儲(chǔ)。同時(shí)對輸液質(zhì)控指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，為醫(yī)院管理提供了數(shù)據(jù)支持。

4總結(jié)

探索現(xiàn)代信息技術(shù)在輸液質(zhì)量控制方面的應(yīng)用，優(yōu)化護(hù)士工作流程，使信息化流程與護(hù)理工作進(jìn)行結(jié)合，提升了護(hù)理管理質(zhì)量，也是數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的重要內(nèi)容。智能閉環(huán)輸液管理流程是利用現(xiàn)代信息技術(shù)對醫(yī)院傳統(tǒng)輸液流程的優(yōu)化和改良。該流程有利于提升輸液質(zhì)量，提高護(hù)士工作效率。但有賴于護(hù)士實(shí)施過程中的執(zhí)行力。在實(shí)施初期，建議病區(qū)護(hù)士長應(yīng)首先培訓(xùn)護(hù)士使用移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)、PDA、輸液監(jiān)測管理系統(tǒng)等信息系統(tǒng)，確保人人過關(guān);其次護(hù)士長需收集輸液掃描率、輸液執(zhí)行單、輸液巡視單、護(hù)士站顯示屏信息等數(shù)據(jù)，針對護(hù)士執(zhí)行薄弱環(huán)節(jié)予以重點(diǎn)督導(dǎo)，提升護(hù)士執(zhí)行力。

雖然智能閉環(huán)輸液管理流程實(shí)現(xiàn)了輸液醫(yī)囑的閉環(huán)管理，輸液的全過程都實(shí)現(xiàn)了信息化，毎個(gè)流程環(huán)節(jié)都有電子化信息記錄，同時(shí)可進(jìn)行追溯管理。但這些信息記錄目前還未被有效地利用，管理角度的醫(yī)囑閉環(huán)還沒有很好地實(shí)現(xiàn)。因此，今后需要設(shè)計(jì)和實(shí)現(xiàn)相應(yīng)的輸液質(zhì)量管理系統(tǒng)，針對輸液記錄的過程信息進(jìn)行監(jiān)控、處理、分析，使輸液質(zhì)量能夠得到有效評價(jià)，護(hù)理質(zhì)控管理人員能夠根據(jù)評價(jià)結(jié)果制定下一步的質(zhì)量改進(jìn)措施，以閉環(huán)的管理方式持續(xù)改進(jìn)輸液質(zhì)量。

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收稿日期：2019-6-26;修回日期：2019-7-17

編輯/錢洪飛