球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折的臨床療效分析

黃環(huán)宇

【摘要】 目的 探討老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折患者接受球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療的臨床療效。方法 62例老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折患者， 均接受球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)進(jìn)行治療， 評價治療效果。結(jié)果 患者手術(shù)時間最短50 min， 最長123 min， 平均手術(shù)時間（90.5±30.5）min;術(shù)中出血量最少15 ml， 最多42 ml， 平均術(shù)中出血量（28.5±9.5）ml?；颊咴趪g(shù)期內(nèi)并未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥， 所有患者均手術(shù)成功。術(shù)后， 患者的視覺模擬評分法（VAS）評分為（1.75±0.95）分、Cobb角為（12.98±2.65）°、椎體前緣高度為（73.55±12.44）%、椎體中緣高度為（76.55±12.86）%， 均優(yōu)于術(shù)前的（8.56±1.25）分、（23.65±3.55）°、（55.72±13.95）%、（57.62±16.32）%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。隨訪3個月， 62例患者均骨折愈合良好， 沒有出現(xiàn)畸形愈合的情況。隨訪過程中有1例骨水泥滲漏、1例椎弓根內(nèi)滲漏， 并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%。結(jié)論 球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折具有良好的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】 球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù);骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折;老年患者

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.29.026

由于骨骼中的鈣質(zhì)成分不斷流失， 老年人骨質(zhì)疏松的情況十分常見， 脊柱壓縮骨折是骨質(zhì)疏松的一種常見并發(fā)癥， 考慮到老年人身體情況的特殊性， 臨床中多采取保守方案治療， 但療效并不理想， 甚至?xí)哟蠡颊叩耐纯啵?降低患者生活質(zhì)量[1]。近年來大量文獻(xiàn)表明球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折具有良好的安全性和療效性， 本文就此展開研究， 具體情況參見下文敘述。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究選取2016年1月～2019年1月本院收治的62例老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折患者， 男28例、女34例;平均年齡（72.5±10.2）歲;平均病程（3.5±1.8）d;單椎體骨折39例、雙椎體骨折18例、三椎體骨折5例?；颊呔?jīng)過影像學(xué)檢查確診為骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折， 對本次治療方案簽署了知情同意書。排除不符合手術(shù)指征的患者和無法正常進(jìn)行溝通交流的患者。所有患者均方便接受隨訪， 臨床資料完整。

1. 2 手術(shù)方法 常規(guī)完成術(shù)前準(zhǔn)備， 患者呈俯臥位， 行局部麻醉。在患者的胸部和髂棘位置下墊一個腰橋， 使患者的腹部處于懸空的狀態(tài)。經(jīng)C型臂X線機(jī)檢查， 確定患者的受傷位置。經(jīng)皮穿刺微創(chuàng)器械套和球囊， 經(jīng)椎弓根進(jìn)入到楔變椎體， 在導(dǎo)針引導(dǎo)下將空心鉆深入到楔變椎體之中建立起通道， 再經(jīng)C型臂X線機(jī)檢查通道的深度和位置。將高壓球囊通過通道植入到楔變椎體中， 仔細(xì)觀察球囊注射器的壓力數(shù)值， 加壓至50 psi時取出內(nèi)芯， 以保證得到良好的球囊擴(kuò)張效果， 在透視下， 慢慢注射造影劑， 逐漸增加球囊體積， 擠壓楔變椎體前部和中部， 讓椎體逐漸恢復(fù)到正常的高度， 將造影劑抽出并拔出球囊。經(jīng)通道將調(diào)配好的骨水泥注入到椎體空腔內(nèi)， 經(jīng)透視下確認(rèn)是否填充滿， 確認(rèn)填充效果滿意后在骨水泥凝固前旋轉(zhuǎn)注射器導(dǎo)管數(shù)圈以分離骨水泥， 之后將注射裝置拔出即可。術(shù)后給予患者抗生素治療36～48 h， 術(shù)后12 h可根據(jù)情況讓患者早期下床活動， 促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 詳細(xì)記錄手術(shù)情況， 對比患者術(shù)前和術(shù)后的VAS評分（總分10分， 0分表示無疼痛， 分?jǐn)?shù)越高表示疼痛的程度越嚴(yán)重）;對患者進(jìn)行3個月的隨訪， 對比患者手術(shù)前后的Cobb角、椎體前緣高度、椎體中緣高度。記錄患者隨訪期間內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生情況和骨折愈合情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 手術(shù)基本情況 患者手術(shù)時間最短50 min， 最長123 min， 平均手術(shù)時間（90.5±30.5）min;術(shù)中出血量最少15 ml， 最多42 ml， 平均術(shù)中出血量（28.5±9.5）ml?；颊咴趪g(shù)期內(nèi)并未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥， 所有患者均手術(shù)成功。

2. 2 手術(shù)恢復(fù)情況 術(shù)后， 患者的VAS評分為（1.75±0.95）分、Cobb角為（12.98±2.65）°、椎體前緣高度為（73.55±12.44）%、椎體中緣高度為（76.55±12.86）%， 均優(yōu)于術(shù)前的（8.56±1.25）分、（23.65±3.55）°、（55.72±13.95）%、（57.62±16.32）%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 隨訪情況 隨訪3個月， 62例患者均骨折愈合良好， 沒有出現(xiàn)畸形愈合的情況。隨訪過程中有1例骨水泥滲漏、1例椎弓根內(nèi)滲漏， 并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%。

3 討論

老年人的骨質(zhì)疏松問題十分普遍， 受到外力影響， 發(fā)生各種骨折類疾病的幾率很高， 脊柱壓縮骨折尤為常見。常規(guī)的治療主要是讓患者臥床平躺， 但是在長期臥床的過程中患者無法自行活動， 不僅不利于身體的康復(fù)， 還容易使患者產(chǎn)生焦躁、煩悶等負(fù)面情緒， 嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[2， 3]。

隨著臨床治療技術(shù)不斷發(fā)展， 骨折手術(shù)也逐漸實(shí)現(xiàn)了微創(chuàng)治療。球囊擴(kuò)張后凸成形術(shù)是在經(jīng)皮椎體成形術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展的新治療技術(shù)[4]。研究指出， 雖然經(jīng)皮椎體成形術(shù)能夠有效緩解骨折術(shù)后疼痛， 但是在糾正畸形和恢復(fù)椎體高度方面效果并不理想， 球囊擴(kuò)張彌補(bǔ)了這種不足， 具有良好的椎體恢復(fù)效果。同時， 球囊擴(kuò)張后凸成形術(shù)作為一種微創(chuàng)治療技術(shù)具有術(shù)中出血量少、醫(yī)源性損傷程度小的優(yōu)勢， 更容易被老年患者所認(rèn)可和接受， 能夠提高患者的治療依從性[5， 6]。

從本次治療結(jié)果中可以看到， 患者手術(shù)時間最短50 min，?最長123 min， 平均手術(shù)時間（90.5±30.5）min;術(shù)中出血量最少15 ml， 最多42 ml， 平均術(shù)中出血量（28.5±9.5）ml?；颊咴趪g(shù)期內(nèi)并未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥， 所有患者均手術(shù)成功。術(shù)后， 患者的VAS評分為（1.75±0.95）分、Cobb角為（12.98±2.65）°、椎體前緣高度為（73.55±12.44）%、椎體中緣高度為（76.55±12.86）%， 均優(yōu)于術(shù)前的（8.56±1.25）分、（23.65±3.55）°、（55.72±13.95）%、（57.62±16.32）%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。隨訪3個月， 62例患者均骨折愈合良好， 沒有出現(xiàn)畸形愈合的情況。隨訪過程中有1例骨水泥滲漏、1例椎弓根內(nèi)滲漏， 并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%。這一結(jié)果與其他文獻(xiàn)研究結(jié)果均顯示出良好的一致性。此外， 通過椎體注射骨水泥能夠增強(qiáng)椎體穩(wěn)定性， 減少對患者椎體內(nèi)痛覺神經(jīng)的刺激， 從而減輕患者的術(shù)后疼痛感[7]， 促進(jìn)患者術(shù)后活動功能的恢復(fù)， 這一優(yōu)勢在本次研究結(jié)果中也得到了證實(shí)。

綜上所述， 采用球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折能夠有效降低疼痛感， 改善患者的骨折椎體情況， 具有比較理想的治療效果， 并且手術(shù)過程中出血量少、術(shù)后并發(fā)癥少， 具有良好的安全性， 適用于老年患者的治療。

參考文獻(xiàn)

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[2] 梁卓賢， 劉俊， 廖穗祥. 球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱病理性壓縮骨折療效觀察. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2018， 13（23）：66-67.

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[6] 王自力， 常剛， 王曉光. 探討球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折的療效. 醫(yī)藥與保健， 2017， 25（2）：11-12.

[7] 陳驥. 不同入路球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療老年新鮮骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的療效對比. 頸腰痛雜志， 2018， 39（5）：71-74.

[收稿日期：2019-04-22]