足月妊娠水囊引產(chǎn)行剖宮產(chǎn)的常見因素分析

曠金元 吳艷 梁麗蓉

【摘要】 目的 分析足月妊娠水囊引產(chǎn)陰道試產(chǎn)失敗改行剖宮產(chǎn)的原因。方法 選取255例足月妊娠水囊引產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象， 統(tǒng)計(jì)水囊引產(chǎn)的臨床效果、順產(chǎn)情況、剖宮產(chǎn)情況及剖宮產(chǎn)發(fā)生原因。結(jié)果 初產(chǎn)婦引產(chǎn)有效率為93.60%， 經(jīng)產(chǎn)婦引產(chǎn)有效率為99.23%。初產(chǎn)婦順產(chǎn)率為72.80%， 剖宮產(chǎn)率為27.20%;經(jīng)產(chǎn)婦順產(chǎn)率為92.31%， 剖宮產(chǎn)率為7.69%。剖宮產(chǎn)原因：胎兒窘迫占54.55%， 引產(chǎn)失敗占20.45%， 要求手術(shù)占4.55%， 絨毛膜炎占11.36%， 相對(duì)性頭盆不稱占9.09%。結(jié)論 足月妊娠水囊引產(chǎn)效果顯著， 多數(shù)引產(chǎn)產(chǎn)婦能夠進(jìn)入產(chǎn)程， 極少數(shù)無效。剖宮產(chǎn)常見因素為引產(chǎn)失敗、胎兒窘迫、絨毛膜炎、相對(duì)性頭盆不稱。

【關(guān)鍵詞】 足月妊娠;水囊引產(chǎn);剖宮產(chǎn)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.29.024

在妊娠晚期， 由于母體或胎兒的疾病原因常需要通過引產(chǎn)終止妊娠。在眾多引產(chǎn)方法中， 水囊引產(chǎn)具有操作簡(jiǎn)單、促宮頸成熟效果好、引產(chǎn)效果佳等優(yōu)點(diǎn)， 對(duì)宮頸不成熟的產(chǎn)婦尤為適宜。多數(shù)產(chǎn)婦都能夠進(jìn)入產(chǎn)程， 極少數(shù)無效。陰道試產(chǎn)仍有一定的失敗率， 失敗產(chǎn)婦需行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。本文選取2016年7月～2018年6月龍崗區(qū)第七人民醫(yī)院255例足月妊娠水囊引產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象， 分析足月妊娠水囊引產(chǎn)陰道試產(chǎn)失敗改行剖宮產(chǎn)的原因， 統(tǒng)計(jì)水囊引產(chǎn)的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年7月～2018年6月龍崗區(qū)第七人民醫(yī)院255例足月妊娠水囊引產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象， 其中初產(chǎn)婦125例， 經(jīng)產(chǎn)婦130例。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦要求或自愿終止妊娠;孕周準(zhǔn)確， 孕37～42周;胎兒存活;單胎頭位， 無明顯頭盆不稱;無胎膜早破;Bishop評(píng)分<6分。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性生殖道感染;陰道分泌物常規(guī)檢查潔度≥Ⅱ度， 細(xì)菌菌性陰道病、滴蟲性陰道炎、外陰陰道假絲酵母菌病等;24 h內(nèi)測(cè)體溫有1次≥37.5 ℃;絕對(duì)頭盆不稱;瘢痕子宮;低置胎盤、前置胎盤、前置血管等;具有各種妊娠并發(fā)癥及合并癥者;慢性疾病的急性發(fā)作期。操作前獲得產(chǎn)婦知情同意， 并簽署知情同意書。

1. 2 方法 所有操作均由同一手術(shù)組進(jìn)行。采用的水囊引產(chǎn)球囊為揚(yáng)州市中林醫(yī)療公司提供的一次性使用子宮頸擴(kuò)張球囊導(dǎo)管（雙囊：宮頸內(nèi)口球囊及陰道球囊）。產(chǎn)婦于術(shù)前排空膀胱， 取膀胱截石位， 進(jìn)行外陰、陰道消毒， 窺器暴露宮頸， 再次進(jìn)行陰道消毒、宮頸和宮頸管內(nèi)的消毒， 用無齒卵圓鉗鉗夾宮頸擴(kuò)張球囊導(dǎo)管， 在不碰觸陰道壁的情況下， 沿宮頸管輕柔插入雙球囊導(dǎo)管并保證兩個(gè)球囊都通過宮頸內(nèi)口， 使用無菌注射器先在紅色球囊（宮頸內(nèi)口球囊）導(dǎo)管內(nèi)注射0.9%氯化鈉40 ml， 向外牽拉球囊， 使膨脹的球囊抵住宮頸內(nèi)口， 陰道球囊露出宮頸外口， 向陰道球囊導(dǎo)管（綠色導(dǎo)管）注入0.9%氯化鈉20 ml， 撤出陰道窺器， 分別再向紅色導(dǎo)管及綠色導(dǎo)管注入0.9%氯化鈉40 ml及60 ml。用無菌紗布包裹宮頸擴(kuò)張球囊導(dǎo)管末端， 用紗布固定于產(chǎn)婦大腿內(nèi)側(cè)。給予20 min的胎心監(jiān)護(hù)， 囑咐產(chǎn)婦于病房?jī)?nèi)活動(dòng)， 有助于宮頸的擴(kuò)張軟化。一般于前1 d 21：00左右放置水囊， 夜間產(chǎn)婦僅有下腹墜脹感及不規(guī)律宮縮， 個(gè)別產(chǎn)婦臨產(chǎn)， 及時(shí)取出水囊。第2天9：00取出水囊， 行人工破膜， 加強(qiáng)宮縮， 觀察30 min

無規(guī)律宮縮加滴催產(chǎn)素引產(chǎn)[1]。

1. 3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)水囊引產(chǎn)的臨床效果、順產(chǎn)情況、剖宮產(chǎn)情況及剖宮產(chǎn)發(fā)生原因。

2 結(jié)果

2. 1 水囊引產(chǎn)臨床效果 初產(chǎn)婦引產(chǎn)有效率為93.60%， 經(jīng)產(chǎn)婦引產(chǎn)有效率為99.23%。見表1。

2. 2 水囊引產(chǎn)產(chǎn)婦順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)情況 初產(chǎn)婦順產(chǎn)率為72.80%， 剖宮產(chǎn)率為27.20%;經(jīng)產(chǎn)婦順產(chǎn)率為92.31%， 剖宮產(chǎn)率為7.69%?？傢槷a(chǎn)率為82.75%。見表2。

2. 3 剖宮產(chǎn)發(fā)生原因 胎兒窘迫占54.55%， 引產(chǎn)失敗占20.45%， 要求手術(shù)占4.55%， 絨毛膜炎占11.36%， 相對(duì)性頭盆不稱占9.09%。見表3。

3 討論

3. 1 引產(chǎn)是否成功主要取決于宮頸成熟程度。宮頸不成熟引產(chǎn)時(shí)間長(zhǎng)， 失敗率高[2]。產(chǎn)程長(zhǎng)， 不僅對(duì)產(chǎn)婦造成一定的心理影響， 還會(huì)增加產(chǎn)婦感染的幾率;宮頸不成熟， 如果應(yīng)用縮宮素等引產(chǎn)方法不當(dāng)還易引發(fā)子宮破裂等嚴(yán)重的并發(fā)癥。目前促宮頸成熟最常見的方法有前列腺素類制劑促宮頸成熟， 如：可控釋地諾前列酮栓及米索前列醇[3]。此兩種藥物會(huì)引起子宮收縮過強(qiáng)， 另外還會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、低血壓、心動(dòng)過速等， 使用后需有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)人員嚴(yán)密觀察產(chǎn)程， 一旦疏忽， 可能出現(xiàn)軟產(chǎn)道裂傷、胎兒窘迫、子宮破裂、產(chǎn)后大出血等嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥。而使用一次性宮頸擴(kuò)張球囊導(dǎo)管大多數(shù)產(chǎn)婦沒有明顯不適感， 少數(shù)產(chǎn)婦放置后3 h

內(nèi)有下腹部脹痛， 均可適應(yīng)。使用12 h后， 96.47%的產(chǎn)婦都可以順利使宮頸擴(kuò)張至2～3 cm， 且宮頸變薄變軟， 宮頸評(píng)分達(dá)到>7分可以順利人工破膜。經(jīng)產(chǎn)婦有效率為99.23%， 尤其適用于需要引產(chǎn)宮頸不成熟的經(jīng)產(chǎn)婦。因此使用一次性宮腔球囊導(dǎo)管副作用少， 多數(shù)產(chǎn)婦容易接受， 促宮頸成熟成功率高， 無需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)， 是臨床最佳的促宮頸成熟的方法。

3. 2 促宮頸成熟后人工破膜和（或）使用縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)可以取得較好的引產(chǎn)效果。本文研究結(jié)果顯示， 總順產(chǎn)率為82.75%， 初產(chǎn)婦順產(chǎn)率為72.80%， 剖宮產(chǎn)率為27.20%;經(jīng)產(chǎn)婦順產(chǎn)率為92.31%， 剖宮產(chǎn)率為7.69%。剖宮產(chǎn)原因：胎兒窘迫占54.55%， 引產(chǎn)失敗占20.45%， 要求手術(shù)占4.55%， 絨毛膜炎占11.36%， 相對(duì)性頭盆不稱占9.09%。

3. 3 不論采取何種引產(chǎn)方式， 產(chǎn)程時(shí)間均較長(zhǎng)， 大部分初產(chǎn)婦產(chǎn)程均>12 h， 加上放置水囊時(shí)間， 引產(chǎn)時(shí)間多數(shù)>24 h。引產(chǎn)時(shí)間長(zhǎng)， 給產(chǎn)婦及家屬造成巨大的心理壓力， 很多產(chǎn)婦不能夠堅(jiān)持。助產(chǎn)士及產(chǎn)科醫(yī)生要耐心疏導(dǎo)， 給產(chǎn)婦及家人樹立分娩的信心， 盡量避免非產(chǎn)科因素導(dǎo)致剖宮產(chǎn)發(fā)生。

3. 4 嚴(yán)格把握引產(chǎn)的適應(yīng)證， 對(duì)于禁忌證產(chǎn)婦不要實(shí)施水囊引產(chǎn)， 如：巨大胎兒， 不僅僅可導(dǎo)致引產(chǎn)失敗， 還可以導(dǎo)致肩難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。對(duì)于估計(jì)胎兒體重≥3500 g的產(chǎn)婦要進(jìn)行嚴(yán)格產(chǎn)前評(píng)估， 如存在頭盆不稱不可給予引產(chǎn);對(duì)于產(chǎn)程中發(fā)現(xiàn)為枕橫位或者枕后位要交代試產(chǎn)失敗的可能性同時(shí)給予鼓勵(lì)試產(chǎn)。對(duì)于陰道分泌物清潔度Ⅲ度以上， 或者檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)有鏈球菌、外陰陰道假絲酵母菌、滴蟲性陰道炎、細(xì)菌性陰道病的產(chǎn)婦最好改用其他引產(chǎn)方式[4]。產(chǎn)程中嚴(yán)格無菌操作， 嚴(yán)防產(chǎn)道上行性感染導(dǎo)致絨毛膜羊膜炎， 降低因感染導(dǎo)致的母兒不良結(jié)局。

3. 5 放置球囊時(shí)導(dǎo)管插入方位應(yīng)在胎盤附著面的對(duì)側(cè)（如前壁胎盤應(yīng)緊貼宮頸后唇， 沿子宮后壁輕柔插入， 以此類推）， 避免誘發(fā)胎盤早剝。尤其對(duì)于初產(chǎn)婦注水的過程要緩慢， 否則會(huì)引起不適。操作前后多給產(chǎn)婦解釋， 增強(qiáng)信心， 消除緊張情緒。另外要及早使用縮宮素， 破膜以后30min無宮縮應(yīng)該迅速靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)， 以免水囊取出以后宮頸回縮， 導(dǎo)致引產(chǎn)失敗[5]。

3. 6 定期進(jìn)行產(chǎn)科知識(shí)及技能培訓(xùn)， 提高助產(chǎn)知識(shí)及技能， 使助產(chǎn)士、產(chǎn)科醫(yī)生掌握臨床必需的胎監(jiān)知識(shí)， 能夠識(shí)別異常胎監(jiān)及時(shí)處理， 進(jìn)行早期宮內(nèi)復(fù)蘇， 及早糾正產(chǎn)婦的水、電解質(zhì)、酸堿平衡， 使異常胎監(jiān)轉(zhuǎn)為正常胎監(jiān)， 提高陰道試產(chǎn)成功率， 降低因胎兒窘迫導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)。

3. 7 推崇自由體位的分娩方式， 給予導(dǎo)樂分娩， 及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行心理指導(dǎo)和心理關(guān)愛， 減輕產(chǎn)婦的壓力， 并采取樂蓓爾等分娩鎮(zhèn)痛儀進(jìn)行電極鎮(zhèn)痛以減輕產(chǎn)痛， 縮短產(chǎn)程， 提高陰道試產(chǎn)的成功率， 降低剖宮產(chǎn)率。

綜上所述， 足月妊娠水囊引產(chǎn)效果顯著， 多數(shù)引產(chǎn)產(chǎn)婦能夠進(jìn)入產(chǎn)程， 極少數(shù)無效。剖宮產(chǎn)常見因素為引產(chǎn)失敗、胎兒窘迫、絨毛膜炎、相對(duì)性頭盆不稱。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡紅梅， 趙敏. 子宮頸擴(kuò)張球囊在足月妊娠引產(chǎn)的臨床療效觀察. 中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科， 2013， 5（4）：48-50.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)產(chǎn)科學(xué)組. 妊娠晚期促子宮頸成熟與引產(chǎn)指南（2014）. 中華婦產(chǎn)科雜志， 2014， 49（12）：881-885.

[3] 張建平. 婦產(chǎn)科學(xué). 第9版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2018：99.

[4] 胡潔. 用低位水囊引產(chǎn)法對(duì)足月妊娠的產(chǎn)婦進(jìn)行引產(chǎn)的效果分析. 中外醫(yī)療， 2017（28）：121-123.

[5] 曾群峰. 用低位水囊引產(chǎn)法對(duì)足月妊娠的產(chǎn)婦進(jìn)行引產(chǎn)的效果研究. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2015（20）：277-278.

[收稿日期：2019-03-22]