新生兒臍動脈血?dú)夥治鲈谛律鷥褐舷⒍嗥鞴贀p害診斷中的應(yīng)用價值探討

蘇春梅

【摘要】 目的 分析新生兒臍動脈血?dú)夥治鲈谛律鷥褐舷⒍嗥鞴贀p害診斷中的價值。方法 61例新生兒窒息患兒作為研究對象， 依據(jù)是否伴有多器官損害分為常規(guī)組（40例， 未合并多器官損害）和觀察組（21例， 伴多器官損害）。兩組患兒均進(jìn)行臍動脈血?dú)夥治?。觀察比較兩組患兒的血?dú)夥治鼋Y(jié)果及出生后1、5 min的阿氏（Apgar）評分。結(jié)果 觀察組患兒的二氧化碳分壓（PCO2）（58.79±1.82）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）明顯高于常規(guī)組的（45.02±1.79）mm Hg， 堿剩余（BE）（-13.59±1.08）mmol/L、血酸堿度（pH）值（6.88±1.07）、氧分壓（PO2）（18.51±7.95）mm Hg均明顯低于常規(guī)組的（-9.04±0.98）mmol/L、（7.14±1.05）、（24.89±8.03）mm Hg， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒出生后1、5 min的Apgar評分分別為（2.09±0.71）、（4.09±0.90）分， 均明顯低于常規(guī)組的（4.41±0.79）、（5.53±0.93）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 新生兒臍動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果可作為新生兒窒息多器官損害的診斷依據(jù)， 具有重要的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 新生兒臍動脈血?dú)夥治?新生兒窒息;多器官損害

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.29.023

新生兒窒息多與宮內(nèi)窘迫、分娩過程異常等因素有關(guān)[1]。新生兒窒息的危害：窒息狀態(tài)的持續(xù)存在可導(dǎo)致患兒機(jī)體處于缺氧狀態(tài)， 這一狀態(tài)容易對患兒的器官功能造成損傷， 隨著新生兒窒息嚴(yán)重程度及持續(xù)時間的變化， 部分患兒可能合并多器官損害[2]。因此， 上述狀況對新生兒窒息多器官損害的診斷提出了較高的要求。如何選擇一種安全有效的診斷方法， 成為臨床新生兒窒息管理的主要問題。本研究旨在分析新生兒臍動脈血?dú)夥治鲈谛律鷥褐舷⒍嗥鞴贀p害診斷中的價值， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1月～2018年10月收治的61例新生兒窒息患兒作為研究對象， 依據(jù)是否伴有多器官損害分為常規(guī)組（40例， 未合并多器官損害）和觀察組（21例， 伴多器官損害）。常規(guī)組患兒中， 男26例， 女14例;平均體重（2.9±0.4）kg。觀察組患兒中， 男12例， 女9例;平均體重（2.8±0.4）kg。兩組患兒的性別及體重等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組新生兒窒息患兒均進(jìn)行臍動脈血?dú)夥治觯?具體方法如下。

1. 2. 1 標(biāo)本采集 新生兒建立自主呼吸功能前， 在患兒臍帶10 cm處以清潔止血鉗夾閉固定， 以采血針采集2 ml臍帶動脈血， 置入肝素抗凝采血管。

1. 2. 2 血?dú)夥治?選用血?dú)夥治鰞x完成新生兒臍動脈血?dú)夥治鰴z查。血?dú)夥治鲋笜?biāo)包括BE、血pH值、PO2、PCO2水平。

1. 2. 3 常規(guī)治療 對患兒實(shí)施心電圖監(jiān)護(hù)， 動態(tài)監(jiān)測各項(xiàng)生命體征， 如發(fā)現(xiàn)異常， 應(yīng)及時進(jìn)行干預(yù)。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患兒的血?dú)夥治鼋Y(jié)果（BE、血pH值、PO2、PCO2水平）及出生后1、5 min的Apgar評分。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較 觀察組患兒的PCO2（58.79±1.82）mm Hg明顯高于常規(guī)組的（45.02±1.79）mm Hg，?BE（-13.59±1.08）mmol/L、血pH值（6.88±1.07）、PO2（18.51±7.95）mm Hg均明顯低于常規(guī)組的（-9.04±0.98）mmol/L、（7.14±1.05）、（24.89±8.03）mm Hg， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患兒出生后1、5 min的Apgar評分比較 觀察組患兒出生后1、5 min的Apgar評分分別為（2.09±0.71）、（4.09±0.90）分， 均明顯低于常規(guī)組的（4.41±0.79）、（5.53±0.93）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近年來， 隨著新生兒窒息的逐漸增加， 新生兒窒息的預(yù)后管理逐漸受到了人們的重視[3]。多器官損害作為新生兒窒息的常見并發(fā)癥之一， 其發(fā)生提示患兒的健康狀態(tài)受到嚴(yán)重影響[4]， 由于這種并發(fā)癥容易影響新生兒的生長發(fā)育及生命安全， 因此， 早期通過診斷方法識別并給予適宜治療具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

新生兒窒息多器官損害的癥狀缺乏典型性， 目前臨床主要采用Apgar評分評估窒息患兒是否伴有多器官損害。但既往應(yīng)用效果證實(shí)， 這種檢查方法雖然可以識別出一定的多器官損害患兒， 但誤診、漏診風(fēng)險相對較高， 窒息患兒可能因誤診或漏診而影響其生長發(fā)育[5]。對于窒息患兒而言， 如多器官損害并發(fā)癥未能被及時發(fā)現(xiàn)， 患兒的生命安全可能難以得到保障。Apgar評分伴有上述缺陷的原因：在給予窒息患兒Apgar評分檢查的過程中， 患兒的評分結(jié)果很容易受到主觀因素的影響， 進(jìn)而導(dǎo)致多器官損害的漏診或誤診。因此， 選擇一種更加有效的檢查方法十分必要。

新生兒臍動脈血?dú)夥治鲋饕ㄟ^血pH、BE等多種指標(biāo)評估患兒的身體健康狀況。此方法應(yīng)用于新生兒窒息多器官損害診斷的原理：當(dāng)窒息患兒發(fā)生多器官損害后， 器官功能障礙異常以窒息缺氧為基本根源， 在這一根源性因素的影響下， 患兒可表現(xiàn)出酸堿平衡及氧合平衡失常。當(dāng)采集患兒的臍帶動脈血用于血?dú)夥治鰴z查時， 患兒的檢測結(jié)果可呈現(xiàn)出較為典型的血pH值等指標(biāo)異常。

事實(shí)上， 在血?dú)夥治鲋笜?biāo)中， 血pH值的穩(wěn)定性較強(qiáng)。當(dāng)新生兒受到其他因素（如炎癥感染等）干擾時， 其血pH值基本不會出現(xiàn)變化。而當(dāng)患兒因窒息帶來的缺氧狀態(tài)而形成多器官損害后， 其血pH值則可產(chǎn)生明顯變化。相關(guān)研究表明， 血?dú)夥治鲋羞@一指標(biāo)用于多器官損害診斷的陽性預(yù)測值可>92%。雖然血pH值的陽性預(yù)測值較高， 但其診斷敏感度水平較低。因此， 單純通過血pH值判斷窒息患兒是否伴有多器官損害并不現(xiàn)實(shí)。

BE作為一種與血pH值存在密切關(guān)聯(lián)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)， 其診斷多器官損害的標(biāo)準(zhǔn)：BE值處于-8 mmol/L（對應(yīng)血pH值<7）或-16 mmol/L（對應(yīng)血pH值<7.2）。BE指標(biāo)在新生兒窒息多器官損害中的應(yīng)用效果也得到了一定證實(shí)， 由于該指標(biāo)多與血pH值聯(lián)用， 因此， 在判斷窒息患兒是否伴有多器官損害時， 應(yīng)同時參照上述兩種指標(biāo)檢測結(jié)果， 以提高檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。

與常規(guī)診斷方法相比， 新生兒臍動脈血?dú)夥治鰴z查在新生兒窒息多器官損害中的應(yīng)用優(yōu)勢：①診斷準(zhǔn)確率高。與Apgar評分相比， 新生兒臍動脈血?dú)夥治鰴z查的診斷準(zhǔn)確率更高， 其原因在于：這種檢查方法同時通過血pH值、BE及PO2等多種指標(biāo)判斷窒息患兒的機(jī)體健康狀態(tài)。這一檢查方法可有效避免單一指標(biāo)異常帶來的檢測風(fēng)險， 因此， 將其應(yīng)用于新生兒窒息多器官損害的診斷， 可提高患兒的診斷準(zhǔn)確率。②可減少誤診或漏診。與其他診斷方法相比， 新生兒臍動脈血?dú)夥治鰴z查在控制新生兒窒息多器官損害誤診或漏診方面具有一定優(yōu)勢。③改善患兒預(yù)后。新生兒臍動脈血?dú)夥治鰴z查可改善新生兒窒息多器官損害預(yù)后的原因：采集窒息患兒臍帶動脈血并開展血?dú)夥治鰴z查后， 可于較短時間內(nèi)獲得檢測結(jié)果[6]。由于醫(yī)師可快速根據(jù)檢查結(jié)果作出診斷， 而診斷結(jié)果的提供則可為多器官損害患兒的臨床干預(yù)提供支持， 因此， 可認(rèn)為這種檢查方法具有改善新生兒窒息合并多器官損害預(yù)后的作用。

在給予窒息患兒臍動脈血?dú)夥治鰴z查的過程中， 為了充分發(fā)揮這種檢查方法的價值， 在獲取患兒的臍帶動脈血標(biāo)本后， 應(yīng)于較短時間內(nèi)完成血?dú)夥治鰴z測。此外， 還需要嚴(yán)格按照血?dú)夥治鰞x說明書的要求執(zhí)行檢測操作， 以防因其中任意一種指標(biāo)的結(jié)果不準(zhǔn)確， 而影響新生兒窒息多器官損害診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性， 甚至影響窒息患兒的預(yù)后。

綜上所述， 新生兒臍動脈血?dú)夥治鲈谛律鷥褐舷⒍嗥鞴贀p害診斷中具有較高的應(yīng)用價值， 能夠早期發(fā)現(xiàn)窒息患兒的多器官損害， 恢復(fù)其受損器官的正常功能， 進(jìn)而為窒息患兒預(yù)后的改善提供支持。

參考文獻(xiàn)

[1] 王志力， 張智煜. 新生兒臍動脈血?dú)夥治鲈谛律鷥褐舷⒍嗥鞴贀p害診斷中的應(yīng)用. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2018， 39（16）：1871-1872.

[2] 嚴(yán)文博. 新生兒臍動脈血?dú)夥治鲈谛律鷥褐囟戎舷⒃\斷中的應(yīng)用. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）， 2018， 18（64）：43-49.

[3] 王霞. 臍動脈血?dú)夥治鲈谛律鷥褐舷⒓爸舷⑵鞴贀p害診斷中的應(yīng)用價值. 中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志， 2017， 19（10）：26-29.

[4] 李志濤， 李立新， 包莉娜. 新生兒臍動脈血?dú)夥治鲈谛律鷥褐舷⒍嗥鞴贀p害診斷中的應(yīng)用. 罕少疾病雜志， 2016， 23（4）：45-46.

[5] 王俊怡， 虞人杰， 劉淑芳， 等. 新生兒臍動脈血?dú)夥治鲈谛律鷥褐舷⒍嗥鞴贀p害診斷中的應(yīng)用. 中國新生兒科雜志， 2016， 31（2）：91-96.

[收稿日期：2019-02-28]