胎頭深定剖宮產(chǎn)不同取胎方法的臨床應(yīng)用比較

江萍 何丹 黃晶晶

【摘要】 目的 比較胎頭深定剖宮產(chǎn)不同取胎方法的臨床應(yīng)用效果。方法 150例胎頭深定剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦， 隨機(jī)分為試驗組及對照組， 各75例。試驗組產(chǎn)婦采用牽引胎足的臀位取胎， 對照組產(chǎn)婦采用上推陰道的頭位取胎。比較兩組產(chǎn)婦的術(shù)中指標(biāo)（子宮切口裂傷情況、新生兒窒息情況、手術(shù)出血量、胎兒娩出時間、手術(shù)時間）及術(shù)后指標(biāo)（產(chǎn)褥感染情況、住院時間）。結(jié)果 試驗組產(chǎn)婦的子宮切口裂傷率為4.00%、手術(shù)出血量為（200.55±30.98）ml、胎兒娩出時間為（56.06±15.88）s， 均優(yōu)于對照組的52.00%、（390.97±39.45）ml、（61.64±15.21）s， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。兩組產(chǎn)婦的新生兒窒息率及手術(shù)時間比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后， 試驗組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)褥感染3例（4.00%）， 對照組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)褥感染10例（13.33%）， 試驗組產(chǎn)婦的產(chǎn)褥感染率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.127， P<0.05）。試驗組產(chǎn)婦的住院時間為（4.54±0.68）d， 對照組產(chǎn)婦的住院時間為（6.23±0.66）d， 試驗組產(chǎn)婦的住院時間短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=15.445， P<0.05）。結(jié)論 將牽引胎足的臀位取胎方式應(yīng)用在剖宮產(chǎn)取胎的過程中， 更加安全合理， 可在臨床中運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 胎頭深定;剖宮產(chǎn);取胎方式;臨床應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.29.022

近年來， 更多的家庭懷孕后選擇以剖宮產(chǎn)的方式娩出胎兒， 剖宮產(chǎn)手術(shù)是解決難產(chǎn)和處理產(chǎn)婦高危妊娠的一種重要手段， 在一定程度上已經(jīng)取代了常用的陰道助產(chǎn)方式， 如胎頭吸引和中、高位產(chǎn)鉗手術(shù)[1]。但部分產(chǎn)婦在陰道試產(chǎn)時出現(xiàn)難產(chǎn)， 進(jìn)行剖宮產(chǎn)也易發(fā)生術(shù)中新生兒損傷、窒息、取頭困難、切口撕裂、產(chǎn)褥感染以及大出血等一系列問題[2]。為了尋求合適的取胎方式， 降低胎頭深定剖宮產(chǎn)術(shù)中對母嬰產(chǎn)生的損傷， 本文比較了牽引胎足和上推陰道取胎的利弊， 結(jié)果表明， 采用牽引胎足法好， 本院對其進(jìn)行了深入的研究， 現(xiàn)詳細(xì)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 經(jīng)產(chǎn)婦和家屬同意以及醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)實施， 回顧性分析本院2017年4月～2019年4月治療的宮口近開全或全開的胎頭深定剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦150例的臨床資料， 年齡19～43歲， 平均年齡（26.13±6.23）歲。隨機(jī)分為試驗組及對照組， 各75例。試驗組產(chǎn)婦的年齡19～39歲、平均年齡（25.64±5.24）歲， 孕周36～41周， 其中初產(chǎn)婦40例， 經(jīng)產(chǎn)婦35例;對照組產(chǎn)婦的年齡22～43歲、平均年齡（26.62±5.48）歲， 孕周37～40周， 其中初產(chǎn)婦45例， 經(jīng)產(chǎn)婦30例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術(shù)指征 枕前位伴隨相對的頭盆不稱18例， 試驗組12例， 對照組6例;枕后位伴隨相對的頭盆不稱68例， 試驗組30例， 對照組38例;枕橫位伴隨相對的頭盆不稱64例， 試驗組33例， 對照組31例。

1. 3 治療方法

1. 3. 1 試驗組 采用牽引胎足的臀位取胎方式， 剖宮產(chǎn)術(shù)中以子宮下段膀胱反折腹膜處作子宮切口， 先作一長約3 cm橫切口， 術(shù)者兩手指均勻用力， 緩慢地向兩側(cè)稍作弧形撕開子宮切口至長度為11 cm左右， 要保證子宮切口維持松弛狀態(tài)， 切口最合適的部位是胎兒的頸部或肩部， 沿著陰道的方向輕輕下推胎兒的頭部， 在宮縮的間歇期， 術(shù)者用右手在宮底部摸到胎兒的下肢， 準(zhǔn)確抓取胎足， 按臀位分娩機(jī)制娩出胎兒。

1. 3. 2 對照組 采用上推陰道的頭位取胎方式， 剖宮產(chǎn)術(shù)中從子宮下段膀胱反折腹膜的下方 2 cm作子宮切口， 先作一長約3 cm橫切口， 術(shù)者兩手指均勻用力， 緩慢地向兩側(cè)稍作弧形撕開子宮切口至長度為11 cm左右， 產(chǎn)婦取足高頭低體位， 消毒會陰部后， 助手手成杯狀以較慢的速度進(jìn)入產(chǎn)婦的陰道， 同時輕柔的上托胎頭， 同時主刀醫(yī)師把手伸入陰道， 和助手相接， 由主刀醫(yī)師輕托住胎兒頭部， 將胎兒娩出。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦的術(shù)中指標(biāo)（子宮切口裂傷情況、新生兒窒息情況、手術(shù)出血量、胎兒娩出時間、手術(shù)時間）及術(shù)后指標(biāo)（產(chǎn)褥感染情況、住院時間）。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦術(shù)中指標(biāo)比較 試驗組產(chǎn)婦的子宮切口裂傷率、手術(shù)出血量、胎兒娩出時間均優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組產(chǎn)婦的新生兒窒息率及手術(shù)時間比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后指標(biāo)比較 術(shù)后， 試驗組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)褥感染3例（4.00%）， 對照組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)褥感染10例（13.33%）， 試驗組產(chǎn)婦的產(chǎn)褥感染率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=4.127， P<0.05）。試驗組產(chǎn)婦的住院時間為（4.54±0.68）d， 對照組產(chǎn)婦的住院時間為（6.23±0.66）d， 試驗組產(chǎn)婦的住院時間短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （t=15.445， P<0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)中若是胎頭深嵌入盆腔， 會造成胎頭的取出困難， 取胎頭時可能出現(xiàn)子宮切口的撕裂， 若子宮動靜脈出現(xiàn)撕裂， 產(chǎn)婦子宮內(nèi)大出血， 會發(fā)生休克， 必要時可能要切除產(chǎn)婦的子宮[3]。胎頭深入剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦常采取的干預(yù)手段為上推陰道的頭位取胎方式， 但該方式易導(dǎo)致胎兒顱骨骨折、腦幕撕裂、顱內(nèi)出血， 同時發(fā)生陰道上行感染率增大， 產(chǎn)婦產(chǎn)后的體溫上升， 產(chǎn)褥感染發(fā)生的幾率也會提升， 若是形成血腫， 則更易出現(xiàn)上述狀況， 從而導(dǎo)致產(chǎn)婦住院的時間增加， 子宮出現(xiàn)復(fù)舊不良[4]。而采取牽引胎足的方式娩出胎兒可以避免該過程， 尤其適用于胎頭深定的胎頭較低的產(chǎn)婦。該方式能夠降低子宮切口裂傷的可能， 同時術(shù)中的出血量、手術(shù)時間縮短， 產(chǎn)褥感染和住院的時間也會減少[5]。

在進(jìn)行胎足牽引時要注意以下事項：①胎兒關(guān)節(jié)脫位或下肢骨折， 由術(shù)者在握住胎兒胎足或小腿或大腿時用力強(qiáng)行扳出或拉出下肢造成[6];②上肢骨折或肩關(guān)節(jié)發(fā)生脫位， 主要因為術(shù)者未沿胎兒胸前將上肢滑出造成;③后出頭困難， 由于胎兒頰部卡在切口下緣或上緣造成[7]， 此時只要在胎臀出來后緊握胎兒骼骨邊旋轉(zhuǎn)邊牽拉胎體讓胎兒的面部偏向一側(cè)， 在胎肩娩出后術(shù)者于胎兒枕后及面部前向上、向下將子宮切口扒開即可。

本次研究結(jié)果表明， 試驗組產(chǎn)婦的子宮切口裂傷率、手術(shù)出血量、胎兒娩出時間均優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組產(chǎn)婦的新生兒窒息率及手術(shù)時間比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后， 試驗組產(chǎn)婦的產(chǎn)褥感染率低于對照組， 住院時間短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 將牽引胎足的臀位取胎方式應(yīng)用在剖宮產(chǎn)取胎的過程中， 可以減少產(chǎn)婦子宮切口裂傷、術(shù)中出血量、產(chǎn)褥感染以及住院時間， 建議在臨床進(jìn)行推廣使用。

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[收稿日期：2019-05-21]