不同分型的慢性前列腺炎對(duì)精液質(zhì)量的影響分析

陸乾輝

【摘要】 目的 分析不同分型的慢性前列腺炎對(duì)精液質(zhì)量的影響。方法 500例慢性前列腺炎患者， 經(jīng)精液細(xì)菌培養(yǎng)、非常規(guī)尿液培養(yǎng)后， 按照前列腺病原菌、淋巴細(xì)胞培養(yǎng)陽(yáng)性和淋巴細(xì)胞培養(yǎng)陰性的結(jié)果分為甲組（173例）、乙組（122例）和丙組（205例）。另選取100例健康體檢人員作為對(duì)照組。觀察比較各組淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)表達(dá)的刺激指數(shù)（SI）;比較各組精液量、精漿pH值、前列腺檸檬酸水平、精囊果糖水平、炎癥前細(xì)胞因子[白細(xì)胞介素-1（IL-1）及腫瘤壞死因子（TNF-α）]、非精子細(xì)胞N中的過(guò)氧化物酶細(xì)胞數(shù)量、向前運(yùn)動(dòng)的精子活動(dòng)率及運(yùn)動(dòng)的精子活動(dòng)率、精子存活率。結(jié)果 甲組：處在細(xì)菌感染， 但無(wú)陽(yáng)性淋巴細(xì)胞增殖反應(yīng);乙組：大部分抗原存在增殖反應(yīng)， 但未見(jiàn)感染現(xiàn)象;丙組未見(jiàn)感染， 同時(shí)也無(wú)陽(yáng)性反應(yīng)。甲、乙、丙組患者的精液量明顯多于對(duì)照組， 前列腺檸檬酸水平均明顯低于對(duì)照組， 甲、丙組精漿pH值明顯高于對(duì)照組， 甲、乙組精囊果糖水平均明顯低于對(duì)照組， 甲、丙組炎癥前細(xì)胞因子水平均明顯低于對(duì)照組， 過(guò)氧化物酶細(xì)胞數(shù)量明顯多于對(duì)照組， 乙組IL-1、TNF-α水平分別為（58.65±30.58）、（52.68±27.51）pg/ml， 均明顯高于對(duì)照組的（17.57±6.52）、（24.35±4.76）pg/ml， 過(guò)氧化物酶細(xì)胞數(shù)量明顯少于對(duì)照組， 而甲、乙組的向前運(yùn)動(dòng)的精子及運(yùn)動(dòng)的精子活動(dòng)率、精子存活率均明顯低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 最嚴(yán)重的畸形見(jiàn)于無(wú)明顯感染而有針對(duì)前列腺自身細(xì)胞免疫患者， 其精液質(zhì)量參數(shù)有重要改變， 尤其是炎癥前細(xì)胞因子水平顯著升高， 因而引起不育。

【關(guān)鍵詞】 前列腺炎;精液;質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.29.019

慢性前列腺炎是指以骨盆不定、復(fù)發(fā)性疼痛、性功能障礙及排尿刺激癥狀為主要特征的一種疾病。疾病癥狀的出現(xiàn)則表示前列腺可能已經(jīng)感染， 而且有5%～10%的患者是由細(xì)菌性感染造成的[1]。但是由于資料收集無(wú)法證實(shí)， 部分特殊微生物是慢性前列腺炎誘發(fā)的主要因素。基于此， 許多感染病因尚不明確， 基于此， 有些學(xué)者提出了自身免疫反應(yīng)是否具有局部作用的猜想。近年來(lái)， 有研究資料顯示[2]， 部分慢性前列腺炎患者中存在前列腺抗原的細(xì)胞免疫反應(yīng)。而且男性不育是由于諸多因素作用引起的， 所以必須及早診治。盡管現(xiàn)階段， 前列腺炎與不育的關(guān)系尚不明確， 但是部分生殖附屬器、慢性前列腺炎患者向不育發(fā)展， 共同因素包括不正常的免疫反應(yīng)、細(xì)菌、細(xì)胞因子、病毒、厭氧菌、白細(xì)胞及病毒等[3]。本研究主要針對(duì)不同分型的慢性前列腺炎對(duì)精液質(zhì)量的影響進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年6月～2019年1月收治的500例慢性前列腺炎患者作為研究對(duì)象， 年齡21～49歲， 平均年齡（32.21±5.84）歲;將同期100例健康體檢人員作為對(duì)照組， 年齡22～48歲， 平均年齡（32.18±5.79）歲。全部患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估， 包括精液細(xì)菌培養(yǎng)、直腸指檢、尿液細(xì)菌培養(yǎng)、顯微鏡檢。為了進(jìn)一步鑒別區(qū)分非細(xì)菌性前列腺炎、慢性細(xì)菌性前列腺炎， 則需要實(shí)施精液細(xì)菌培養(yǎng)、非常規(guī)尿液培養(yǎng)等。500例患者中， 前列腺病原菌、淋巴細(xì)胞培養(yǎng)陽(yáng)性和淋巴細(xì)胞培養(yǎng)陰性分別為173、122、205例， 分別設(shè)為甲組、乙組和丙組。對(duì)照組、甲組經(jīng)前列腺抗原淋巴細(xì)化轉(zhuǎn)化實(shí)驗(yàn)提示為陰性。

1. 2 方法 首先， 開(kāi)展淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化實(shí)驗(yàn)， 分離對(duì)照組、患者外周血單核細(xì)胞， 將標(biāo)本平均分為2份， 分別視為反應(yīng)劑、抗原呈遞細(xì)胞?？乖蔬f細(xì)胞（APC）為基于3000 cGy輻射下的外周血單個(gè)核細(xì)胞。在不同前列腺抗源物中， 添加APC， 溫度環(huán)境為37℃， 時(shí)間為2 h：從捐贈(zèng)樣品庫(kù)中、前列腺提取物中獲取相關(guān)內(nèi)容， 包括酸性磷酸酶、精液分析物和前列腺特異抗原。通過(guò)2 h的培養(yǎng)， 對(duì)添加的APC物質(zhì)實(shí)施洗滌， 然后將其置于1.5×105應(yīng)答細(xì)胞板孔中， 將所有細(xì)胞結(jié)合物平均分為4份， 并置于7.5%飽和二氧化碳、37℃水中培養(yǎng)， 時(shí)間為5 d。然后， 將增殖視為陽(yáng)性對(duì)照， 與基因外周血單核細(xì)胞標(biāo)記的有絲分裂刀豆球蛋白A結(jié)合在儀器培育。將3.7×1010 mBq胸腺嘧啶置于每板孔中， 時(shí)間為18 h， 然后在玻璃纖維過(guò)濾器中放入該物質(zhì)， 分析DNA合成。通過(guò)GC-911γ放射免疫計(jì)數(shù)器劑量標(biāo)記物質(zhì)。反應(yīng)的表達(dá)用SI（單位cpm）來(lái)計(jì)算， 加入抗原培養(yǎng)添加劑和培養(yǎng)中介物， 對(duì)每份抗原[前列腺酸性磷酸酶（PAP）、前列腺特異抗原（PSA）、正常前列腺組織提取物（PE）和前列腺抗原（SP）]陽(yáng)性評(píng)價(jià)高于平均初始值[建立在觀察健康對(duì)照組的平均SI+3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差基礎(chǔ)上]。

精液樣本的處理：禁欲2～7 d后， 通過(guò)手淫在無(wú)菌容器中放置精液， 與此同時(shí)， 獲取血標(biāo)本、精液標(biāo)本， 以1999年世界衛(wèi)生組織制定的標(biāo)準(zhǔn)分析精液。精液分析內(nèi)容如下：形態(tài)、生存率、定量、動(dòng)力和精子密度等。精囊功能、前列腺功能分別采用果糖、檸檬酸表示。利用過(guò)氧化物酶細(xì)胞化學(xué)技術(shù)鑒別白細(xì)胞、其他細(xì)胞。通過(guò)精子低滲腫脹實(shí)驗(yàn)對(duì)精子膜功能進(jìn)行檢測(cè)。采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀、抗免疫球蛋白G（IgG）及抗免疫球蛋白A（IgA）抗體試劑盒對(duì)精液樣本中抗精子抗體進(jìn)行檢測(cè)。利用放射免疫檢測(cè)試劑盒檢測(cè)IL-1及精液中TNF-α。嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)開(kāi)展各項(xiàng)操作。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較各組淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)表達(dá)的SI， 檢測(cè)的抗原包括PAP、PSA、PE和SP。分析各組精液分析變量， 包括精液量、精漿pH值、前列腺檸檬酸水平、精囊果糖水平、炎癥前細(xì)胞因子（IL-1、TNF-α）、非精子細(xì)胞N中的過(guò)氧化物酶細(xì)胞數(shù)量、向前運(yùn)動(dòng)的精子活動(dòng)率及運(yùn)動(dòng)的精子活動(dòng)率、精子存活率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

檢測(cè)人類(lèi)精漿中PAP、PSA、PE和SP， 甲組：有細(xì)菌感染， 但無(wú)陽(yáng)性淋巴細(xì)胞增殖反應(yīng);乙組：大部分抗原存在增殖反應(yīng)， 但未見(jiàn)感染現(xiàn)象;丙組未見(jiàn)感染， 同時(shí)也無(wú)陽(yáng)性反應(yīng)。通過(guò)對(duì)抗原增殖反應(yīng)中上清液分析可知， 只有乙組中干擾素水平提高。經(jīng)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)后， 對(duì)照組的PAP、PSA、PE和SP的SI分別為（1.08±0.30）、（0.09±0.34）、（0.71±0.38）、（0.98±0.31）cpm， 甲組分別為（1.08±0.40）、（1.21±0.30）、（1.00±0.42）、（1.02±0.36）cpm， 乙組分別為（2.51±1.08）、（2.17±0.98）、（1.36±0.56）、（2.33±1.30）cpm;丙組分別為（0.94±0.37）、（0.93±0.35）、（0.75±0.34）、（0.91±0.39）cpm。乙組上述指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

甲、乙、丙組患者的精液量明顯多于對(duì)照組， 前列腺檸檬酸水平均明顯低于對(duì)照組， 甲、丙組精漿pH值明顯高于對(duì)照組， 甲、乙組精囊果糖水平均明顯低于對(duì)照組， 甲、丙組炎癥前細(xì)胞因子水平均明顯低于對(duì)照組， 過(guò)氧化物酶細(xì)胞數(shù)量明顯多于對(duì)照組， 乙組炎癥前細(xì)胞因子水平均明顯高于對(duì)照組， 過(guò)氧化物酶細(xì)胞數(shù)量明顯少于對(duì)照組， 而甲、乙組的向前運(yùn)動(dòng)的精子及運(yùn)動(dòng)的精子活動(dòng)率、精子存活率均明顯低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

慢性前列腺炎是男性泌尿生殖系統(tǒng)常見(jiàn)疾病之一， 但是慢性前列腺炎與不育的關(guān)系尚不明確。據(jù)有關(guān)資料顯示， 慢性前列腺炎與精液功能、質(zhì)量存在緊密聯(lián)系[4]。相關(guān)研究表明， 非細(xì)菌性前列腺炎造成精子形態(tài)改變， 同時(shí)也降低了精液質(zhì)量[5]。據(jù)有關(guān)資料表示， 非細(xì)菌性前列腺炎患者精液與白細(xì)胞計(jì)數(shù)、動(dòng)力、密度及精子成活率等無(wú)緊密聯(lián)系[6]。

針對(duì)上述內(nèi)容中的差異可能是由于非細(xì)菌性前列腺炎患者異構(gòu)不同所致。根據(jù)本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析， 最嚴(yán)重的畸形見(jiàn)于無(wú)明顯感染而有針對(duì)前列腺的自身細(xì)胞免疫患者。此外， 此類(lèi)患者的精漿中檢測(cè)到前炎癥細(xì)胞因子水平顯著提高。

綜上所述， 最嚴(yán)重的畸形見(jiàn)于無(wú)明顯感染而有針對(duì)前列腺自身細(xì)胞免疫患者， 其精液質(zhì)量參數(shù)有重要改變， 尤其是炎癥前細(xì)胞因子水平顯著升高， 因而引起不育。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃君艷. 慢性前列腺炎與精液檢驗(yàn)質(zhì)量的相關(guān)性探討. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2017， 9（7）：42-43.

[2] 裴峰， 羅倩， 呂文靜， 等. 慢性前列腺炎對(duì)男性精液質(zhì)量的影響. 中國(guó)生育健康雜志， 2018， 29（3）：262-265.

[3] 林賢仁. 慢性前列腺炎與男性免疫性不育癥的相關(guān)性分析. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2017， 19（12）：1322-1324.

[4] 江元元， 徐望明. 影響男性精液質(zhì)量的因素分析. 中國(guó)生育健康雜志， 2018， 29（2）：178-182.

[5] 楊世喜. 寧泌泰聯(lián)合生物反饋治療ⅢB型慢性前列腺炎合并不育癥療效觀察. 長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)（自科版）， 2017， 14（4）：33-35.

[6] 侯忠弟， 邵雷雨， 李樓峰， 等. 磁共振診斷前列腺炎并發(fā)梗阻性無(wú)精子癥患者射精管梗阻情況的效用研究. 中國(guó)性科學(xué)， 2017， 26（10）：99-101.

[收稿日期：2019-03-22]