易筋經功法訓練對膝骨關節(jié)炎患者膝關節(jié)功能的影響

葉銀燕　牛曉敏　邱志偉　仲衛(wèi)紅　黃承武　陳劍　陳長興　李宇濤

【摘 要】目的：觀察易筋經功法訓練對膝骨關節(jié)炎患者膝關節(jié)功能的影響。方法：將52例符合膝骨關節(jié)炎診斷、膝關節(jié)X線診斷屬于Kellgren-Lawrance分級Ⅱ級或Ⅲ級的患者隨機分為治療組和對照組，每組26例。治療組在具有豐富功法教學經驗的教練指導下練習易筋經功法，對照組在專業(yè)康復治療師指導下進行Prokin本體感覺和平衡訓練。2組均每周3次，共治療8周。觀察2組膝關節(jié)疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分、膝關節(jié)活動度、本體感覺敏感度和平衡能力、西安大略和麥克馬斯特大學骨關節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）評分。結果：治療后，2組患者VAS評分、本體感覺敏感度和平衡能力、WOMAC評分較治療前均有改善（P < 0.05），且治療組優(yōu)于對照組（P < 0.05）;2組膝關節(jié)活動度較治療前未見明顯改善（P > 0.05）。2組治療過程中均未出現(xiàn)不良反應。結論：易筋經功法訓練可減輕膝關節(jié)疼痛、緩解關節(jié)僵硬、提高患者本體感覺敏感度和平衡能力，改善膝關節(jié)功能，防治膝骨關節(jié)炎。

【關鍵詞】 骨關節(jié)炎，膝;易筋經;膝關節(jié)功能;臨床療效

Effect of Yijinjing on Knee Joint Function in Patients with Knee Osteoarthritis

YE Yin-yan，NIU Xiao-min，QIU Zhi-wei，ZHONG Wei-hong，HUANG Cheng-wu，CHEN Jian，CHEN Chang-xing，LI Yu-tao

【ABSTRACT】Objective：To observe the effect of Yijinjing on knee joint function in patients with knee osteoarthritis.Methods：Fifty-two patients with osteoarthritis of Kellgren-Lawrance gradeⅡor gradeⅢwere randomly divided into a treatment group and a control group，26 cases in each group.The treatment group practiced Yijinjing under the guidance of instructors with rich teaching experience，while the control group performed Prokin proprioception and balance training under the guidance of professional rehabilitation therapists.The two groups were treated 3 times a week for 8 weeks.VAS，range of knee motion，proprioception sensitivity and balance ability， WOMAC score，were observed in the two groups.Results：After treatment，VAS，proprioceptive sensitivity and balance ability，WOMAC of the two groups were improved compared with those before treatment（P < 0.05），and the treatment group was better than the control group（P < 0.05）;the knee joint activity of the two groups was not significantly improved compared with that before treatment（P > 0.05）.There were no adverse reactions in both groups.Conclusion：Yijinjing can reduce knee pain，relieve joint stiffness，improve proprioception sensitivity and balance ability，improve knee joint function and prevent knee osteoarthritis.

【Keywords】 osteoarthritis，knee;Yijin-jing;knee joint function;clinical efficacy

膝骨關節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是一種以關節(jié)軟骨磨損、滑膜炎癥、骨質增生等病理改變?yōu)樘卣鞯穆赃M行性關節(jié)疾病，主要表現(xiàn)為關節(jié)炎性疼痛、腫脹、僵硬等[1]。隨著人口老齡化的進程加快，KOA的高發(fā)病率和強致殘性嚴重影響其生活質量，給患者家庭和社會造成了極大的經濟負擔[1-2]。目前，國內外KOA的最新指南充分關注了疾病管理中的非藥物治療方法，尤其是運動康復和運動支持[3-5]，運動鍛煉被多部臨床指南強證據(jù)推薦作為KOA的有效治療手段[6-7]，步行、太極拳、游泳等有氧運動[8]和柔韌性運動、力量訓練[9]等已被證實能夠有效減輕患者的疼痛和腫脹、緩解病情進展、增強關節(jié)穩(wěn)定性[10]。易筋經功法是一種集呼吸、意念和動作于一體的整體性身心并練、內外兼修的傳統(tǒng)健身功法[11]，分析易筋經功法的動作發(fā)現(xiàn)鍛煉過程中包含有氧運動和力量訓練[12]。通過易筋經訓練可能對改善KOA患者膝關節(jié)功能具有顯著臨床意義，因此，本研究探討易筋經功法對KOA患者膝關節(jié)功能的影響，現(xiàn)總結報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年9月至2019年3月在福建中醫(yī)藥大學附屬康復醫(yī)院門診就診的KOA患者52例，按照隨機化序列產生方法分為治療組和對照組，每組26例。治療組男5例，女21例;年齡50～74歲，平均（60.83±9.52）歲;體質量指數(shù)（BMI指數(shù)）22.68～26.35 kg·m-2，平均（24.96±3.13）kg·m-2;患膝42膝;Kellgren-Lawrance分級（K-L分級）2級25例，3級17例。對照組男7例，女19例;年齡52～69歲，平均（61.80±8.26）歲;BMI指數(shù)22.09～25.72 kg·m-2，平均（24.56±1.19）kg·m-2;患膝38膝;K-L分級2級22例，3級16例。2組患者在性別、年齡、病程、BMI指數(shù)、K-L分級等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 按照《骨關節(jié)炎診治指南》（2018版）

KOA診斷標準：①近1個月內反復的膝關節(jié)疼痛;②X線片（站立或負重位）示關節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關節(jié)邊緣骨贅形成;③年齡≥50歲;④晨僵時間≤30 min;⑤活動時有骨摩擦音（感）。符合①+②條或①+④+⑤條或①+③+④+⑤條者即可診斷為KOA。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準;②膝關節(jié)X線診斷屬于K-L分級Ⅱ級或Ⅲ級;③年齡50～75歲;④自愿參與且簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①并發(fā)癥影響到膝關節(jié)者;②正在參加影響本研究結果評價的其他臨床試驗者;③近3個月內曾行關節(jié)內類固醇注射或關節(jié)置換手術者，近6個月內曾行關節(jié)內透明質酸注射者，1年內準備進行全膝關節(jié)置換術者;④無法獨立步行，需要依賴輔助器具如手杖方能行走者;⑤其他原因不能配合評估、治療及檢測者。

1.5 中止標準 ①在研究過程中發(fā)生嚴重不良事件，出現(xiàn)并發(fā)癥不能繼續(xù)完成試驗者;②因個人原因未能按要求進行易筋經功法鍛煉和參與結局評估者。

2 方 法

2.1 鍛煉方法 治療組患者在具有豐富功法教學經驗的教練指導下練習易筋經功法，每次鍛煉40 min（包括5 min熱身、30 min動作練習、5 min放松），每周3次，持續(xù)8周。參照國家體育總局推廣的《健身氣功-易筋經》作為本研究的易筋經版本，根據(jù)對解剖學角度下易筋經健身功效的分析[12]，選擇符合KOA病癥特點的六式功法，六式易筋經包括：韋陀獻杵第一式、橫擔降魔杵勢、摘星換斗勢、三盤落地勢、青龍?zhí)阶?、打躬擊鼓勢?/p>

對照組患者在專業(yè)康復治療師指導下進行本體感覺訓練，每次40 min，每周3次，持續(xù)8周。采用福建中醫(yī)藥大學附屬康復醫(yī)院評定部的Prokin本體感覺與平衡訓練系統(tǒng)（意大利Tecnobody公司生產，型號為PK-245），對患者進行平衡能力及本體感覺測試后，根據(jù)測試結果及系統(tǒng)推薦的訓練方案進行訓練，每4周重新評估并調整訓練方案。

2.2 觀察指標 疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分：通過一條10 cm的線段完成，分值0～10分代表不同程度的疼痛，分值越高表示疼痛程度越嚴重;患者主觀判斷自身膝關節(jié)疼痛程度以劃定疼痛分值。采用便攜式肌力測試與關節(jié)活動度儀（HOGGAN-microFET 3）測量患者患膝伸膝和屈膝的活動度。采用Prokin下肢本體感覺評估與訓練系統(tǒng)

對患者進行本體感覺敏感度評估，平均軌跡誤差（ATE）+本體感覺測試執(zhí)行時間（TTE）代表本體感覺敏感度。平衡能力主要通過Prokin下肢本體感覺評估與訓練系統(tǒng)進行評估。西安大略和麥克馬斯特大學骨關節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）：選擇經過信效度檢驗的中文版WOMAC量表，從疼痛、僵硬、功能三個方面評估KOA對患者日常生活的影響，每項評分分值為0～4分（0，無;1，輕;2，中;3，重;4，極重）5個等級，共22條項目（其中疼痛5條，僵硬2條，功能15條），滿分88分。

2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析。采用Shapiro-Wilk檢驗對所有變量進行正態(tài)分布假設評估，計量資料符合正態(tài)分布以表示，采用配對樣本t檢驗;不符合正態(tài)分布以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示，采用配對樣本非參數(shù)檢驗（秩和檢驗）;計數(shù)資料采用頻數(shù)進行統(tǒng)計描述。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結 果

3.1 2組患者治療前后VAS評分比較 治療后，2組VAS評分較治療前均降低（P < 0.05），且治療組明顯低于對照組（P < 0.05）。見表1。

3.2 2組患者治療前后膝關節(jié)活動度和本體感覺敏感度比較 治療后，2組膝關節(jié)活動度較治療前未見明顯改善（P > 0.05）;2組本體感覺敏感度較治療前有改善（P < 0.05）;2組ATE比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），ATE+TTE比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

3.3 2組患者治療前后平衡能力比較 治療后，2組平衡能力較治療前均有改善（P < 0.05）;2組患者睜眼橢圓面積比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），2組閉眼橢圓面積比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表3。

3.4 2組患者治療前后WOMAC評分比較 治療后，2組WOMAC評分較治療前均有一定程度降低（P < 0.05），其中治療組功能、WOMAC總分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表4。

4 討 論

KOA屬中醫(yī)學“痹證”范疇?！肮潜浴薄敖畋浴弊钤缫娪凇端貑枴らL刺節(jié)論篇》，曰：“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行名曰筋痹，……病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹?！闭f明KOA的病位在筋、在骨，臨床表現(xiàn)為不可以行、骨髓酸痛?！稄埵厢t(yī)通》云：“膝為筋之府，膝痛無有不因肝腎虛者?！备翁搫t血不養(yǎng)筋，不能維持筋肉的舒張;腎虛則髓減，腎精不足，骨髓生化無源，骨骼失養(yǎng)，致使關節(jié)活動不利，引發(fā)膝骨關節(jié)疾病。KOA發(fā)病的內因為肝腎虧虛，外因為外邪侵襲、閉阻筋脈，其中醫(yī)治則為調補肝腎、強筋壯骨，驅逐外邪、通筋調脈。嚴雋陶[13]認為，“筋痹”是KOA的核心，提出了“從筋論治”“辨筋論治”的治療原則?！敖顬楣侵谩薄白诮钍抢P節(jié)”與“骨病治筋”理論相一致，中醫(yī)治則指導下實現(xiàn)患側膝關節(jié)“骨正筋柔”，最終恢復筋骨力學平衡[14-15]。

易筋經功法具有“伸筋拔骨、變易筋骨，動作舒展、意隨形走，呼吸自然、柔和流暢”的特點[16]，是一種整體性身心并練、內外兼修的傳統(tǒng)健身功法，有調補肝腎、強筋健骨的功效，如功法中的第十式打躬擊鼓勢是在頸胸腰椎維持脊柱正常的生理曲度前提下進行腰部拉伸，鍛煉腰背肌的強度，起到強腰固腎之效，“腎開竅于耳”，掩住雙耳形成耳內負壓的前提下敲擊耳后高骨，聲如擊鼓，達到強筋壯腎之功。因此，中醫(yī)理論指導下進行易筋經功法鍛煉對治療肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)、瘀血阻滯、外邪侵襲的“筋痹”具有積極的臨床意義。本體感受訓練被證實能夠有效促進KOA患者疼痛的緩解和日常功能活動的完成[17]，本研究的對照組依賴Prokin設備進行本體感覺和平衡能力訓練，經驗證具備較好的可靠性[18]。

對比8周易筋經功法訓練和Prokin本體感覺訓練的2組患者相關療效指標，易筋經功法訓練在減輕KOA患者膝關節(jié)疼痛、緩解關節(jié)僵硬、改善日常生活活動能力方面優(yōu)于對照組。練習易筋經功法具有調和全身氣血、抵御外邪之氣的作用，鍛煉過程中，“伸筋拔骨、通筋調脈”可加速全身氣血運行，輸布于肢體、臟腑，濡養(yǎng)溫潤膝關節(jié)，緩解疼痛、腫脹、關節(jié)障礙等癥狀，同時提高了機體御外邪之力[19]。股四頭肌萎縮是髕骨關節(jié)生物力學紊亂的危險因素，是KOA發(fā)病的重要影響因素[20]，肌肉強度的提高可以減少關節(jié)疼痛和改善活動受限。KNOOP等[21]研究發(fā)現(xiàn)，下肢股四頭肌和腘繩肌的強化訓練是運動治療KOA有益作用機制之一。膝關節(jié)內部承受的負荷和膝關節(jié)疼痛之間有很強的聯(lián)系[22]，低負荷運動對KOA患者關節(jié)疼痛、功能和日?；顒泳哂蟹e極影響[23]，易筋經功法鍛煉是通過克服自身重量鍛煉的低負荷訓練，可有效改善骨骼肌的功能，提高肌肉柔韌性，增強下肢肌肉力量和耐力[24-25]。膝關節(jié)周圍肌群肌力增強可以促進癥狀性膝關節(jié)負荷的減輕[26]，緩解KOA患者關節(jié)疼痛和關節(jié)僵硬，提高膝關節(jié)功能，對治療KOA具有積極意義。

本研究結果表明，治療組在提高KOA患者本體感覺敏感度和平衡能力方面優(yōu)于對照組，驗證易筋經功法訓練對改善KOA患者膝關節(jié)功能具有顯著的臨床療效，與前人的研究結果相一致[27]。膝關節(jié)本體感覺包括位置覺與運動覺，膝關節(jié)內廣泛分布的各類感受器監(jiān)視著膝關節(jié)的關節(jié)內壓力、位置、運動角速度等，參與膝關節(jié)功能性穩(wěn)定的維持。KOA患者患側膝關節(jié)普遍存在本體感覺受損的現(xiàn)象，單側KOA患者無癥狀的膝關節(jié)也表現(xiàn)出本體感受準確性的缺陷[28]，膝關節(jié)周圍肌群肌力下降觸發(fā)運動神經元的脊髓抑制機制，降低肌肉活動，從而降低本體感覺[29]。平衡能力是由中樞神經系統(tǒng)調控神經肌肉反應參與肌肉活動和維持身體運動的能力，膝關節(jié)本體感覺、肌肉力量、視覺和中樞神經系統(tǒng)反應等多種因素參與平衡穩(wěn)定的維持[29]。易筋經功法可以增強鍛煉者上肢、下肢和核心肌群的肌力和耐力提高人體的穩(wěn)定性，對人體平衡能力有積極的作用[30]。

綜上所述，本研究證實了規(guī)律性的易筋經功法鍛煉可減輕膝關節(jié)疼痛、緩解關節(jié)僵硬、改善膝關節(jié)癥狀、提高患者本體感覺敏感度和平衡能力，進而提高KOA患者膝關節(jié)功能。由于易筋經功法是一項集意念、呼吸、動作于一體的身心鍛煉運動，功法動作簡單易學、趣味性高，且鍛煉不受時間、場地、氣候限制，比一般的運動更加適合老年人，應在中老年人群體中廣泛推廣以防治KOA。

5 參考文獻

[1] 中華中醫(yī)藥學會.骨性關節(jié)炎[J].風濕病與關節(jié)炎，2013，2（2）：71-72.

[2] LIU Y，ZHANG H，LIANG N，et al.Prevalence and associated factors of knee osteoarthritis in a rural Chinese adult population：an epidemiological survey[J].BMC Public Health，2016，30（16）：94.

[3] HOCHBERG MC，ALTMAN RD，APRIL KT，et al.American College of Rheumatology 2012 recommendations for the use of nonpharmacologic and pharmacologic therapies in osteoarthritis of the hand，hip，and knee[J].Arthritis Care Res，2012，64（4）：465-474.

[4] FERNANDES L，HAGEN KB，BIJLSMA JW，et al.EULAR recommendations for the non-pharmacological core management of hip and knee osteoarthritis[J].Ann Rheum Dis，2013，72（7）：1125-1135.

[5] MCALINDON TE，BANNURU RR，SULLIVAN MC，et al.OARSI guidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis[J].Osteoarthritis Cartilage，2014，22（3）：363-388.

[6] WEBER KL，JEVSEVAR DS，MCGRORY BJ.AAOS Clinical Practice Guideline：Surgical Management of Osteoarthritis of the Knee：Evidence-based Guideline[J].J Am Acad Orthop Surg，2016，24（8）：e94-e96.

[7] SANDERS JO，HEGGENESS MH，MURRAY J，et al.The American Academy of Orthopaedic Surgeons Appropriate Use Criteria on the Non-Arthroplasty Treatment of Osteoarthritis of the Knee[J].J Bone Joint Surg Am，2014，96（14）：1220-1221.

[8] 葉銀燕，牛曉敏，仲衛(wèi)紅，等.太極功法改善膝骨關節(jié)炎患者膝關節(jié)穩(wěn)定性機制的研究進展[J].風濕病與關節(jié)炎，2019，8（3）：70-75.

[9] BROSSEAU L，TAKI J，DESJARDINS B，et al.The Ottawa panel clinical practice guidelines for the management of knee osteoarthritis.Part two：strengthening exercise programs[J].Clinical Rehabilitation，2017，31（5）：596-611.

[10] 范儀銘，郭珈宜，李峰，等.小針刀配合運動療法治療膝骨關節(jié)炎的臨床研究[J].風濕病與關節(jié)炎，2017，6（5）：22-24，27.

[11] 趙克勇，張穎.易筋經對人體機能的影響[J].咸寧學院學報，2009，29（6）：136-137.

[12] 張陽陽，胡曉飛，李辛.解剖學角度下的易筋經健身功效[J].搏擊（武術科學），2015，12（7）：97-99.

[13] 龔利，孫武權，張宏，等.嚴雋陶“從筋論治”膝骨關節(jié)炎推拿學術經驗探要[J].上海中醫(yī)藥雜志，2016，50（4）：1-3.

[14] 黎發(fā)根.“骨病治筋”思想在膝關節(jié)疾病防治中的應用[D].北京：中國人民解放軍醫(yī)學院，2017.

[15] 陳能，陳國材，許學猛，等.經筋理論指導治療膝骨關節(jié)炎療效的系統(tǒng)評價[J].風濕病與關節(jié)炎，2017，6（2）：36-40，43.

[16] 李垂坤.健身氣功·易筋經健身功效研究進展[J].當代體育科技，2013，3（28）：163，165.

[17] JEONG HS，LEE S，JEE H，et al.Proprioceptive Training and Outcomes of Patients With Knee Osteoarthritis：A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials[J].J Athl Train，2019，54（4）：418-428.

[18] 胡建平，伊文超，李瑞炎，等.本體感覺定量評定的可靠性初探[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2012，34（1）：34-37.

[19] 汪磊.淺談健身氣功對人身體健康的影響[J].才智，2018，18（30）：248.

[20] 李克軍，蔣擁軍.漸進抗阻肌力訓練在膝骨關節(jié)炎康復治療中股四頭肌表面肌電的表現(xiàn)[J].風濕病與關節(jié)炎，2016，5（6）：21-23.

[21] KNOOP J，STEULTJENS MP，ROORDA LD，et al.Improvement in upper leg muscle strength underlies beneficial effects of exercise therapy in knee osteoarthritis：secondary analysis from a randomised controlled trial[J].Physiotherapy，2015，101（2）：171-177.

[22] BIRMINGHAM TB，MARRIOTT KA，LEITCH KM，et al.Association Between Knee Load and Pain：Within-Patient，Between-Knees，Case-Control Study in Patients With Knee Osteoarthritis[J].Arthritis Care Research，2019，71（5）：647-650.

[23] PEELER J，RIPAT J.The effect of low-load exercise on joint pain，function，and activities of daily living in patients with knee osteoarthritis[J].Knee，2018，25（1）：135-145.

[24] 王賓，馬士榮，胡鶯.健身氣功易筋經鍛煉對骨骼肌減少癥患者康復效果的影響[J].中國老年學雜志，2016，36（4）：898-899.

[25] 王賓，馬士榮，胡鶯.健身氣功·易筋經鍛煉對老年骨骼肌衰弱的延緩作用[J].中國老年學雜志，2015，35（1）：28-30.

[26] THORP LE，WIMMER MA，F(xiàn)OUCHER KC，et al.The biomechanical effects of focused muscle training on medial knee loads in OA of the knee：a pilot，proof of concept study[J].J Musculoskelet Neuronal interact，2010，10（2）：166.

[27] 李天驕，李翔，仲衛(wèi)紅，等.易筋經功法改善老年退行性膝骨性關節(jié)炎肝腎虧虛證的作用機制研究[J].光明中醫(yī)，2018，33（23）：3456-3459.

[28] KNOOP J，STEULTJENS MP，VAN DER LEEDEN M，et al.Proprioception in knee osteoarthritis：a narrative review[J].Osteoarthritis Cartilage，2011，19（4）：381-388.

[29] KIM D，PARK G，KUO L，et al.The effects of pain on quadriceps strength，joint proprioception and dynamic balance among women aged 65 to 75 years with knee osteoarthritis[J].BMC Geriatr，2018，18（1）：245.

[30] 殷萱，姚斐，孫萍萍，等.易筋經與核心穩(wěn)定性訓練的比較分析[J].上海中醫(yī)藥大學學報，2015，29（4）：12-15.

收稿日期：2019-07-13;修回日期：2019-08-24