不同粘接劑在氧化鋯全瓷粘接中的應(yīng)用成效對比

王偉峰 沈婧 文靜 沈鋰 李娜

摘要：氧化鋯全瓷因其良好的性能被廣泛應(yīng)用于牙體修復(fù)中，在使用氧化鋯全瓷的過程中粘接劑是必不可少的輔助材料，而且粘接劑的性能直接影響著氧化鋯全瓷的粘接效果。文章主要研究不同的粘接劑在氧化鋯全瓷粘接中的應(yīng)用成效對比。首先選擇四類不同的粘接劑，制作實驗樣本，然后通過剪切實驗和微滲漏實驗檢測不同粘接劑應(yīng)用于氧化鈷全瓷中的效果。最后通過sPss軟件分析實驗數(shù)據(jù)。研究結(jié)果表明樹脂類粘接劑的粘接性能要比玻璃離子類粘接劑的好。

關(guān)鍵詞：粘接劑;氧化鋯全瓷;應(yīng)用效果

中圖分類號：T0436 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1001-5922（2019）10-0008-05

在臨床中全瓷修復(fù)體是很多患者所選擇的修復(fù)體，因為這種修復(fù)體能夠達到很好的美學(xué)效果，而且具有不錯的生物相容性能，能為修復(fù)患者到達滿意的效果。在全瓷修復(fù)體中使用最多的、最受歡迎的是氧化鋯材料，這種材料不同于一般的陶瓷類材料，它具有很好的韌性、耐磨損、不容易導(dǎo)熱，而且它的顏色穩(wěn)定，不容易褪色，使其成為牙科中一種非常優(yōu)異的修復(fù)材料。在使用氧化鋯全瓷時需要用到粘接劑，而且不同的粘接劑在氧化鋯全瓷粘接中的效果不一樣。就目前而言，比較常用的粘接劑按類別分有四類，分別為玻璃離子水門汀類、樹脂粘接劑類、樹脂加強型玻璃離子水門汀類和自粘接樹脂型水門汀類。這四種粘接劑類型在臨床上使用較多一個類型就是樹脂類粘接劑，因為根據(jù)臨床表現(xiàn)來看，使用樹脂類粘接劑粘接氧化鋯全瓷時其固位力能得到很好的效果。當(dāng)然，在有些特殊情況下的臨床，比如說在修復(fù)牙冠較小、咬合比較緊的情況下，樹脂類粘接劑的修復(fù)效果也并不理想?？梢哉f，樹脂類粘接劑有其良好的有點，但是也存在缺陷。不同的粘接劑都會有其缺點和有點，有的粘接劑的粘接強度不大，造成修復(fù)體脫落。也有學(xué)者認為，當(dāng)粘接劑的體積發(fā)生了收縮或者粘接劑溶解了，粘接的冠邊緣就會出現(xiàn)縫隙造成滲漏現(xiàn)象，此種情況也會造成修復(fù)體粘接不牢固導(dǎo)致脫落嘲。本文將以氧化鋯全瓷使用不同的粘接劑為研究對象，研究當(dāng)氧化鋯全瓷使用這些粘接劑時的使用效果如何。

1材料及方法

1.1材料

設(shè)計：檢測不同粘接劑在氧化鋯全瓷中剪切粘接強度和冠邊緣滲漏情況。

材料：氧化鋯全瓷（康澤，德國），富士Ⅱ玻璃離子水門汀GC（日本）、自酸蝕自粘接雙固化樹脂水門?。∕edental，美國）、自粘接雙固化通用型樹脂粘接劑R elv XTMUnicem（3M，美國）、通用型粘接劑（ShinEtsu，日本）。

儀器：表面粗糙度輪廓分析儀、牙科專用冷熱循環(huán)儀TC-501F型、體式顯微鏡、萬能力學(xué)試驗機。

1.2方法

1.2.1實驗分組

根據(jù)上面的粘接劑材料可以將其分為A、B、c、D四組，A組為自酸蝕自粘接雙固化樹脂水門汀和通用型粘接劑，B組為自粘接雙固化通用型樹脂粘接劑，C組為富士Ⅱ玻璃離子水門汀，D組為自酸蝕自粘接雙固化樹脂水門汀。

1.2.2實驗方法

為了制作良好的全瓷冠試樣，我們選擇一位熟練的醫(yī)師進行試樣的制作。首先將牙冠暴露于空氣中中，時間要達到要求，將離體亞制作成氧化鋯全瓷冠的形狀。然后制作凹面肩臺，凹面肩臺的寬度設(shè)置為1.5mm。再就是通過該牙齒制作石膏模型，目的是可以將該石膏模掃描然后通過計算機制作全瓷冠。氧化鋯全瓷制作好之后，接下來的步驟就是用不同的粘接劑粘接氧化鋯全瓷。需要注意的是每種粘接劑有不同的粘接程序，需要嚴(yán)格按照粘接劑的說明書進行粘接操作。粘接完成后需要對每個氧化鋯全瓷進行加壓，使用0.5kg的砝碼壓住每個氧化鋯全瓷，目的在于粘接更加牢固，當(dāng)粘接劑硬化后需要進行拋光操作。氧化鋯全瓷的粘接工作就完成了。為了使試樣更加符合人體的環(huán)境，將粘接好的所有氧化鈷全瓷放人人工唾液中24h。實驗方法的第一個步驟即完成。接下來是冷熱循環(huán)實驗。

冷熱循環(huán)實驗是通過冷熱循環(huán)機進行操作的，將所有的氧化鈷全瓷放人該機器中，首先將其在5℃的水中水浴60s，然后放人55%的水中水浴60s，從5℃水中完成后轉(zhuǎn)移到55%的水中的這個時間為15s。按照這樣的一個步驟重復(fù)操作五千次，然后將所有的試樣都取出來吹干，即完成了冷熱循環(huán)步驟。接下來就是微滲漏測試。微滲漏測試就是將試樣切片，厚度為1mm，然后將每個牙的試樣中選擇兩片切片放于40倍體式顯微鏡下觀察。

第四部就是制作剪切強度樣本。首先需要將冠部的牙釉質(zhì)全部去除，去除的方式是用高速手機磨除，并且需要借助體視顯微鏡觀察是夠完全去除干凈。然后將牙齒進行切割，得到頰、舌側(cè)各一部分牙體用于試樣的材料。再就是將牙體通過打磨、拋光、震蕩10min，最后讓牙體的表面變得平滑。完成此步驟之后，就需要將平滑表面的牙體制作成圓柱體，該圓柱體的直徑為3mm，高為2mm，并且用600、800、1000目的砂紙將圓柱體的粘接面打磨，然后再拋光15min。然后再噴砂處理，并且要滿足粗糙度在1.02±0.52-1.22±0.16之間，粗糙度是通過表面粗糙度輪廓分析儀進行檢測的。接下來就是進行各種粘接劑粘接氧化鋯全瓷的步驟。

為了使粘接面積和粘接厚度相同，需要將試樣的粘接面用透明膠帶粘起來，然后將透明膠帶的中間設(shè)置成2mm的圓形空隙，這樣在使用粘接劑的時候就可以保證每種粘接劑使用的量是一致的，并且粘接的面積也是一樣大小。然后按照每種粘接劑的使用要求對氧化鋯全瓷粘接。像之前的方式一樣，用0.5kg的砝碼壓在粘接的面上，使粘接更加牢固，并且還要將多余的粘接劑去掉。不同的粘接劑在氧化鋯全瓷粘接的試樣就昨成立。當(dāng)然在經(jīng)過一天之后需要進行冷熱循環(huán)實驗。然后再對試樣進行剪切強度測試，該步驟是通過萬能力學(xué)實驗機實現(xiàn)的。在實驗之前，需要設(shè)置各個參數(shù)。本文的剪切強度測試的預(yù)荷載設(shè)置為5N，加速度為1mm/min，傳感器設(shè)置為500N，剛開始時將粘接界面距離加載頭1mm，然后加載頭沿著界面平行移動，知道試樣破壞。記錄好所有的數(shù)據(jù)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

得到相關(guān)數(shù)據(jù)之后就需要對數(shù)據(jù)進行分析，本文使用SPSS22.0統(tǒng)計軟件，統(tǒng)計的方式是均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差。本文還對微滲漏進行的檢測，在對此進行分析時不能采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的方式，所以選擇了多獨立樣本非參數(shù)秩和檢驗Kruskal-Wallis的方法。在對每個試樣進行比較時，看哪種粘接劑的效果更好，這需要將試樣進行兩兩比較，這種比較方式我們使用Ridit分析。還需要進行對剪切強度的數(shù)據(jù)進行分析，該種分析方式選擇單因素方差分析，在當(dāng)因素方差分析和Ridit分析，我們以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同粘接劑的微滲漏比較分析

圖1到圖4為微滲漏的檢測結(jié)果圖，通過顯微鏡的觀察得到不同粘接劑粘接的氧化鈷全瓷的微滲漏等級屬于0到3等級，說明微滲漏情況比較良好。圖1的微滲漏等級為0，說明該種膠粘劑的的使用的微滲漏情況沒有，粘接效果很好，圖4的微滲漏等級為3，此種粘接劑的粘接效果不是很好。表1為每組粘接劑的微滲漏等級情況，從圖中可以明顯看出每組的粘接劑的每個等級存在的數(shù)量。對于表1的數(shù)據(jù)，需要進行總體比較，選擇的方式是多獨立樣本非參數(shù)秩和檢驗Kruskal-Wallis方法，該方法得出x²=43.932，P<0.01，因為P<0.01所以證明在表1中的數(shù)據(jù)的比較找那個存在統(tǒng)計學(xué)異差。即需要再進一步的進行比較分析，表2就是進一步比較之后的數(shù)據(jù)。從表2中可以看出來，由于A組與B組間、B組與D和A組與D組間的P>O.05，說明這三組之間沒有統(tǒng)計異差，然而C組與其他的三組進行比較的P值都是小于0.05，即說明c組與其他三組存在統(tǒng)計異差。

2.2不同粘接劑的剪切強度比較分析

圖5即為不同粘接劑粘接的氧化鋯全瓷的剪切強度圖，該結(jié)果是通過單因素方差分析得出來的。從圖中可以看出，A組的剪切強度大于D組大于B組大于C組，即A組的剪切強度最大，C組的剪切強度最小。A、B、C、D四組的剪切強度分別為（32.56±2.67）MPa、（30.22±0.97）MPa、（21.05±1.21）MPa、（28.81+1.34）MPa。將四組之間的剪切強度進行兩兩比較，得出只有B組和D組沒有統(tǒng)計學(xué)差異，其他的兩兩比較結(jié)果都存在統(tǒng)計學(xué)異差，判斷依據(jù)還是P值是夠大于0.05。

3討論

在臨床中，判斷修復(fù)效果最重要的依據(jù)是固位力，當(dāng)粘接劑在氧化鋯全瓷粘接的應(yīng)用中，如果固位力不好，就會出現(xiàn)脫落的現(xiàn)象，對患者的修復(fù)效果必然不理想，只用當(dāng)固位力強大且持久，粘接力度強大了，就不容易脫落，從而可以保證長時間的使用，即達到了非常好的額修復(fù)效果。粘接劑是氧化鋯全瓷修復(fù)中必不可少的粘接性材料，有了它才能讓粘接氧化鋯全瓷，所以粘接劑的性能會直接的影響著氧化鋯全瓷的修復(fù)效果。

本文選擇的微滲漏檢測法目的就是檢測修復(fù)體的邊緣密合性，這種方法是最常用的方法，因為該種方法的操作比較簡單，而且其檢測效果很好，所以被廣大研究者所接受。在本微滲漏實驗中，使用了四組不同的粘接劑，發(fā)現(xiàn)富士Ⅱ玻璃離子水門汀GC的微滲漏等級最高。存在這種現(xiàn)象的原因可能是多組分成份形成的樹脂突與牙本質(zhì)小管形成了交聯(lián)的狀態(tài)，使彈性模量降低了，將應(yīng)力給緩沖了，粘接面與粘接牙本質(zhì)面的粘接強度就會更大，保障了它的完整性。再加上富士Ⅱ玻璃離子水門汀GC中的功能基團與牙齒的鈣結(jié)合，即達成了化學(xué)作用，與物理作用相結(jié)合使其微滲漏程度更高。再就是噴砂處理使邊緣滲漏情況降低。

文中采用剪切試驗來證明粘接劑的粘接強度，使用剪切試驗的方法原因在于有學(xué)者通過有限元分析得到剪切力強度測試能夠代表人的咀嚼狀態(tài)。該方法就可以驗證不同粘接劑在氧化鋯全瓷的應(yīng)用中的效果。試驗結(jié)果為自酸蝕自粘接雙固化樹脂水門汀和通用型粘接劑相結(jié)合的剪切強度大于自酸蝕自粘接雙固化樹脂水門汀組大于自粘接雙固化通用型樹脂粘接劑組大于富士Ⅱ玻璃離子水門汀，即自酸蝕自粘接雙固化樹脂水門汀和通用型粘接劑相結(jié)合的剪切強度最大。出現(xiàn)這種情況的原因在于在實驗過程中試樣經(jīng)歷了5000次的冷熱循環(huán)，富士Ⅱ玻璃離子水門汀的持久能力不強，只有在最開始的時候其剪切強度會比較大，后來就會降低。自酸蝕自粘接雙固化樹脂水門汀和通用型粘接劑相結(jié)合的剪切強度大于自酸蝕自粘接雙固化樹脂水門汀的原因可能是自酸蝕自粘接雙固化樹脂水門汀粘接的牙本質(zhì)形成的混合層比較厚，就會造成分布不均勻的樹脂突，并且樹脂突的長短不一致。

4結(jié)語

通過將不同的粘接劑在氧化鋯全瓷粘接中的應(yīng)用效果對比，進行微滲漏實驗和剪切強度實驗可知，樹脂類粘接劑的微滲漏情況比玻璃離子類粘接劑好，其抗剪切強度也比玻璃離子類粘接劑強，所以可以得出，樹脂類粘接劑的粘接性能要比玻璃離子類粘接劑的好。所以在實際情況中，樹脂類的粘接劑用于氧化鋯全瓷粘接中的應(yīng)用較為廣泛，因其優(yōu)異的粘接性能。今后，為了讓氧化鋯全瓷粘接的效果更加理想，我們要不斷的研制出性能更加強大的粘接劑，讓患者得到更好的修復(fù)效果。