難纏的哮喘病

方敏

哮喘病是當今世界威脅公共健康最常見的呼吸道疾病之一。據世界衛(wèi)生組織調查顯示，全球哮喘病患者已達3億人，其中兒童哮喘病增加尤其明顯。目前我國的哮喘病患者已經高達3000萬左右，且仍在持續(xù)增長。由于哮喘疾病負擔的加劇，我國早在2008年已將支氣管哮喘列為重點防治的慢性呼吸道疾病之一，并將支氣管哮喘防治計劃列入“健康中國2020”戰(zhàn)略規(guī)劃中。今年的5月7日是世界防治哮喘日，為了更好地讓人們加強對哮喘病的了解，增強公眾對該病的防治意識，本刊記者采訪了浙江醫(yī)院呼吸內科主任醫(yī)師欽光躍。

哮喘和哮喘病不是一回事

欽醫(yī)生說，按照普通老百姓的理解，哮喘是一種常見的慢性疾病。但嚴格來說，哮喘只是哮喘病的一個發(fā)病癥狀，除此之外，一些其他疾病也會有哮喘的癥狀。而哮喘病則是前文所說的一種常見的呼吸道疾病的總稱，也稱為支氣管哮喘。

哮喘病發(fā)作是什么感覺

1995年，著名歌星鄧麗君在泰國清邁的一家酒店內因哮喘病發(fā)作去世：2018年，著名相聲表演藝術家常寶華也因困擾多年的哮喘病去世。哮喘病被醫(yī)學界稱為四大頑疾之一，據流行病學數據顯示，我國14歲以上人群患病率約為1.24%，是僅次于癌癥的世界第二大致死和致殘疾病。如果出現了以下癥狀，那說明有可能患上哮喘病了，需要到醫(yī)院就醫(yī)檢查：

●連續(xù)數日咳嗽、胸悶及痰液量增多而又不易咳出。

●過敏性鼻炎癥狀出現或加劇，如打噴嚏、流淚、流清鼻涕、鼻咽、眼部發(fā)癢等。

●在春秋等哮喘的高發(fā)季節(jié)，長時間的身體過度疲勞、精神勞頓。

●長期干咳沒有得到良好控制。

典型的哮喘病癥狀有：反復發(fā)作的胸悶、氣喘、呼吸困難、咳嗽等。曾有一網友講述自己一晚三次哮喘發(fā)作的經歷：“真的是在那一剎那感受到了生命的珍貴，喘不動氣，我的臉全都麻了，手腳冰冷，眼睛什么也看不見，全是黑的，站起來的時候，一種難以忍受的暈眩感……我開始大口吸氣，感覺自己就像溺水了一樣，什么也不知道，氧氣怎么也吸不到。那種感覺就是死亡Ⅱ巴……”

哮喘病是怎么發(fā)生的

我國曾在1990年、2000年、2010年共進行三次大規(guī)模0～14歲城市兒童哮喘患病率調查，結果分別為0.96%、1.66%和2.38%，上升趨勢顯著。發(fā)達地區(qū)患病率較高，城市地區(qū)患病率高于農村。發(fā)病率最低的地區(qū)為西藏，人口密度高的重慶、上?；疾÷史謩e為4.63%和4.52%，是西藏患病率的10倍左右。哮喘人群為什么會逐年增加呢？這其實和我們身體本身和外部的環(huán)境變化是息息相關的。

遺傳因素

哮喘病是一種具有明顯家族傾向的多基因遺傳病，有家族史者哮喘患病率顯著升高。研究表明，父母有一方為哮喘病患者，子女患哮喘病的概率是健康家庭兒童的2—5倍：若父母均患哮喘病，則患病概率升高至10倍。另外，若兄弟姐妹患有哮喘病，兒童哮喘發(fā)病率也會大幅上升，且與前者患病人數呈正相關。

環(huán)境因素

哮喘發(fā)病既受遺傳因素影Ⅱ向，也與暴露于各種環(huán)境因素有關，包括過敏原刺激、被動吸煙（二手煙）影Ⅱ向、呼吸道感染、空氣污染及氣候變化等。氣道高反應是哮喘的重要特征，若相關環(huán)境刺激不能得到減輕或解除，導致呼吸道反復炎癥及支氣管痙攣，進而會影響到哮喘的控制。

過敏原過敏原大體可分為吸入性及食入性兩種，包括塵螨、蟑螂、動物抗原（貓毛、狗毛等）、霉菌、花粉、牛奶、雞蛋、海蟹、海蝦等，其中以塵螨最常見。塵螨軀體、分泌物或排泄物都可成為致敏原，廣泛存在在枕頭、被褥、毛毯等處或飛揚于空氣當中，與人們親密接觸被吸入氣道，進而引起哮喘發(fā)作。過敏原對哮喘的影響是明確的、廣泛的，當變應原進入體內后，可刺激機體B淋巴細胞產生lgE，該抗體結合于肥大細胞、嗜堿粒細胞等表面，抗原再次進入機體后與其交聯發(fā)生一系列反應，生成TGF-β、IL-4、lL-5、IL-13等細胞因子及炎癥介質，促使氣道平滑肌收縮、炎癥反應等，最終導致哮喘發(fā)作。

被動吸煙吸煙產生的煙霧中含有許多有害物質，如尼古丁、氨、吡啶、氫氰酸、砷、一氧化碳、二氧化氮、甲醛及其他致癌物質等，吸入這些有害物質可引起哮喘急性發(fā)作。母親孕期吸煙或受二手煙刺激容易促進嬰幼兒哮喘發(fā)生發(fā)展。若僅吸入二手煙，對兒童以后哮喘發(fā)病同樣會產生不利影響。胎兒在母體子宮內不斷生長發(fā)育，若母親過早暴露于煙霧環(huán)境，則容易影響肺部發(fā)育，增加氣道高反應，大大增加孩子今后患哮喘疾病的風險。因此，積極控煙、創(chuàng)造無煙環(huán)境對哮喘患者具有重要意義。

空氣污染空氣中有害物質吸入氣道后，也可損傷呼吸道黏膜，降低黏膜纖毛清除能力，通過免疫機制作用，增加氣道高反應，而氣候變化又可能影響空氣中污染物的分布，改變空氣當中有害物質濃度，二者均可誘發(fā)哮喘急性發(fā)作，增加哮喘兒童急救藥物使用及急診住院次數。

室內裝修目前市場上一些裝修材料含有對人體有害的物質，包括甲醛、揮發(fā)性有機物、各種化學毒物等，且能長時間滯留于室內。盡管通風系統不斷完善，但是在房屋裝修后通風，部分室內仍可檢測到較高濃度的有害物質。裝修材料中的有害成分被吸入氣道后都可對兒童哮喘疾病產生不同程度影響，誘發(fā)或加重哮喘病發(fā)作。研究表明，墻體材料采用塑料物質可使兒童出現咳嗽、分泌黏痰、持續(xù)喘息等癥狀，更會增加呼吸道感染的風險。

哮喘病不同于感冒和支氣管炎

有些疾病的癥狀和哮喘病十分相似，患者有時會做出錯誤的判斷，臨床上也會有誤診的情況，最后做了肺功能檢查，才能最終確認是否為哮喘病。

哮喘病和感冒的區(qū)別

哮喘病在早期常常表現為過敏性鼻炎，常常以流鼻涕、打噴嚏等癥狀為主，這些也是感冒常見的表現癥狀。不同的是，過敏性鼻炎會出現鼻子、眼睛發(fā)癢的情況，而感冒則沒有這種發(fā)癢的情況，并且感冒會出現發(fā)熱、全身酸痛、頭痛等情況，而過敏性鼻炎則沒有這些癥狀。

哮喘病和慢性支氣管炎的區(qū)別

哮喘病是以發(fā)作性為主，發(fā)作特點為胸悶、喘息，喉嚨里像是有口哨音，而慢性支氣管炎則以支氣管的慢性炎癥為主，主要癥狀是咳嗽、咳痰，甚至胸悶。

哮喘病的“兄弟姐妹”

除了一些常見的典型性的哮喘病，臨床上還存在一些非典型性哮喘疾病類型，這些病例可能沒有哮喘病常見的典型癥狀，但是通過相關檢查可最終被確診為哮喘病。

胸悶變異性哮喘

這種類型的哮喘病沒有典型的喘息癥狀及發(fā)作時的哮鳴音，而以胸悶為唯一臨床表現，常因懷疑為“心臟疾病”或“心因性疾病”而被誤診，最后通過肺功能檢查提示這類患者存在氣道高反應性或可逆性氣流受限，予以支氣管擴張劑和吸入糖皮質激素治療。胸悶變異型哮喘可發(fā)生于任何年齡，胸悶持續(xù)或反復發(fā)作8周以上，胸悶是其唯一或主要的癥狀。部分患者可有少許咳嗽，但無典型的喘息表現。

咳嗽變異性哮喘

咳嗽變異性哮喘于1972年首次報道，是哮喘的一種特殊類型，以慢性咳嗽為唯一或主要的臨床表現。它可以發(fā)生于任何年齡，兒童中以幼兒多見，青年人及中年女性較常發(fā)生，總體上隨年齡增大其患病率逐步下降?？人宰儺愋韵闹饕憩F為刺激性干咳，部分患者可有胸悶或呼吸困難，但無典型的喘息表現。咳嗽持續(xù)或反復發(fā)作8周以上，常因上呼吸道感染、吸入冷空氣、劇烈運動后等而誘發(fā)，深夜或凌晨加重，體檢時多無喘鳴音。常有明顯的發(fā)作期和緩解期，緩解期無癥狀，發(fā)作有一定的季節(jié)性，以春秋季多見。

月經性哮喘

月經性哮喘指哮喘婦女與其月經周期有關，在月經前期或月經期哮喘癥狀加重的現象，一般常于育齡婦女在月經來潮前5～7天有明顯的哮喘發(fā)作傾向，尤以月經前2～～3天發(fā)生率達到高峰，稱為“月經前哮喘”，月經來潮后癥狀逐步減輕。有的則在月經期間發(fā)作，稱為“月經期哮喘”。目前把月經前哮喘和月經期哮喘統稱為“月經性哮喘”。月經性哮喘的治療根據病情嚴重程度而定，治療處理原則與典型的哮喘病類似。

哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合癥

2014年全球哮喘防治倡議（GINA）和全球慢性阻塞性肺病防治倡議（GOLD）指南同時提出哮喘一慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征（A-COS）這個概念，哮喘一慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征以持續(xù)氣流受限為特征，并同時具備哮喘和慢性阻塞性肺疾病的多項特征。起病年齡常大于40歲，但在兒童或青少年時期也可能存在相關癥狀。

對哮喘病說“no”

近年來，我國哮喘病呈低齡化趨勢，如果不積極治療，兒童哮喘病可遷延至成人。據中國哮喘聯盟流行病學調查顯示，全國哮喘患者完全控制率僅為15.6%，而死亡率卻占全球第一。如何做好哮喘病的預防和控制呢？

遠離過敏原

哮喘病患者應該遠離那些讓自己產生過敏的過敏原，如花粉、粉塵、海鮮等。曾有新聞報道，異地戀的情侶為了慶祝重逢而吃了海鮮大餐，沒想到女友因對海鮮過敏暈倒在餐廳門口，送進醫(yī)院后被診斷為“過敏性哮喘，急性發(fā)作”。

規(guī)范用藥

有些患者用藥不規(guī)范、不規(guī)律，導致哮喘病屢治屢犯，屢犯屢治，反復發(fā)作，不僅增加了經濟負擔，而且還降低了生活質量。特別是在緩解期和穩(wěn)定期患者，認為自己病情已經得到控制了，只要“不喘”就可以了，便擅自停藥或減藥。其實，穩(wěn)定期的維持治療是治療哮喘病的重要環(huán)節(jié)，如果能夠做到維持治療，可以明顯減少哮喘病的發(fā)作次數。也有些患者擔憂激素治療會帶來不良反應，對服用藥物存在恐懼和抗拒心理，其實，激素治療中的藥物是直接作用于氣道，身體其他臟器受到的影響較小，不良反應也較少。值得注意的是，少數哮喘患者較長時間吸入激素后，可能出現咽痛、聲啞及口腔、咽喉、呼吸道感染真菌等情況，為了防止這些不良反應的發(fā)生，每次吸入激素后應用清水漱出口腔和咽部的殘留藥液。通常停藥后，上述不良反應就會自然消失。還有一些患者，吸入裝置使用方法不當，導致用藥效果不佳，醫(yī)護人員可對患者進行使用方法的說明，指導其正確使用。

保持情緒穩(wěn)定

欽醫(yī)生說，焦慮、抑郁等精神疾病也是哮喘病的發(fā)病因素之一，而且和哮喘病是一種惡性循環(huán)的關系。如果患者長期存在不良情緒，可能會加重病情或增加哮喘病的發(fā)作次數，而病情的加重又會降低患者生活質量。尤其是處于敏感期的青少年，有些人因為哮喘疾病的原因，不得不限制自己的活動，總感覺自己比較“另類”，再加上害怕周圍人異樣的眼光，無形中增加了心理負擔，而這種負擔進而又對病情產生不利影響。所以學會如何正視和對待自己的疾病很重要，要學會接納自己的不完美，學會“與病共舞”。

適量運動

有人認為哮喘病患者不宜運動，這種觀點其實是不正確的。適量運動有利于機體免疫力的提高，也有助于保持心情舒暢，有利于緩解病情。但是，要注意室外氣溫和空氣質量的變化，必要的話，可多做一些室內運動，防止因室外的空氣污染而導致哮喘的發(fā)作。此外，運動還可以防止肥胖，減少心腦血管疾病，降低哮喘病的發(fā)生率。

哮喘病作為一種慢性疾病，需要長期規(guī)范化治療，但根據國內外調查結果顯示，哮喘患者依從性普遍偏低，難治性哮喘患者依從性更差。病人依從性差是導致病死率增高、急性發(fā)作次數增多、住院次數增加的主要原因。這需要患者、醫(yī)院、社會團體三方的共同努力，提高病人及家屬對哮喘病的認識，了解哮喘發(fā)作時的應對措施。