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    血栓前狀態(tài)標(biāo)志物在2型糖尿病早期動(dòng)脈硬化中的應(yīng)用

    2014-09-24 02:02:53吳旋陳云歡蔡梅玉等
    關(guān)鍵詞:脈搏傳導(dǎo)標(biāo)志物

    吳旋 陳云歡 蔡梅玉等

    【摘要】 目的:探討血栓前狀態(tài)標(biāo)志物在2型糖尿病早期動(dòng)脈硬化中的作用。方法:結(jié)合糖尿病及動(dòng)脈硬化檢測(cè)結(jié)果將60例患者分成正常對(duì)照組、糖尿病非動(dòng)脈硬化組、糖尿病動(dòng)脈硬化組,分別檢測(cè)血栓前狀態(tài)標(biāo)志物TG、TC、LDL、HDL、WBC、血小板聚集率FIB、DD、PC、PS和血小板聚集率。結(jié)果:糖尿病非動(dòng)脈硬化組、糖尿病動(dòng)脈硬化組中TG、WBC、FIB、VWF與正常組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),糖尿病非動(dòng)脈硬化組、糖尿病動(dòng)脈硬化組中BMI、TCH、HDL、LDL、DD、PLT、PS、PC與正常組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:血脂代謝紊亂、慢性炎癥刺激、高凝等血栓前狀態(tài)的危險(xiǎn)因素在糖尿病的發(fā)生、發(fā)展中起著重要的作用,然而是否在糖尿病早期動(dòng)脈硬化中起作用有待進(jìn)一步的研究。

    【關(guān)鍵詞】 血栓前狀態(tài); 2型糖尿病; 動(dòng)脈硬化

    【Abstract】 Objective: To discuss the role of pre-thrombus status markers in early atherosclerosis in TD2M.Method: Sixty subjects were divided into three groups: normal control, diabetes without arteriosclerosis, diabetes with arteriosclerosis by combining with diabetes and atherosclerosis dates.The pre-thrombus status markers of TG,TC,LDL,HDL,WBC,F(xiàn)IB,DD,PC,PS,Platelet aggregation rate were respectively detected.Result: Compared with the normal group, there were significant differences of TG,WBC,F(xiàn)IB,VWF in diabetes with atherosclerosis group and diabetes without atherosclerosis group(P<0.05).Compared with the normal group,there were no differences of BMI,TCH,HDL,LDL,DD,PLT,PS,PC in diabetes with atherosclerosis group and diabetes without atherosclerosis group(P>0.05).Conclusion:The risk factors of pre-thrombus status,Lipid metabolism disorder,chronic inflammatory stimulation,high condensation play key roles in the occurrence and development of diabetes. However,whether pre-thrombus status markers plays a role in diabetes early atherosclerosis and has yet to be confirmed by further studies.

    【Key words】 Pre-thrombus status; T2DM; Atherosclerosis

    First-authors address:Rehabilitation Hospital Affiliated to Fujian Traditional Chinese Medicine University,F(xiàn)uzhou 350003,China

    doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2014.22.015

    血栓前狀態(tài)(pre-thrombotic,PTS),又稱為易栓癥(thrombophilia),是指由多種因素引起的止血、凝血、抗凝和纖溶系統(tǒng)功能失調(diào)或障礙的一種病理過程。目前醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為糖尿病患者普遍存在血栓前狀態(tài),尤其是糖尿病后期常合并冠心病、視網(wǎng)膜病變、腦血管意外等血管病癥,然而其具體機(jī)制尚未完全清楚[1]。本研究利用上臂-腳踝脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV)評(píng)價(jià)糖尿病患者早期動(dòng)脈硬化程度,并結(jié)合血栓前狀態(tài)實(shí)驗(yàn)室常見標(biāo)志物TG、TC、LDL、HDL、WBC、FIB、DD、PC、PS和血小板聚集率,探討血栓前狀態(tài)標(biāo)志物在2型糖尿病早期動(dòng)脈硬化中的作用。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2012年1-6月在某三甲醫(yī)院健康體檢中心體檢的人員,結(jié)合糖尿病及動(dòng)脈硬化數(shù)據(jù),分成三組:正常對(duì)照組、糖尿病非動(dòng)脈硬化組、糖尿病動(dòng)脈硬化組。

    1.2 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用2010年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(American Diabetes association ,ADA)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)糖化血紅蛋白HbA1c≥6.5%;(2)空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L;(3)OGTT試驗(yàn)中2 h血糖≥

    11.1 mmol/L;(4)有高血糖的癥狀或高血糖危象,隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L。

    1.3 動(dòng)脈硬化納入標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)baPWV實(shí)際檢測(cè)值、baPWV升高指數(shù)(I)[(實(shí)際檢測(cè)值-理論預(yù)測(cè)值)/理論預(yù)測(cè)值]分為非動(dòng)脈硬化組(baPWV≤1400,I<20%)和動(dòng)脈硬化組(baPWV>1400,I≥20%)。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡小于20歲或大于65歲者;半年內(nèi)發(fā)生過心肌梗死、腦血管意外、嚴(yán)重創(chuàng)傷、重大手術(shù)后患者;合并肝、腎及造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病、精神病的患者;妊娠期及哺乳期婦女。endprint

    1.5 研究方法

    1.5.1 上臂-腳踝脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV)測(cè)定 采用日產(chǎn)歐姆龍BP-203RPE 11 (VP-1000)動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀?;颊哐雠P,輸入年齡、性別、身高、體重,靜息15 min,用高精度的雙層袖帶,四肢測(cè)量血壓,通過自動(dòng)波形分析儀記錄肱動(dòng)脈和脛前動(dòng)脈波形。將電極夾在患者的兩只手腕上,進(jìn)行心電圖監(jiān)護(hù),評(píng)估心律不齊的情況。將心音器放置在胸骨左緣第4肋骨處,檢測(cè)心音S1和S2。兩個(gè)不同部位的壓力波形被同時(shí)測(cè)量,以確定肱動(dòng)脈和脛前動(dòng)脈波形的上升段起始點(diǎn)之間的時(shí)間間隔(Ata)。用體表測(cè)量法確定從胸骨上切跡到肘部的路徑長(zhǎng)度(△Da)。根據(jù)傳遞時(shí)間和傳遞距離計(jì)算出baPWV,此計(jì)算由儀器自動(dòng)完成。

    1.5.2 標(biāo)本收集和檢測(cè) 清晨空腹時(shí)抽取靜脈血。采用SYSMEX XE-2100全自動(dòng)血球儀檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC);采用美國(guó)雅培C16000全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL);采用法國(guó)STAGO-R血凝儀檢測(cè)纖維蛋白原(FIB)、D-二聚體(DD)、蛋白C(PC)、蛋白S(PS);采用普利生血小板比濁儀NJ4檢測(cè)血小板聚集率。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料以(x±s)表示,比較采用單因素方差分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    三組受試者血栓前標(biāo)志物結(jié)果比較詳見表1,結(jié)果可見,糖尿病非動(dòng)脈硬化組及糖尿病動(dòng)脈硬化組的TG、WBC、FIB及VWF水平明顯高于對(duì)照組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    2型糖尿病病程常伴隨著微血管病變的發(fā)生和發(fā)展。國(guó)外前瞻性研究均發(fā)現(xiàn),罹患冠心病的危險(xiǎn)性常取決于多項(xiàng)血栓前狀態(tài)危險(xiǎn)因素的協(xié)同作用[1]。動(dòng)脈硬化是冠心病的重要病理基礎(chǔ),而糖尿病患者更是動(dòng)脈硬化的高發(fā)人群。如何早期判斷動(dòng)脈硬化程度并積極干預(yù)已成為重中之重。目前對(duì)于動(dòng)脈硬化的評(píng)價(jià)尚無統(tǒng)一的方法及標(biāo)準(zhǔn),其主要包括直接測(cè)量和間接測(cè)量?jī)煞N。直接測(cè)量由于屬于侵入式檢查,不易操作,也不為患者所接受。因此目前更多的是采用間接測(cè)量的方式,其中被最廣泛認(rèn)可的是脈搏波傳導(dǎo)速度(pulse wave velocity,PWV)[2-4]。研究表明PWV與冠脈事件密切相關(guān),當(dāng)PWV>1800 cm/s時(shí)會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的冠脈事件,而當(dāng)PWV>2100 cm/s時(shí),可能還存在潛在的外周動(dòng)脈疾?。≒AD)[5]。本研究采用上臂-腳踝脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV)評(píng)價(jià)患者早期動(dòng)脈硬化程度,同時(shí)檢測(cè)血栓前狀態(tài)實(shí)驗(yàn)室常見標(biāo)志物TG、TC、LDL、HDL、WBC、FIB、DD、PC、PS和血小板聚集率,結(jié)果顯示糖尿病組中甘油三酯(TG)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、纖維蛋白原(FIB)、血管性血友病因子(VWF)與正常組比較,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。有研究顯示高水平的TG可與葡萄糖競(jìng)爭(zhēng)進(jìn)入細(xì)胞,胰島素細(xì)胞在胰島素抵抗下發(fā)生2型糖尿病[6];同時(shí)高水平的TG可以通過游離脂肪酸干擾胰島素與其受體的結(jié)合[7-8],從而影響糖代謝;血液中白細(xì)胞數(shù)升高,影響體內(nèi)各種生物化學(xué)、生物力學(xué)和血液學(xué)等的發(fā)生、發(fā)展[9]。有研究顯示慢性炎癥可能是胰島素抵抗的啟動(dòng)因子,同時(shí)白細(xì)胞升高可使細(xì)胞因子激活增多,從而降低胰島素的敏感性[10]。纖維蛋白原作為重要凝血因子,其升高會(huì)引起全血黏度升高、血小板激活、凝血因子活性增強(qiáng)、抗凝及纖溶活性下降,從而促進(jìn)血栓形成。因此纖維蛋白原是糖尿病及其血管病變的一個(gè)敏感指標(biāo)[11]。vWF在血栓形成中起重要作用,其血漿含量增加被認(rèn)為是內(nèi)皮損傷的標(biāo)志。糖尿病患者由于高血糖抑制血管內(nèi)皮DNA合成而抑制內(nèi)皮細(xì)胞更新,同時(shí)慢性高血糖狀態(tài)下,內(nèi)皮細(xì)胞膜的糖基化使內(nèi)皮細(xì)胞更易受損,因此vWF在糖尿病及其血管并發(fā)癥中起著重要的作用[12]。

    另外,同時(shí)本研究利用上臂-腳踝脈搏波傳導(dǎo)速度將糖尿患者進(jìn)行分組研究,比較兩組間血栓前狀態(tài)標(biāo)志物的水平,結(jié)果顯示兩組差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)??赡艿脑蛟谟冢海?)樣本量少,造成其統(tǒng)計(jì)分析的結(jié)果代表性有限;(2)個(gè)體差異及分組局限。盡管多項(xiàng)研究顯示baPWV對(duì)2型糖尿病早期動(dòng)脈硬化有良好的預(yù)測(cè)作用,然而糖尿病是個(gè)慢性長(zhǎng)期的過程,不同時(shí)期的糖尿病患者對(duì)PWV的反應(yīng)存在差異,同時(shí)利用baPWV實(shí)際檢測(cè)值>1400、baPWV升高指數(shù)>20%作為分組的依據(jù),可能造成baPWV實(shí)際檢測(cè)值>1400,baPWV升高指數(shù)<20%以及baPWV實(shí)際檢測(cè)值<1400,baPWV升高指數(shù)>20%的人群漏檢,這是本課題組后期研究中必須改進(jìn)的地方;(3)在糖尿病的早期,脈搏波傳導(dǎo)速度在評(píng)價(jià)糖尿病動(dòng)脈硬化程度上可能比血栓前狀態(tài)標(biāo)志物更早,比起有創(chuàng)的實(shí)驗(yàn)室抽血檢測(cè),也許更能被常規(guī)體檢人群接受,具有一定的發(fā)展前景。

    參考文獻(xiàn)

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    (收稿日期:2014-06-12) (本文編輯:畢贏)endprint

    1.5 研究方法

    1.5.1 上臂-腳踝脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV)測(cè)定 采用日產(chǎn)歐姆龍BP-203RPE 11 (VP-1000)動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀?;颊哐雠P,輸入年齡、性別、身高、體重,靜息15 min,用高精度的雙層袖帶,四肢測(cè)量血壓,通過自動(dòng)波形分析儀記錄肱動(dòng)脈和脛前動(dòng)脈波形。將電極夾在患者的兩只手腕上,進(jìn)行心電圖監(jiān)護(hù),評(píng)估心律不齊的情況。將心音器放置在胸骨左緣第4肋骨處,檢測(cè)心音S1和S2。兩個(gè)不同部位的壓力波形被同時(shí)測(cè)量,以確定肱動(dòng)脈和脛前動(dòng)脈波形的上升段起始點(diǎn)之間的時(shí)間間隔(Ata)。用體表測(cè)量法確定從胸骨上切跡到肘部的路徑長(zhǎng)度(△Da)。根據(jù)傳遞時(shí)間和傳遞距離計(jì)算出baPWV,此計(jì)算由儀器自動(dòng)完成。

    1.5.2 標(biāo)本收集和檢測(cè) 清晨空腹時(shí)抽取靜脈血。采用SYSMEX XE-2100全自動(dòng)血球儀檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC);采用美國(guó)雅培C16000全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL);采用法國(guó)STAGO-R血凝儀檢測(cè)纖維蛋白原(FIB)、D-二聚體(DD)、蛋白C(PC)、蛋白S(PS);采用普利生血小板比濁儀NJ4檢測(cè)血小板聚集率。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料以(x±s)表示,比較采用單因素方差分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    三組受試者血栓前標(biāo)志物結(jié)果比較詳見表1,結(jié)果可見,糖尿病非動(dòng)脈硬化組及糖尿病動(dòng)脈硬化組的TG、WBC、FIB及VWF水平明顯高于對(duì)照組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    2型糖尿病病程常伴隨著微血管病變的發(fā)生和發(fā)展。國(guó)外前瞻性研究均發(fā)現(xiàn),罹患冠心病的危險(xiǎn)性常取決于多項(xiàng)血栓前狀態(tài)危險(xiǎn)因素的協(xié)同作用[1]。動(dòng)脈硬化是冠心病的重要病理基礎(chǔ),而糖尿病患者更是動(dòng)脈硬化的高發(fā)人群。如何早期判斷動(dòng)脈硬化程度并積極干預(yù)已成為重中之重。目前對(duì)于動(dòng)脈硬化的評(píng)價(jià)尚無統(tǒng)一的方法及標(biāo)準(zhǔn),其主要包括直接測(cè)量和間接測(cè)量?jī)煞N。直接測(cè)量由于屬于侵入式檢查,不易操作,也不為患者所接受。因此目前更多的是采用間接測(cè)量的方式,其中被最廣泛認(rèn)可的是脈搏波傳導(dǎo)速度(pulse wave velocity,PWV)[2-4]。研究表明PWV與冠脈事件密切相關(guān),當(dāng)PWV>1800 cm/s時(shí)會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的冠脈事件,而當(dāng)PWV>2100 cm/s時(shí),可能還存在潛在的外周動(dòng)脈疾?。≒AD)[5]。本研究采用上臂-腳踝脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV)評(píng)價(jià)患者早期動(dòng)脈硬化程度,同時(shí)檢測(cè)血栓前狀態(tài)實(shí)驗(yàn)室常見標(biāo)志物TG、TC、LDL、HDL、WBC、FIB、DD、PC、PS和血小板聚集率,結(jié)果顯示糖尿病組中甘油三酯(TG)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、纖維蛋白原(FIB)、血管性血友病因子(VWF)與正常組比較,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。有研究顯示高水平的TG可與葡萄糖競(jìng)爭(zhēng)進(jìn)入細(xì)胞,胰島素細(xì)胞在胰島素抵抗下發(fā)生2型糖尿病[6];同時(shí)高水平的TG可以通過游離脂肪酸干擾胰島素與其受體的結(jié)合[7-8],從而影響糖代謝;血液中白細(xì)胞數(shù)升高,影響體內(nèi)各種生物化學(xué)、生物力學(xué)和血液學(xué)等的發(fā)生、發(fā)展[9]。有研究顯示慢性炎癥可能是胰島素抵抗的啟動(dòng)因子,同時(shí)白細(xì)胞升高可使細(xì)胞因子激活增多,從而降低胰島素的敏感性[10]。纖維蛋白原作為重要凝血因子,其升高會(huì)引起全血黏度升高、血小板激活、凝血因子活性增強(qiáng)、抗凝及纖溶活性下降,從而促進(jìn)血栓形成。因此纖維蛋白原是糖尿病及其血管病變的一個(gè)敏感指標(biāo)[11]。vWF在血栓形成中起重要作用,其血漿含量增加被認(rèn)為是內(nèi)皮損傷的標(biāo)志。糖尿病患者由于高血糖抑制血管內(nèi)皮DNA合成而抑制內(nèi)皮細(xì)胞更新,同時(shí)慢性高血糖狀態(tài)下,內(nèi)皮細(xì)胞膜的糖基化使內(nèi)皮細(xì)胞更易受損,因此vWF在糖尿病及其血管并發(fā)癥中起著重要的作用[12]。

    另外,同時(shí)本研究利用上臂-腳踝脈搏波傳導(dǎo)速度將糖尿患者進(jìn)行分組研究,比較兩組間血栓前狀態(tài)標(biāo)志物的水平,結(jié)果顯示兩組差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)??赡艿脑蛟谟冢海?)樣本量少,造成其統(tǒng)計(jì)分析的結(jié)果代表性有限;(2)個(gè)體差異及分組局限。盡管多項(xiàng)研究顯示baPWV對(duì)2型糖尿病早期動(dòng)脈硬化有良好的預(yù)測(cè)作用,然而糖尿病是個(gè)慢性長(zhǎng)期的過程,不同時(shí)期的糖尿病患者對(duì)PWV的反應(yīng)存在差異,同時(shí)利用baPWV實(shí)際檢測(cè)值>1400、baPWV升高指數(shù)>20%作為分組的依據(jù),可能造成baPWV實(shí)際檢測(cè)值>1400,baPWV升高指數(shù)<20%以及baPWV實(shí)際檢測(cè)值<1400,baPWV升高指數(shù)>20%的人群漏檢,這是本課題組后期研究中必須改進(jìn)的地方;(3)在糖尿病的早期,脈搏波傳導(dǎo)速度在評(píng)價(jià)糖尿病動(dòng)脈硬化程度上可能比血栓前狀態(tài)標(biāo)志物更早,比起有創(chuàng)的實(shí)驗(yàn)室抽血檢測(cè),也許更能被常規(guī)體檢人群接受,具有一定的發(fā)展前景。

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    (收稿日期:2014-06-12) (本文編輯:畢贏)endprint

    1.5 研究方法

    1.5.1 上臂-腳踝脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV)測(cè)定 采用日產(chǎn)歐姆龍BP-203RPE 11 (VP-1000)動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀?;颊哐雠P,輸入年齡、性別、身高、體重,靜息15 min,用高精度的雙層袖帶,四肢測(cè)量血壓,通過自動(dòng)波形分析儀記錄肱動(dòng)脈和脛前動(dòng)脈波形。將電極夾在患者的兩只手腕上,進(jìn)行心電圖監(jiān)護(hù),評(píng)估心律不齊的情況。將心音器放置在胸骨左緣第4肋骨處,檢測(cè)心音S1和S2。兩個(gè)不同部位的壓力波形被同時(shí)測(cè)量,以確定肱動(dòng)脈和脛前動(dòng)脈波形的上升段起始點(diǎn)之間的時(shí)間間隔(Ata)。用體表測(cè)量法確定從胸骨上切跡到肘部的路徑長(zhǎng)度(△Da)。根據(jù)傳遞時(shí)間和傳遞距離計(jì)算出baPWV,此計(jì)算由儀器自動(dòng)完成。

    1.5.2 標(biāo)本收集和檢測(cè) 清晨空腹時(shí)抽取靜脈血。采用SYSMEX XE-2100全自動(dòng)血球儀檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC);采用美國(guó)雅培C16000全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL);采用法國(guó)STAGO-R血凝儀檢測(cè)纖維蛋白原(FIB)、D-二聚體(DD)、蛋白C(PC)、蛋白S(PS);采用普利生血小板比濁儀NJ4檢測(cè)血小板聚集率。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料以(x±s)表示,比較采用單因素方差分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    三組受試者血栓前標(biāo)志物結(jié)果比較詳見表1,結(jié)果可見,糖尿病非動(dòng)脈硬化組及糖尿病動(dòng)脈硬化組的TG、WBC、FIB及VWF水平明顯高于對(duì)照組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    2型糖尿病病程常伴隨著微血管病變的發(fā)生和發(fā)展。國(guó)外前瞻性研究均發(fā)現(xiàn),罹患冠心病的危險(xiǎn)性常取決于多項(xiàng)血栓前狀態(tài)危險(xiǎn)因素的協(xié)同作用[1]。動(dòng)脈硬化是冠心病的重要病理基礎(chǔ),而糖尿病患者更是動(dòng)脈硬化的高發(fā)人群。如何早期判斷動(dòng)脈硬化程度并積極干預(yù)已成為重中之重。目前對(duì)于動(dòng)脈硬化的評(píng)價(jià)尚無統(tǒng)一的方法及標(biāo)準(zhǔn),其主要包括直接測(cè)量和間接測(cè)量?jī)煞N。直接測(cè)量由于屬于侵入式檢查,不易操作,也不為患者所接受。因此目前更多的是采用間接測(cè)量的方式,其中被最廣泛認(rèn)可的是脈搏波傳導(dǎo)速度(pulse wave velocity,PWV)[2-4]。研究表明PWV與冠脈事件密切相關(guān),當(dāng)PWV>1800 cm/s時(shí)會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的冠脈事件,而當(dāng)PWV>2100 cm/s時(shí),可能還存在潛在的外周動(dòng)脈疾病(PAD)[5]。本研究采用上臂-腳踝脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV)評(píng)價(jià)患者早期動(dòng)脈硬化程度,同時(shí)檢測(cè)血栓前狀態(tài)實(shí)驗(yàn)室常見標(biāo)志物TG、TC、LDL、HDL、WBC、FIB、DD、PC、PS和血小板聚集率,結(jié)果顯示糖尿病組中甘油三酯(TG)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、纖維蛋白原(FIB)、血管性血友病因子(VWF)與正常組比較,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。有研究顯示高水平的TG可與葡萄糖競(jìng)爭(zhēng)進(jìn)入細(xì)胞,胰島素細(xì)胞在胰島素抵抗下發(fā)生2型糖尿病[6];同時(shí)高水平的TG可以通過游離脂肪酸干擾胰島素與其受體的結(jié)合[7-8],從而影響糖代謝;血液中白細(xì)胞數(shù)升高,影響體內(nèi)各種生物化學(xué)、生物力學(xué)和血液學(xué)等的發(fā)生、發(fā)展[9]。有研究顯示慢性炎癥可能是胰島素抵抗的啟動(dòng)因子,同時(shí)白細(xì)胞升高可使細(xì)胞因子激活增多,從而降低胰島素的敏感性[10]。纖維蛋白原作為重要凝血因子,其升高會(huì)引起全血黏度升高、血小板激活、凝血因子活性增強(qiáng)、抗凝及纖溶活性下降,從而促進(jìn)血栓形成。因此纖維蛋白原是糖尿病及其血管病變的一個(gè)敏感指標(biāo)[11]。vWF在血栓形成中起重要作用,其血漿含量增加被認(rèn)為是內(nèi)皮損傷的標(biāo)志。糖尿病患者由于高血糖抑制血管內(nèi)皮DNA合成而抑制內(nèi)皮細(xì)胞更新,同時(shí)慢性高血糖狀態(tài)下,內(nèi)皮細(xì)胞膜的糖基化使內(nèi)皮細(xì)胞更易受損,因此vWF在糖尿病及其血管并發(fā)癥中起著重要的作用[12]。

    另外,同時(shí)本研究利用上臂-腳踝脈搏波傳導(dǎo)速度將糖尿患者進(jìn)行分組研究,比較兩組間血栓前狀態(tài)標(biāo)志物的水平,結(jié)果顯示兩組差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)??赡艿脑蛟谟冢海?)樣本量少,造成其統(tǒng)計(jì)分析的結(jié)果代表性有限;(2)個(gè)體差異及分組局限。盡管多項(xiàng)研究顯示baPWV對(duì)2型糖尿病早期動(dòng)脈硬化有良好的預(yù)測(cè)作用,然而糖尿病是個(gè)慢性長(zhǎng)期的過程,不同時(shí)期的糖尿病患者對(duì)PWV的反應(yīng)存在差異,同時(shí)利用baPWV實(shí)際檢測(cè)值>1400、baPWV升高指數(shù)>20%作為分組的依據(jù),可能造成baPWV實(shí)際檢測(cè)值>1400,baPWV升高指數(shù)<20%以及baPWV實(shí)際檢測(cè)值<1400,baPWV升高指數(shù)>20%的人群漏檢,這是本課題組后期研究中必須改進(jìn)的地方;(3)在糖尿病的早期,脈搏波傳導(dǎo)速度在評(píng)價(jià)糖尿病動(dòng)脈硬化程度上可能比血栓前狀態(tài)標(biāo)志物更早,比起有創(chuàng)的實(shí)驗(yàn)室抽血檢測(cè),也許更能被常規(guī)體檢人群接受,具有一定的發(fā)展前景。

    參考文獻(xiàn)

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