改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療急性重型顱腦損傷的臨床效果及對恢復(fù)率和致殘率的影響

王樂臨(通訊作者) 曾 穎 雷建明

(寧都縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 ， 江西 寧都 342800 )

顱腦損傷是一種常見的外科傷，可以單獨存在，亦可與其他損傷合并存在。顱腦損傷在臨床上常被分為特重、重、中、輕4種類型。重度顱腦損傷的致殘率以及死亡率均較高，對患者的生命安全造成了巨大的威脅[1]。有文獻指出，改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療急性重型顱腦損傷具有良好的臨床效果。基于此，本文隨機抽取80例急性重度顱腦損傷患者展開研究，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取 2015年1月-2018年5月我院收治的顱腦損傷患者80例，按入院奇偶順序隨機分為對照組(n=40)和觀察組(n=40)，對照組：男25例，女15例；年齡58-75歲，平均(68.45±3.21)歲；觀察組：男20例，女20例，年齡60-80歲，平均(68.85±4.55)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心、肺等臟器患有嚴(yán)重疾病的患者。(2)肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害的患者。(3)臨床資料不完整的患者。(4)患者及其家屬不同意參與此次研究的。80例患者的文化程度、經(jīng)濟水平、工作單位等基線資料對比，差異不顯著(P >0.05)，則可以進行統(tǒng)計學(xué)研究。

2 方法：對照組：標(biāo)準(zhǔn)術(shù)。全麻，從顴弓上耳屏、耳廓上方、頂骨正中線以及前額發(fā)際做切口，顱骨鉆5個孔，游離骨瓣直至骨突，充分暴露蝶骨平臺與顳窩，開骨窗，放射狀切開額顳頂部硬膜，清除壞死組織，去除骨瓣，放置引流管縫合切口。觀察組；改良術(shù)。切口自顴弓上耳屏前1cm處起，耳屏上方向后延伸，沿正中線前額發(fā)際內(nèi)；游離骨瓣，咬平蝶骨嵴，咬除顳骨及鱗部，去除骨瓣，清除血腫。作“T”切口切開硬腦膜，再切開硬腦膜，清除血腫。腦壓板輕抬顳葉，生理鹽水沖洗?？p合顳肌筋膜、人工硬腦膜等。

3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)：(1)對比2組患者預(yù)后恢復(fù)情況，采用格拉斯哥預(yù)后評分 (GOS) 表，主要從良好、中殘、重殘、植物死亡、死亡5方面對比，其中患者經(jīng)治療后可以恢復(fù)正常工作和生活學(xué)習(xí)為良好；經(jīng)治療后起碼生活可以自理為中殘；經(jīng)治療后日常生活無法自理，需要專人進行護理為重殘；預(yù)后總有效率=(良好+中殘+重殘)/總例數(shù)×100%。(2)對比2組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率；主要從術(shù)后再出血、顱內(nèi)感染、切口疝、腦脊液切口漏4個方面來比較；總發(fā)生率=(術(shù)后再出血+顱內(nèi)感染+切口疝+腦脊液切口漏)/總例數(shù)×100%。(3)對比2組患者神經(jīng)系統(tǒng)損害程度，采用格拉斯哥昏迷量表(GCS)和急性生理評分表(APS)，評分項目包括語言反應(yīng)、肢體能動能力[2-3]等，

5 結(jié)果

5.1 2組患者預(yù)后情況對比：2組患者經(jīng)治療后預(yù)后情況也各不相同，對照組患者總有效率為77.5%，觀察組為95.0%，觀察組總有效率明顯高于對照組，2組數(shù)據(jù)組間對比，差異顯著(P<0.05)，說明此次觀察組間數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者預(yù)后情況對比

5.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比：2組患者經(jīng)治療后均發(fā)生不同情況的術(shù)后并發(fā)癥，對照組患者總發(fā)生率14.6%，觀察組為2.5%，觀察組發(fā)生率明顯低于對照組，2組數(shù)據(jù)組間對比，差異顯著(P<0.05)，說明此次研究組間數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比(n，%)

5.3 2組神經(jīng)系統(tǒng)損害程度對比：2組患者經(jīng)治療后神經(jīng)系統(tǒng)損害程度評分有所改善，但是觀察組神經(jīng)損害評分改善情況明顯優(yōu)于對照組，2組數(shù)據(jù)組間對比，差異顯著(P<0.05)，說明此次研究組間數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 2組神經(jīng)系統(tǒng)損害程度進行對比

討 論

近年來，由于我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展，交通行業(yè)的日益發(fā)達和完善，直接導(dǎo)致顱腦損傷發(fā)病率逐年呈直線上升的趨勢，大量研究表明：顱腦損傷致病因素中交通事故排首位，除此之外，械斗、工傷、摔傷、高空墜落也是導(dǎo)致顱腦損傷的重要因素。顱腦損傷發(fā)病率和致死率居高不下的原因主要是因為顱腦損傷會合并嚴(yán)重腦水腫以及惡性顱內(nèi)壓，從而嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。顱腦損傷臨床表現(xiàn)又分為一般表現(xiàn)和特殊表現(xiàn)，其中一般表現(xiàn)有意識喪失、頭痛、嘔吐、瞳孔散大、脈搏淺弱、節(jié)律紊亂、血壓下降，特殊表現(xiàn)為頭皮血腫、顱骨變形、囟門張力高或頻繁嘔吐、水、鹽代謝紊亂[4-6]。

顱內(nèi)出血、廣泛性腦挫裂傷、腦干損傷均屬于重度顱腦損傷，該類患者在入院時有明顯的臨床癥狀，例如呼吸系統(tǒng)受到抑制、吞咽困難、呼吸道梗阻、舌根后墜、眼球位置異常、瞳孔改變、意識障礙[7]等。如若沒有明確顱腦損傷患者的致病因素，那么救治難度極大、風(fēng)險極高。當(dāng)前治療顱腦損傷主要是以手術(shù)治療為主，主要為大骨瓣減壓手術(shù)。改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)相比具有明顯的優(yōu)勢。(1)改良切口越過中線，可以使切口周邊形成一個>120°的角，視野清晰，便于止血、清除壞死組織；(2)改良術(shù)可以擴大減壓骨創(chuàng)面，提升減壓效果；(3)改良術(shù)可以充分減壓較大骨瓣，緩解顱內(nèi)壓、減少腦梗死、改善患者神經(jīng)功能；(4)改良術(shù)可以有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，例如腦皮質(zhì)粘連皮下組織、硬膜外滲血、腦血管痙攣等[8]。本文回顧性選取特定時段內(nèi)的80例患者展開研究，分組給予改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)，最后發(fā)現(xiàn)實施改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)效果顯著，觀察組患者預(yù)后總有效率為95.0%，術(shù)后再出血、顱內(nèi)感染、切口疝、腦脊液切口漏等術(shù)后并發(fā)癥僅為2.5%，且患者神經(jīng)損害評分改善情況明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱手術(shù)是目前治療重度顱腦損傷最有效的手術(shù)方式，不僅可以大幅度降低患者并發(fā)癥和死亡率，還具有操作簡單等優(yōu)勢，因此值得在臨床中推廣。