復發(fā)性腰椎間盤突出癥應用椎間孔鏡治療的效果研究

曾志杰 高 恒

(中山市中醫(yī)院 ， 廣東 中山 528400 )

復發(fā)性腰椎間盤突出癥屬于腰椎間盤突出癥接受髓核摘除術之后十分多見的一類并發(fā)癥，具體指的是手術之后臨床癥狀獲得緩解6個月以上，原手術節(jié)段殘留椎間盤組織在手術一側或是對側再次突出，所導致的神經(jīng)癥狀。根據(jù)文獻資料顯示，復發(fā)性腰椎間盤突出癥出現(xiàn)幾率大概為5%-19%之間，復發(fā)性腰椎間盤突出癥病人一般伴隨瘢痕增生以及椎管內(nèi)粘連現(xiàn)象，再次開展手術治療十分容易并發(fā)腦脊液漏以及硬脊膜撕裂等相關并發(fā)癥，手術難度非常大，以往的后路手術風險升高[1]。最近幾年以來，由于脊柱微創(chuàng)技術的快速發(fā)展，經(jīng)皮內(nèi)鏡腰椎間盤髓核摘除術為復發(fā)性腰椎間盤突出癥的治療開拓了新路徑，此手術椎間孔入路不通過原手術入路，能夠避開瘢痕組織，減少產(chǎn)生硬膜撕裂以及神經(jīng)損傷的幾率，對于脊柱后方結構不會產(chǎn)生破壞，對于病人的脊柱穩(wěn)定性不會產(chǎn)生影響，通?？梢垣@得和傳統(tǒng)翻修手術類似的手術治療效果。本文對于我們醫(yī)院在過去2年之內(nèi)所收治的復發(fā)性腰椎間盤突出癥病人資料20例施行分析，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：對于2015年1月-2017年1月，我們醫(yī)院在過去2年之內(nèi)所收治的復發(fā)性腰椎間盤突出癥病人資料20例施行分析所選病人根據(jù)隨機法施行分組，給予對照組病人傳統(tǒng)椎板開窗手術治療，給予觀察組病人椎間孔鏡治療；對照組病人中男性8例，女性2例，最小年齡25歲，最大年齡78歲，平均(43.8±8.9)歲，病程時間最短3個月，最長77個月，平均(54.2±6.9)個月，病變節(jié)段處于L4-L5病人7例，處于L5-S1節(jié)段病人3例；觀察組病人中男性7例，女性3例，最小年齡26歲，最大年齡78歲，平均(44.6±8.5)歲，病程時間最短4個月，最長77個月，平均(55.7±7.2)個月，病變節(jié)段處于L4-L5病人8例，處于L5-S1節(jié)段病人2例。2組病人全部存在腰腿疼痛癥狀，通過脊柱MRI檢查表明病變節(jié)段髓核突出，2組病人全部排除游離型椎間盤突出、脊柱占位性病變、感染以及強直性脊柱炎病人，2組病人全部存在外科手術治療指征，病人全部簽署知情同意書。

2 方法：觀察組病人接受椎間孔鏡治療：病人保持俯臥位，將其腰部墊高，架起腰橋，開展局部浸潤麻醉，進行常規(guī)消毒與鋪巾，通過正位透視之下施行椎間孔鏡定位器對病變位置和穿刺點進行定位和標記，通過椎間孔鏡穿刺針在脊柱后側中線旁作一個8-10cm切口實施穿刺，插入碘海醇和造甲藍造影劑混合液，實施椎間盤造影，之后將造影針拔出插入導絲和工作套管，通過椎間孔鏡的引導，對四周脂肪組織實施清掃，明確病變髓核組織將其去除，對于神經(jīng)根情況進行檢查，充分沖洗殘余髓核，開展射頻止血操作，封閉纖維環(huán)，將套管去除，縫合并且包扎手術切口[2]。對照組病人接受傳統(tǒng)椎板開窗手術：病人保持俯臥位，將腰部墊高，架起腰橋，為病人提供氣管插管全麻或腰硬聯(lián)合麻醉，通過透視下明確手術位置，實施常規(guī)的消毒與鋪巾，切口選擇在病變椎體間隙位置后正中5cm部位，做一縱向切口，將皮膚、皮下組織以及腰背筋膜依次剝開，完全暴露椎間盤突出位置，選取手術鉗咬除上位椎板上方邊緣，使神經(jīng)根以及硬膜囊得到暴露，對于神經(jīng)根開展分離，使椎間盤突出部分得到完全的暴露，摘除椎間盤中髓核組織，對于四周神經(jīng)根進行檢查，保證髓核殘余組織獲得完全剝離，將手術切口實施常規(guī)清洗，止血并且放置引流管，對切口加以縫合，采取無菌敷料進行包扎[3]。手術之后第2天為病人提供脫水治療，2組病人全部接受抗生素預防感染治療，觀察組病人3天之后下床活動，2周之內(nèi)禁止負重，對照組病人2周之后能夠下床活動[4]。

3 評價標準：記錄2組病人手術時間和手術期間出血量，比較2組病人手術之前、手術之后1周以及3個月的視覺模擬量表評分情況，記錄2組病人手術之后產(chǎn)生并發(fā)癥幾率，將所得各項數(shù)據(jù)施行統(tǒng)計學計算。

4 統(tǒng)計學處理：將研究結果所得的各項數(shù)據(jù)采取SPSS22.0統(tǒng)計學軟件施行數(shù)據(jù)處理。 在對數(shù)據(jù)進行處理期間， t 值采取檢驗計量資料，卡方(x2)采取檢驗計數(shù)資料， 組間差異通過P 值加以判定，其標準判斷標準：如果所得P值<0.05，那么代表所得數(shù)據(jù)具備統(tǒng)計學意義；如果 所得P 值>0.05，那么代表所得數(shù)據(jù)不具備統(tǒng)計學意義。

5 結果：觀察組病人手術時間為(95.72±12.59)分鐘，手術期間出血量為(32.61±9.24)ml，手術之后產(chǎn)生側肢感覺遲鈍病人1例，不良反應幾率為10.0%，通過3周之后自行恢復，對照組病人手術時間為(90.11±11.55)分鐘，手術期間出血量為(137.33±8.73)ml，手術期間由于損傷椎間血管叢出血病人2例，側肢感覺遲鈍病人1例，手術之后黃韌帶硬膜囊粘連1例，不良反應幾率為40.0%，2組病人手術期間出血量、手術之后不良反應出現(xiàn)幾率對比具備統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2組病人手術之后的視覺模擬評分對比具備統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 2組病人手術之后的視覺模擬評分對比分)

討 論

腰間盤突出癥指的是因為外傷以及退行性等因素導致的椎間盤成纖維環(huán)斷裂以及后凸，髓核突出，對于四周脊神經(jīng)以及馬尾產(chǎn)生壓迫的一類綜合征，復發(fā)性腰椎間盤突出癥疾病的病程時間比較長，反復發(fā)作，為病人提供保守治療效果不理想，椎板開窗手術屬于臨床傳統(tǒng)治療措施，雖然可以使椎管壓力得到下降，但是因為創(chuàng)口比較大，十分容易對病人脊柱后柱結構造成損傷，對病人脊柱穩(wěn)定性產(chǎn)生影響，因為創(chuàng)面比較大，脊柱四周軟組織十分容易產(chǎn)生粘連，因為椎間血管極為豐富，手術期間出現(xiàn)損傷的風險較高，從而產(chǎn)生出血[5]。根據(jù)本文的研究結果表明，2組病人手術期間出血量、手術之后不良反應出現(xiàn)幾率對比具備統(tǒng)計學意義；2組病人手術之后的視覺模擬評分對比具備統(tǒng)計學意義。

綜上所述，對于復發(fā)性腰椎間盤突出癥采取椎間孔鏡治療效果理想，病人的恢復速度快，手術之后產(chǎn)生不良反應的風險低，臨床應用前景極為廣闊，但是因為手術適應證較為局限，因此臨床應用中需要嚴格掌握適應證，手術期間加強射線防護工作。