經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合藥物治療及預(yù)防脊柱椎體壓縮骨折的效果研究

劉 影

(遼寧省大連市遼漁醫(yī)院 ， 遼寧 大連 116113 )

脊柱骨質(zhì)疏松壓縮性骨折屬于骨科常見疾病，是骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重后果，主要是因?yàn)榛颊吖橇棵黠@降低，骨強(qiáng)度減少，但骨脆性增加，在日常生活中極易因輕微損傷造成脆性骨折。臨床癥狀主要表現(xiàn)為腰背疼痛、背部肌肉痙攣或者抽搐、椎管狹窄、腰椎滑脫以及后凸畸形等，若未及時(shí)采取有效治療或者治療不當(dāng)，部分患者可能牽連呼吸、食欲及睡眠受累，直接影響患者身心健康，降低生活質(zhì)量[1]。臨床通常采取PVP進(jìn)行治療，雖然能夠有效改善相關(guān)癥狀，緩解疼痛，促進(jìn)日常生活能力恢復(fù)，但術(shù)后康復(fù)時(shí)間較長，復(fù)發(fā)率較高，導(dǎo)致預(yù)后較差。隨著對(duì)醫(yī)療事業(yè)的深入探究，臨床認(rèn)為術(shù)后采取藥物治療，效果更好，縮短治療時(shí)間，降低復(fù)發(fā)率[2]。因此我院展開研究，探討PVP+藥物治療應(yīng)用于脊柱骨質(zhì)疏松壓縮性骨折中的意義，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇我院2014年3月-2017年3月納入的54例脊柱骨質(zhì)疏松壓縮性骨折患者，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為2組，各27例。觀察組男15例，女12例，年齡62-80歲，平均年齡(74.12±1.03)歲；對(duì)照組男14例，女13例，年齡61-80歲，平均年齡(74.20±1.11)歲。2組基本資料無差異(P>0.05)。

2 方法：觀察組：采取PVP+藥物治療。(1)PVP：患者采取俯臥位，進(jìn)行全麻，協(xié)助患者將胸腰椎過伸。利用C型臂X線機(jī)對(duì)患椎椎弓根體進(jìn)行定位，常規(guī)消毒后從正位椎弓根外上端，經(jīng)皮穿刺穿過椎弓根，其深度到達(dá)椎體前1/3，保證穿刺針位置良好，取出針芯，聯(lián)合患者具體情況放置球囊并進(jìn)行擴(kuò)張，復(fù)位骨折。通過正、側(cè)位X線間斷透視下將調(diào)配好的骨水泥通過注射器注入患椎。同時(shí)在X線下檢查骨水泥浸潤狀況，等待椎邊緣毛刺狀直到骨皮質(zhì)。若發(fā)現(xiàn)骨水泥向椎體外滲應(yīng)及時(shí)停止，當(dāng)骨水泥完全硬化后取出穿刺針。手術(shù)結(jié)束后囑咐患者平躺6小時(shí)，并密切關(guān)注體征及病情變化。(2)藥物治療：術(shù)后給予男性采取降鈣素(Novartis Pharma Schweiz AG，H20140632，2ml: 4400IU)，20ug/次，1次/d進(jìn)行鼻噴；阿倫膦酸鈉(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090268，10mg)，70mg/次，1次/d；骨化三醇(井田制藥工業(yè)股份有限公司，HC20100032，0.25μg)，0.25μg/次，1次/d；鈣爾奇(惠氏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H1095003O，30片/瓶)，600mg/次，1次/d。女性在此基礎(chǔ)上增加雷洛昔芬(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050899，60mg)，60mg/次，1次/d。連續(xù)服用2個(gè)月。對(duì)照組：采取PVP，與觀察組方式相同。

3 觀察指標(biāo)：關(guān)注治療后病情變化，記錄治療前后骨密度及視覺模擬評(píng)分(VAS)，隨訪12個(gè)月，記錄不同時(shí)間段復(fù)發(fā)率，對(duì)比2組治療結(jié)果。VAS評(píng)分：0分無痛；0-3分輕微疼痛；4-6分疼痛明顯并影響睡眠；7-10分強(qiáng)烈疼痛感，難以忍受[3]。

5 結(jié)果

5.1 2組骨密度、VAS評(píng)分對(duì)比：治療前2組骨密度、VAS評(píng)分無差異(P>0.05)，治療后觀察組骨密度及VAS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組骨密度、VAS評(píng)分變化對(duì)比

5.2 2組復(fù)發(fā)率對(duì)比：治療后3個(gè)月2組復(fù)發(fā)率無差異(P>0.05)，治療后6個(gè)月、12個(gè)月觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組復(fù)發(fā)率比較(n，%)

討 論

近幾年，隨著社會(huì)老齡化程度不斷加深，我國脊柱骨質(zhì)疏松壓縮性骨折發(fā)生率逐年升高，已成為威脅老年人身體健康及生活質(zhì)量的主要疾病。由于老年患者自身基礎(chǔ)疾病較多，機(jī)體器官明顯衰退，明顯增加治療難度，且再次發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)較大，給患者帶來較大危害[4]。加上疾病具有較高致殘率及死亡率，選擇有效治療成為關(guān)鍵。

臨床既往多采取PVP進(jìn)行治療，可有效緩解病情，改善患者日常生活能力，減輕疼痛，但效果并不明顯，未能改變患者病理體質(zhì)，另外手術(shù)過程中注入骨水泥后，可能增加周邊椎體骨折的風(fēng)險(xiǎn)性，造成復(fù)發(fā)，導(dǎo)致預(yù)后較差[5]。隨著醫(yī)療事業(yè)的完善發(fā)展，臨床經(jīng)過多次研究后提出，PVP后給予患者采取有效藥物進(jìn)行治療，可增強(qiáng)治療效果，縮短治療效果，增加患者骨密度，徹底清除復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，為預(yù)后提供保障[6]。本文研究結(jié)果中：治療前2組骨密度、VAS評(píng)分無差異(P>0.05)，治療后觀察組骨密度及VAS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療后3個(gè)月2組復(fù)發(fā)率無差異(P>0.05)，治療后6個(gè)月、12個(gè)月觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P<0.05)，提示觀察組治療后骨密度明顯增加，疼痛感降低，隨訪中發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)率明顯降低，促進(jìn)病情快速穩(wěn)定。藥物治療中降鈣素能夠促進(jìn)骨生成，減少血鈣濃度；阿倫膦酸鈉可避免骨吸收，提高骨量，增加鈣利用度；骨化三醇有助于鈣吸收，改善肌力；鈣爾奇可有效補(bǔ)充機(jī)體所需的鈣元素；雷洛昔芬改善雌激素受體，防止絕經(jīng)后女性產(chǎn)生骨質(zhì)疏松[7-8]。藥物聯(lián)合后可明顯增強(qiáng)療效，預(yù)防骨折再次發(fā)生，安全性高，保障患者日常生活能力恢復(fù)。

綜上所述，PVP+藥物治療應(yīng)用于脊柱骨質(zhì)疏松壓縮性骨折中效果明顯，提高骨密度，減輕疼痛，防止復(fù)發(fā)，促進(jìn)病情快速康復(fù)。