微創(chuàng)經(jīng)肌間隙入路椎弓根螺釘固定手術(shù)治療胸腰椎骨折的效果

張安濤 楊治樂

(莒縣人民醫(yī)院骨三科 ， 山東 日照 276500 )

胸腰椎骨折指的是外力暴力損傷所致胸腰椎連續(xù)性骨質(zhì)破壞，常見的誘發(fā)原因包括棍棒傷、跌倒損傷和墜落傷等，且患者還會出現(xiàn)合并脊髓、馬尾和圓錐損傷癥狀，同時，如果外界力量過大，則會誘發(fā)內(nèi)臟器官損傷，嚴重者還會導致患者死亡或癱瘓。隨著內(nèi)固定醫(yī)療技術(shù)、影像學檢查技術(shù)和脊柱生物力學技術(shù)的逐步發(fā)展完善，臨床上可選的胸腰椎骨折治療方法也更加豐富，人們對于手術(shù)治療的選擇也更加積極，并逐漸成為臨床首選的治療方法。但是，常規(guī)的后正中入路開放手術(shù)治療過程中，需要長時間牽拉肌肉組織且椎旁肌肉剝離范圍較廣，因而會對患者機體造成嚴重的損傷，并誘發(fā)廢用性萎縮、失神經(jīng)支配、纖維疤痕華以局部肌肉壞死等問題，進而誘發(fā)遠期腰背部僵硬和慢性疼痛等并發(fā)癥。為了保證胸腰椎骨折患者手術(shù)治療的有效性和安全性，降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，臨床上越來越傾向于選擇微創(chuàng)手術(shù)治療技術(shù)。微創(chuàng)經(jīng)肌間隙入路椎弓根螺釘固定手術(shù)是胸腰椎骨折患者常用治療方法。本研究對微創(chuàng)經(jīng)肌間隙入路椎弓根螺釘固定手術(shù)治療胸腰椎骨折的效果進行了分析。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本研究回顧分析我院骨科2017年1月-2017年12月之間收治100例胸腰椎骨折患者的臨床資料，男56例，女44例，年齡20-58歲，平均(40.4±15.7)歲，受傷與手術(shù)時間間隔12-51小時，平均(32.1±16.4)小時。納入標準：(1)無需椎管減壓處理；(2)未見神經(jīng)損傷；(3)受傷與手術(shù)時間間隔在2-10天之間，平均(4.5±2.3)天；(4)取出椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)；(5)患者簽署《知情同意書》，報備醫(yī)院倫理委員會。排除標準：(1)合并認知功能障礙；(2)嚴重臟器器質(zhì)性損傷；(3)肝腎功能障礙或是心腦血管疾病。隨機分為對照組和觀察組，其中，對照組50例，男性28例，女性22例，年齡20-56歲，平均(39.4±14.3)歲，受傷與手術(shù)時間間隔12-48小時，平均(30.3±14.5)小時，觀察組50例，男性28例，女性22例，年齡22-58歲，平均(41.7±15.1)歲，受傷與手術(shù)時間間隔14-51小時，平均(33.3±15.1)小時，由此可見，2組患者性別、年齡和受傷與手術(shù)時間間隔等數(shù)據(jù)資料比較不存在顯著的統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2 方法：對照組患者接受經(jīng)椎旁肌間隙入路治療，具體方法：椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)過程中選擇椎旁肌間隙入路，患者保持俯臥位，在C型臂機透視下，確定手術(shù)目標位置，對手術(shù)部位常規(guī)消毒后，逐層切開皮膚組織至腰背筋膜，將兩側(cè)軟組織分離后，打開腰背筋膜，使用手指鈍性分離兩側(cè)肌肉，保證兩側(cè)橫突和上下關(guān)節(jié)突充分暴露，準確判斷椎弓根釘?shù)拇┐涛恢煤瓦M釘方向，椎弓根釘固定后再次檢查置釘位置。觀察組患者接受微創(chuàng)經(jīng)皮入路椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，具體方法：椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)過程中選擇微創(chuàng)經(jīng)皮入路，基本操作流程與對照組相同，差別在于旁開椎體棘突后，剝離骶棘肌，通過內(nèi)鏡觀察，在椎弓根外上緣向內(nèi)穿刺，整個操作過程完成后，實施透視檢查，確認置釘位置。

3 觀察指標：(1)對比分析2組患者手術(shù)切口長度、手術(shù)時間、術(shù)后出血量、術(shù)后引流量和住院時間等手術(shù)觀察指標情況。(2)通過視覺模擬評分法(VAS)對2組患者手術(shù)治療前、術(shù)后2周、術(shù)后12個月以及末次隨訪時患者的疼痛程度加以評定。

5 結(jié)果

5.1 2組手術(shù)觀察指標對比：觀察組患者手術(shù)切口長度小于對照組，手術(shù)時間和術(shù)后住院時間短于對照組，術(shù)后出血量和引流量均明顯少于對照組，2組手術(shù)觀察指標結(jié)果對比差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者手術(shù)觀察指標情況對比

5.2 2組疼痛評分對比：2組患者手術(shù)治療前VAS評分結(jié)果對比無明顯的統(tǒng)計學差異(P>0.05)，觀察組手術(shù)治療2周后、手術(shù)12個月后以及末次隨訪時VAS評分結(jié)果均明顯低于對照組，2組差異比較存在明顯的統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者不同時點疼痛評分結(jié)果對比分)

討 論

胸腰椎骨折是一種外力暴力損傷所致的胸腰椎骨質(zhì)連續(xù)性損傷，也是一種發(fā)病率較高的脊柱損傷疾病。手術(shù)是傳統(tǒng)常用的胸腰椎骨折治療方法，有助于減輕脊髓神經(jīng)的壓力，但手術(shù)治療過程中患者出血量較大，切口損傷較為嚴重，且操作時間更長，需要切斷多條腰椎附近的后支動脈，因而術(shù)后恢復時間較長，患者存在一定的并發(fā)癥發(fā)生率[1-3]。

微創(chuàng)經(jīng)肌間隙入路椎弓根螺釘固定手術(shù)是一種相對更加安全的治療方式，這一治療方法對于患者機體造成的損傷較小，兩側(cè)肌肉牽拉程度較輕，置釘過程中只需要上下關(guān)節(jié)突完全暴露，因而操作方法較為簡單，由脊柱中線外分別將皮膚和皮下組織及腰背筋膜切開，兩側(cè)肌肉鈍性分離后，保證兩側(cè)橫突和上下關(guān)節(jié)突充分暴露，手術(shù)部位定位更加準確，穿刺后植入椎弓根釘。這一治療方法能夠最大程度減輕對于肌肉纖維和脊柱后方韌帶造成的損傷，因而手術(shù)失血量更少，創(chuàng)口更小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，有助于提高患者的術(shù)后恢復速度，減輕對于患者身心造成的傷害。但是，這一治療方法也存在一定的限制，若手術(shù)過程中將部分椎板摘除，椎旁肌對椎板的粘連覆蓋也會阻礙置釘?shù)倪^程，進而增加置釘操作的難度[4-5]。經(jīng)椎旁肌間隙入路首先由Wiltse等研究人員與1968年提出，這一經(jīng)肌間隙入路的手術(shù)操作方法更加簡單易行，且容易進入關(guān)節(jié)面和橫突，可以用于無需椎管減壓的椎弓根置頂以及腰椎后外側(cè)融合手術(shù)入路。椎旁肌間隙入路的手術(shù)操作方式能夠最大限度減少對于椎旁多裂肌的剝離，進而保留多裂肌在棘突上的起點，因而手術(shù)后肌肉疤痕較小、術(shù)后愈合速度更快，能夠減少多裂肌去神經(jīng)化改變的范圍。保留棘突等大部分脊柱后柱結(jié)構(gòu)的完整性，進而有助于保留正常的椎旁肌生理特征，降低術(shù)后腰背疼痛等并發(fā)癥問題的發(fā)生率。同時，本研究所用的椎弓根螺釘內(nèi)固定也具有顯著的優(yōu)勢，能夠提高復位傷椎的穩(wěn)定性，恢復傷椎的正常生理高度，避免出現(xiàn)懸掛效應和后凸畸形以及椎管占位等并發(fā)癥，且有助于分散內(nèi)固定應力，避免傷椎斷裂和松動等問題。由本次醫(yī)學研究結(jié)果可知，觀察組患者手術(shù)切口長度小于對照組，手術(shù)時間和術(shù)后住院時間短于對照組，術(shù)后出血量和引流量均明顯少于對照組，2組手術(shù)觀察指標結(jié)果對比差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組手術(shù)治療2周后、手術(shù)12個月后以及末次隨訪時VAS評分結(jié)果均明顯低于對照組，2組差異比較存在明顯的統(tǒng)計學差異(P<0.05)。

綜上所述，胸腰椎骨折患者接受微創(chuàng)經(jīng)肌間隙入路椎弓根螺釘固定手術(shù)治療，操作方法更加安全易行，整體治療效果更加確切穩(wěn)定，因而可作為患者臨床首選的治療方法，具有較高的推廣和應用價值。