經(jīng)傷椎單側(cè)固定與跨傷椎固定治療胸腰段脊柱骨折的療效對(duì)照分析

黃東博

(羅定市人民醫(yī)院 ， 廣東 羅定 527200 )

胸腰段脊柱骨折是臨床上常見的一種外傷類型，與交通事故、高處墜落傷等原因有關(guān)，嚴(yán)重影響患者身心健康，以及日常生活能力、生活質(zhì)量[1]。以往治療通常采用跨傷椎椎弓根螺釘固定療法，雖然可以獲取一定療效，但不利于傷椎高度的恢復(fù)及椎管內(nèi)占位骨折塊的復(fù)位，且術(shù)后后凸畸形矯正丟失發(fā)生率較高[2-3]。本文以我院胸腰段脊柱骨折為例，對(duì)其提供經(jīng)傷椎固定、跨傷椎治療，旨在為患者選出最為合適的治療方式，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：以胸腰段脊柱骨折為例，共納入78例，抽選自我院2015年3月-2017年3月間，根據(jù)治療方式的不同分為以下2組，即觀察組39例，男性27例，女性12例，年齡23-68歲；骨折類型：20例壓縮性骨折，19例爆裂性骨折；致病因：8例外物砸傷，12例墜落傷，19例車禍傷。對(duì)照組39例，男性27例，女性12例，年齡23-68歲；骨折類型：20例壓縮性骨折，19例爆裂性骨折；致病因：8例外物砸傷，12例墜落傷，19例車禍傷。通過比較分析2組基線資料，發(fā)現(xiàn)差異不明顯(P>0.05)，均衡可比，且研究符合醫(yī)學(xué)倫理。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床常規(guī)檢查，診斷為胸腰段脊柱骨折；(2)結(jié)構(gòu)完整；(3)患者與家屬知曉研究，且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并精神障礙、認(rèn)知障礙、肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等；(2)病理性骨折；(3)伴發(fā)骨質(zhì)疏松。

2 方法：對(duì)照組給予跨傷椎固定，如下：(1)全麻，俯臥位，以傷椎為中心，取后正中入路，逐層切開皮膚組織，剝離椎旁肌，暴露術(shù)野范圍；(2)將椎弓根螺釘分別置入傷稚的上下相鄰椎體內(nèi)，然后利用適宜長(zhǎng)度連接棒進(jìn)行預(yù)彎，并置人兩側(cè)椎弓根螺釘槽內(nèi)，縱向撐開，擰緊螺帽。觀察組給予經(jīng)傷椎單側(cè)固定，如下：(1)將長(zhǎng)度較其余4枚螺釘短5-10mm的椎弓根螺釘置入傷椎單側(cè)，而后安裝連接棒，并擰緊傷椎螺帽，以此作為支點(diǎn)，向兩側(cè)撐開，且擰緊所有螺帽；(2)如果撐開后，仍有骨塊椎管內(nèi)占位，則結(jié)合實(shí)際狀況，完成椎板間開窗操作，然后使用復(fù)位棒推回占位骨塊至椎管內(nèi)。在臨床醫(yī)囑指導(dǎo)下，術(shù)后2組均臥床休息，且接受抗生素、止血、保護(hù)胃黏膜等藥物治療，并在術(shù)后1個(gè)月使用腰圍保護(hù)工具基礎(chǔ)上，做適量功能鍛煉，與此同時(shí)，術(shù)后半年進(jìn)行X線復(fù)查。

3 觀察指標(biāo)：觀察2組術(shù)后即刻的機(jī)體功能障礙程度及疼痛情況、并發(fā)癥(感染、皮下血腫、內(nèi)固定斷裂等)，以及Cobb角、校正度、術(shù)后半年丟失度。疼痛程度判定標(biāo)準(zhǔn)：以視覺模擬評(píng)分法(AS)為工具，總分10分，分值越低，疼痛越輕。機(jī)體功能性障礙判定標(biāo)準(zhǔn)：以日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)(LOA)為依據(jù)，分值范圍0-29分，分值越低，功能障礙越重。

5 結(jié)果

5.1 2組術(shù)后即刻的VAS評(píng)分、JOA評(píng)分對(duì)比：2組術(shù)后即刻VAS評(píng)分、JOA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組術(shù)后即刻VAS評(píng)分、JOA評(píng)分對(duì)比分)

5.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：治療后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比(n，%)

5.3 2組治療后Cobb角、校正度，以及術(shù)后0.5年Cobb角與矯正丟失度對(duì)比：2組術(shù)后即刻Cobb角、即刻矯正度、術(shù)后半年Cobb角、術(shù)后0.5年矯正丟失度比較差異存在顯著性(P<0.05)，見表3。

表3 2組治療后Cobb角、校正度，以及術(shù)后半年Cobb角與矯正丟失度

討 論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，胸腰段脊柱骨折發(fā)生率占全部脊柱骨折的60%，不僅損傷患者機(jī)體健康，而且還會(huì)影響其正常的生理功能，致使生活質(zhì)量降低[3]。國(guó)外研究學(xué)者首次提出對(duì)胸腰椎骨折患者采取雙節(jié)段椎弓根螺釘固定技術(shù)治療，因其操作簡(jiǎn)便、固定可靠、復(fù)位效果顯著等優(yōu)勢(shì)，在臨床上受到廣泛運(yùn)用，但隨著隨訪時(shí)間的延長(zhǎng)，發(fā)現(xiàn)跨傷椎固定療法易導(dǎo)致內(nèi)固定斷裂的發(fā)生，使患者需要再次手術(shù)治療。筆者根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料及臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為跨傷椎固定存在椎弓根釘內(nèi)固定系統(tǒng)抗旋轉(zhuǎn)能力差、固定術(shù)后的應(yīng)力較集中等缺陷。隨著醫(yī)療水平的提高，以及臨床實(shí)踐研究的深入分析，經(jīng)傷椎單側(cè)固定療法逐漸在胸腰段脊柱骨折治療方面受到推崇、應(yīng)用。此方法可以有效彌補(bǔ)跨傷椎固定療法的不足之處，并且具有良好的穩(wěn)定性，以及固定強(qiáng)度。生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)指出，相比較4枚螺釘固定而言，5枚螺釘固定的應(yīng)力分布更加合理，有助于減弱平行四邊形效應(yīng)、懸掛效應(yīng)。本文結(jié)果顯示，2組術(shù)后即刻VAS、JOA評(píng)分比較差異不明顯(P>0.05)，和文獻(xiàn)[4]結(jié)果相符，說明良好的矢狀位平衡狀態(tài)有助于緩解遠(yuǎn)期慢性腰背痛，利于增強(qiáng)患者生理舒適度。本文結(jié)果也顯示，2組術(shù)后即刻Cobb角與矯正度，以及術(shù)后0.5年Cobb角與矯正丟失度比較差異顯著(P<0.05)，并且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組降低(P<0.05)，說明經(jīng)傷椎單側(cè)固定療法有助于脊柱矢狀位畸形的矯正，以及繼發(fā)性脊柱矯正度丟失的預(yù)防，效果尤為顯著，此外，此方法具有較高的安全性、可行性，利于患者術(shù)后恢復(fù)。原因如下：(1)經(jīng)傷椎單側(cè)固定療法能夠通過單間隙撐開，達(dá)到避免正常椎間隙增寬現(xiàn)象發(fā)生目的；(2)通過置入傷椎椎弓根螺釘，可促使部分松質(zhì)骨壓縮最大限度的復(fù)位，以避免不良現(xiàn)象的發(fā)生，如椎間隙變窄、后凸畸形等；(3)經(jīng)傷椎固定療法增加的1枚螺釘可以促使傷椎向前頂壓，達(dá)到復(fù)位目的，加上配以兩側(cè)椎弓根螺釘?shù)膿伍_效應(yīng)，利于傷椎椎體高度的恢復(fù)[5]。通過上述分析，筆者認(rèn)為經(jīng)傷椎單側(cè)固定在胸腰段脊柱骨折治療中具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，但是在實(shí)際工作中也要注意以下事項(xiàng)：(1)脊柱載荷分享評(píng)分在7分及以下；(2)確保傷椎雙/單側(cè)椎弓根的完整性[6]。

綜上，對(duì)胸腰段脊柱骨折患者采取經(jīng)傷椎單側(cè)固定、跨傷椎固定治療，前者復(fù)位效果較后者優(yōu)，且有助于維持患者良好的脊柱矯正度，以及減少并發(fā)癥，值得使用。