干擾電刺激骶神經治療脊髓損傷后神經源性膀胱可行性和有效性

莫建英 韋 慧 黃海美 林燕華

(廣西柳州市人民醫(yī)院康復醫(yī)學科 ， 廣西 柳州 545006 )

脊髓損傷是一種非致死性損傷，能夠造成終生嚴重殘疾。我國的SCI隨著建筑、采礦、交通運輸等工業(yè)迅速發(fā)展，處于高發(fā)期[1]。60人/百萬人/年，是北京市SCI發(fā)病率，為2002年北京市流行病學所得結果，達到發(fā)達國家發(fā)病率水平[2]。SCI之后，因逼尿肌生理特性繼發(fā)性轉變，以及膀胱失去部分神經支配，會對患者的生存質量產生嚴重影響，產生神經源性膀胱排尿功能障礙。此次研究通過對脊髓損傷后神經源性膀胱患者，采用常規(guī)+干擾電刺激骶神經治療，結果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取50例脊髓損傷后神經源性膀胱患者，在我院于2016年12月-2017年12月進行治療，2組各25例，觀察組及對照組。取常規(guī)+干擾電刺激骶神經治療的是觀察組，擇Crede 手壓、Valsalva 屏氣、間歇導尿、激發(fā)排尿技術的是對照組?；颊呔炗喠酥橥鈺?。男性27例(53.33%)，女性23例(46.67%)，患者年齡為 32-58 歲，平均年齡(42.65±2.74)歲，病程1-7個月，平均病程(3.08±1.04)個月?；颊呤軅脑?平地摔傷患者14例(26.67%)，車禍受傷患者11例(23.33%)，高低墜落受傷患者14例(26.67%)，壓砸受傷患者11例(23.33%)。對比2組一般資料，無統(tǒng)計學差異。

2 方法：(1)對照組。擇Crede 手壓、Valsalva 屏氣、間歇導尿、激發(fā)排尿技術治療。Crede 手壓法：護理人員均勻按摩患者下腹部，單手由輕而重、由外向內，等到待膀胱縮成球狀時，一手向前下方擠壓膀胱，抵住膀胱底，排尿之后加壓排尿待尿液再外流時，為了排盡，需松手再進行1次加壓，方向朝向會陰部。間歇性導尿的操作流程：女性尿液流出即可停止，男性選擇普通導尿，當排空尿液之后，需固定導尿管插進1-2cm，在對膀胱的輕輕擠壓之后拔除導尿管。達到平衡膀胱，便能夠停止間歇性導尿。Valsalva 屏氣法[3]：患者需摒棄呼吸，增加腹壓，取坐位，身體前傾，為了幫助尿液排出，需向下用力作排便動作。激發(fā)排尿技術：腰段、頸、胸脊髓損傷者，可刺激腰骶皮膚神經節(jié)段，在尋找扳機點之后，用于產生排尿?？蛇x擇一些輔助措施，像熱敷下腹部、溫水浴、聽流水聲等，便于提升訓練效果。(2)觀察組。取常規(guī)+干擾電刺激骶神經治療。選擇經低頻調制的中頻電流。依據無線電學上的差拍原理，在干擾場中產生脈沖中電頻，于交叉處形成電場。治療時將交流電交叉輸入人體，作用深度可隨著皮膚電阻下降而增大。幅度恒定中頻交流電，在4個電極下發(fā)揮作用，刺激性少，機體易于適應，但是因因電學上的差拍現象，于兩路電流交叉的深處，能夠產生脈沖中頻電流。給患者取俯臥位或側臥位，在患者骶尾部以第 2、3 骶后孔處為中心交叉放置4個電極，電流強度選擇：對患者刺激時電流一般根據患者的耐受程度或觀察刺激區(qū)域肌肉運動情況；每次治療 20-30分鐘，每天1次，10 天為1療程[4]。

3 觀察指標：觀察分析2組患者生存質量及國際下尿路癥狀評分。

4 統(tǒng)計學處理：選擇SPSS22.0 統(tǒng)計學的軟件，經過 Epidata 進行數據實現處理，分析研究患者護理治療觀察所用到的全部數據，用t實現組間對比，檢驗的標準是 0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，則 P<0.05 。

5 結果：對比2組生存質量及國際下尿路癥狀，2組在治療前生存質量及國際下尿路癥狀對比無差異，但是經治療之后，相較于對照組，觀察組的評分均較為優(yōu)異，2組對比差異顯著有意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組生存質量及國際下尿路癥狀對比分)

討 論

排尿目的可行性，能夠通過電刺激神經纖維獲得。結合下尿路、膀胱神經電生理特性，能夠提升其中壓力，防止尿液外溢，激活閉合尿道的肌肉[5]。除此之外，體表神經電刺激也可改善 SCI 后神經源性膀胱功能；如相關研究報道，體表電刺激能有效增加 SCI 后神經源性膀胱患者單次排尿量，減少殘余尿量、排尿次數及漏尿次數，促其控尿及排尿功能改善。此次研究中，2組在治療前生存質量及國際下尿路癥狀對比無差異，但是經治療之后，相較于對照組，觀察組的評分均較為優(yōu)異。經研究證實，干擾電刺激骶神經治療，能夠為脊髓損傷后神經源性膀胱的恢復提供了一種頗具前景的途徑，有較好的可行性及有效性。

綜上所述，針對脊髓損傷后神經源性膀胱患者，采用常規(guī)+干擾電刺激骶神經治療，可提升患者自我膀胱管理的能力，緩解臨床癥狀，取得顯著治療效果，改善患者生活質量，具有臨床應用價值。