布比卡因等比重液腰-硬聯(lián)合麻醉在高齡高危老年骨科手術(shù)患者的應(yīng)用

陸劍鋒

(化州市人民醫(yī)院 ， 廣東 化州 525100 )

近年來(lái)，隨著我國(guó)逐漸邁入老齡化社會(huì)，行骨科手術(shù)的老年群體正不斷加劇而日益增多，老年患者隨著年齡的增大機(jī)體水分減少、脂肪增多，其機(jī)體各個(gè)器官組織細(xì)胞功能多發(fā)生退行性改變，細(xì)胞數(shù)減少，器官及體重減輕，各器官儲(chǔ)備功能降低，免疫力下降，適應(yīng)能力下降，尤其是高齡高危患者，對(duì)手術(shù)及麻醉耐受度低，因此選用合適的麻醉方式進(jìn)行骨科手術(shù)是手術(shù)成功的關(guān)鍵[1-2]。因此我院展開(kāi)研究，現(xiàn)將2015年6月-2017年6月收入的72例高齡高危老年骨科手術(shù)患者作為研究對(duì)象，探討在高齡高危老年骨科手術(shù)患者行布比卡因等比重液腰-硬聯(lián)合麻醉在麻醉中的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將2015年6月-2017年6月收入的72例高齡高危老年骨科手術(shù)患者，將其采用隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組與對(duì)照組，36例觀察組病人男女比例為18/18例，年齡80-96歲，平均(83.42±8.58)歲，手術(shù)類(lèi)型為：股骨粗隆鋼板螺釘固定術(shù)7例；股骨頭置換術(shù)11例；全髖置換術(shù)8例，可折螺釘內(nèi)固定術(shù) 10 例；36例對(duì)照組男女比例為17/19例，年齡81-95歲，平均(83.37±8.49)歲，手術(shù)類(lèi)型為：股骨粗隆鋼板螺釘固定術(shù)9例；股骨頭置換術(shù)10例；全髖置換術(shù)7例，可折螺釘內(nèi)固定術(shù) 10 例。組間資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)所有患者均為高齡高危老年骨科手術(shù)患者，年齡均≥80歲。(2)經(jīng)過(guò)所有患者及家屬同意并自愿加入本次研究中，均已簽署知情同意書(shū)。(3)經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)患者或家屬不愿加入本次研究者。(2)嚴(yán)重肝腎功能異常者。(3)研究中采取藥物過(guò)敏者。

2 方法：2組患者術(shù)前常規(guī)禁水、禁食，病情相對(duì)穩(wěn)定后擇期進(jìn)行手術(shù)。待患者進(jìn)入手術(shù)室后，輸入250ml復(fù)方氯化鈉溶液，監(jiān)測(cè)生命體征、心電圖及SPO2。協(xié)助患者取健側(cè)臥位，觀察組：穿刺部位選擇L3-4椎間隙，用25G腰穿刺針穿刺蛛網(wǎng)膜下腔，回抽腦脊液通暢，依據(jù)患者情況注入2-2.5ml的0.25%濟(jì)南永寧制藥股份有限公司提供的布比卡因(規(guī)格：5ml:12.5mg；批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H37022566)，運(yùn)用針刺法測(cè)定麻醉平面，若20分鐘內(nèi)未達(dá)到預(yù)定的麻醉平面或手術(shù)部位出現(xiàn)疼痛，此時(shí)可進(jìn)行硬膜外分次、少量加用1.5%的東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司提供的利多卡因(規(guī)格：20ml:0.4g；批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H21021148)。對(duì)照組：穿刺部位選擇L3-4椎間隙，穿刺針選擇18G硬膜外穿刺針，待穿刺成功后即向頭端放置3cm硬膜外導(dǎo)管，隨后進(jìn)行回抽，觀察有無(wú)回血，若無(wú)回血后進(jìn)行導(dǎo)管固定，給予3ml 1.5%的利多卡因，追加量為5ml 1.5%利多卡因。

3 觀察指標(biāo)：記錄2組麻醉前5分鐘(T0)、麻醉后10分鐘(T1)、麻醉后30分鐘時(shí)(T2)、麻醉結(jié)束時(shí)(T3)的HR、SBP、DBP、SPO2等指標(biāo)變化，以及術(shù)中麻醉效果和術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，術(shù)中麻醉效果：Ⅰ級(jí)：患者心肺功能和血流動(dòng)力學(xué)保持相對(duì)穩(wěn)定，術(shù)中無(wú)痛、安靜，肌松良好，麻醉完善；Ⅱ級(jí)：患者心肺功能和血流動(dòng)力學(xué)有輕度波動(dòng)，術(shù)中有輕度疼痛，肌松欠佳，有內(nèi)臟牽引痛，需用鎮(zhèn)靜藥；Ⅲ級(jí)：患者有呻吟躁動(dòng)，疼痛明顯，輔助用藥后勉強(qiáng)完成手術(shù)；Ⅳ級(jí)：無(wú)法進(jìn)行麻醉，需改其他麻醉方法才能完成手術(shù)。優(yōu)：Ⅰ級(jí)水平；良：Ⅱ、Ⅲ級(jí)水平；差：Ⅳ級(jí)水平。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

5 結(jié)果

5.1 2組各時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比：2組患者T0時(shí)刻血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)無(wú)顯著差異(P>0.05)，而在T1-T3時(shí)刻的HR、SBP、DBP血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)上，觀察組顯著比對(duì)照組低(P<0.05)，而在SPO2上，觀察組顯著比對(duì)照組高(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組各時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

5.2 2組麻醉優(yōu)良率對(duì)比：觀察組與對(duì)照組臨床麻醉優(yōu)良率分別為97.22%、80.56%，P<0.05，見(jiàn)表2。

表2 2組麻醉優(yōu)良率對(duì)比(n，%)

討 論

高齡高危老年患者往往會(huì)并存一些其他疾病，導(dǎo)致臟器功能進(jìn)一步減退，如合并糖尿病、腎功能衰竭及高血壓等疾病，進(jìn)一步增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性，加上骨科患者活動(dòng)量較小，易導(dǎo)致機(jī)體抵抗力弱，因此，對(duì)此類(lèi)患者選擇麻醉方式時(shí)應(yīng)更加科學(xué)與慎重[5]。

臨床上對(duì)高齡高危老年骨科手術(shù)患者通常采用硬膜外阻滯麻醉，此種麻醉方法雖然有一定效果，但對(duì)高齡高危老年患者使用時(shí)發(fā)現(xiàn)麻醉效果并不理想，麻醉優(yōu)良率較低。對(duì)高齡高危老年骨科手術(shù)患者選取麻醉方式時(shí)，應(yīng)盡可能提高此類(lèi)患者圍術(shù)期的安全性，盡量不對(duì)患者呼吸功能產(chǎn)生影響，注意術(shù)中確保患者的血流動(dòng)力學(xué)處于平穩(wěn)狀態(tài)，避免麻醉所產(chǎn)生的呼吸抑制作用是手術(shù)的關(guān)鍵所在。王璐、倪婷婷、陳石玉等人研究顯示[6]，不同麻醉方式對(duì)手術(shù)存在顯著影響，其中采用布比卡因等比重液腰-硬聯(lián)合麻醉是對(duì)高齡老年患者影響最小、安全性最高的一種麻醉方式，其麻醉優(yōu)良率可達(dá)95.00%。為證實(shí)上述學(xué)者的研究真實(shí)性，我院特展開(kāi)研究，現(xiàn)研究表明，在T1-T3時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)上，2組相比，觀察組顯著變化較小(P<0.05)，而在麻醉優(yōu)良率上，2組相比，觀察組顯著較高(P<0.05)，硬膜外麻醉阻滯不全面，起效較慢，術(shù)中患者血壓不穩(wěn)，同時(shí)術(shù)中鎮(zhèn)痛不全會(huì)加重合并其他疾病的老年骨科手術(shù)患者帶來(lái)不良影響。而布比卡因等比重液腰-硬聯(lián)合麻醉具有以下優(yōu)勢(shì)：(1)阻滯較完善，麻醉起效快，能快速消除患者疼痛等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)患者影響較小，便于擺放體位。(2)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)影響小，布比卡因可在術(shù)中持續(xù)維持患者呼吸循環(huán)。(3)能夠不受手術(shù)時(shí)間限制，可根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)手術(shù)即麻醉狀況需求多次加藥。(4)能降低或防止腦脊液外漏的可能。因此，當(dāng)高齡高危老年骨科手術(shù)患者采用布比卡因等比重液腰-硬聯(lián)合麻醉后，我們經(jīng)本次研究明顯發(fā)現(xiàn)，患者在手術(shù)過(guò)程中血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)一直處于平穩(wěn)狀態(tài)，麻醉優(yōu)良率較高，表明此麻醉方法對(duì)高齡高危老年患者的有效性及優(yōu)越性。

綜上所述，高齡高危老年骨科手術(shù)患者采用布比卡因等比重液腰-硬聯(lián)合麻醉時(shí)，其麻醉優(yōu)良率顯著較高，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)波動(dòng)較小，對(duì)患者影響較小，此麻醉方法在臨床上值得進(jìn)一步推廣使用。