老年股骨粗隆骨折PFNA內(nèi)固定手術(shù)患者并發(fā)癥的預(yù)防及護理效果分析

李 麗

(遼寧省撫順市中醫(yī)院手術(shù)室 ， 遼寧 撫順 113006 )

股骨粗隆骨折為臨床骨折疾病常見類型[1]，多發(fā)生于老年人，一般采取內(nèi)固定手術(shù)治療。由于術(shù)后臥床休息等因素，患者容易發(fā)生并發(fā)癥。為了探究老年股骨粗隆骨折PFNA內(nèi)固定手術(shù)患者并發(fā)癥的預(yù)防及護理效果，對我院2015年5月-2017年7月收治的90例老年股骨粗隆骨折PFNA內(nèi)固定手術(shù)患者進行研究，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次研究對象選自我院2015年5月-2017年7月收治的90例老年股骨粗隆骨折PFNA內(nèi)固定手術(shù)患者，隨機分為對照組和觀察組2組，每組各45例。對照組：男女例數(shù)比例為25:20，年齡62-81歲，平均年齡(65.38±4.75)歲；骨折部位：左側(cè)26例，右側(cè)19例。觀察組：男女例數(shù)比例為26:19，年齡63-80歲，平均年齡(64.93±4.68)歲；骨折部位：左側(cè)25例，右側(cè)20例。2組患者一般資料無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2 方法：對照組：予以常規(guī)護理，術(shù)后嚴密監(jiān)測生命體征，鼓勵和指導(dǎo)患者下床運動，指導(dǎo)其行肢體功能康復(fù)訓(xùn)練。觀察組：予以優(yōu)質(zhì)護理，具體如下：(1)心理護理。由專業(yè)護理人員多與患者溝通，予以其關(guān)心，細心了解患者心理變化和內(nèi)心擔(dān)憂，幫其消除緊張、焦慮、恐懼等負面情緒，傳遞正能量，并予以鼓勵。(2)環(huán)境護理。室內(nèi)的溫濕度、光線調(diào)節(jié)至適宜范圍；定時開窗通風(fēng)，保證室內(nèi)空氣清新；動作輕緩，減少走動，為患者提供舒適、安靜環(huán)境。(3)飲食護理。監(jiān)督患者禁食煙酒，予以科學(xué)搭配膳食，以清淡飲食為主。(4)引流管護理。術(shù)后嚴密觀察引流液的顏色、性質(zhì)、曲折等情況，避免引流出現(xiàn)阻滯；術(shù)后1-2天內(nèi)，當(dāng)引流量不足30ml時拔除引流管，術(shù)后3-5天內(nèi)應(yīng)用X線檢查患者患肢內(nèi)固定位置情況。(5)并發(fā)癥預(yù)防。①壓瘡：于患者骶尾處放置壓瘡水墊，每2小時更換1次；體力不支者予以氣墊床，采取舒適體位，并定時幫助其翻身；指導(dǎo)患者適時做抬臀、收縮臀肌等動作；予以海綿圈保護踝關(guān)節(jié)。②深靜脈血栓：首先向患者及其家屬介紹靜脈血栓相關(guān)預(yù)防知識，告知其可能出現(xiàn)后果，并行雙下肢血管常規(guī)檢查；指導(dǎo)患者行肌肉收縮、足趾屈伸等活動，盡量避免對下肢輸液和采血；術(shù)后12小時、24小時分別予以低分子肝素、間歇性充氣壓力泵等措施；后期鼓勵患者在床上行簡單的深呼吸、踝關(guān)節(jié)屈伸等運動，注意觀察肢體顏色、皮膚溫度、疼痛等情況。③感染：術(shù)后嚴密觀察患者體溫、傷口變化，若有滲血、紅腫現(xiàn)象則立即換藥，并注意無菌操作；對于伴有糖尿病者，預(yù)防傷口感染的同時注意控制血糖；對于術(shù)中留置導(dǎo)尿管者，則保證其會陰部清潔，病情好轉(zhuǎn)及膀胱功能恢復(fù)后及時拔除導(dǎo)管，指導(dǎo)其多飲水、促進排尿，預(yù)防感染。

3 判斷指標：觀察和記錄2組患者手術(shù)及護理情況，統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)中出血量、骨折愈合時間、護理滿意程度評分。護理滿意程度采用自制問卷評估患者滿意程度，評分范圍為0-100分，分值越高，代表患者對臨床護理越滿意。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。

5 結(jié)果

5.1 2組患者手術(shù)及護理情況對比：與對照組比較，觀察組患者的術(shù)中出血量顯著更少，骨折愈合時間顯著更短，護理滿意程度評分顯著更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 2組患者的手術(shù)及護理情況對比

5.2 組患者并發(fā)癥情況對比：對照組發(fā)生壓瘡4例，肢體腫脹4例，深靜脈血栓1例，感染2例；觀察組發(fā)生壓瘡2例，肢體腫脹1例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%(3/45)，顯著低于對照組的24.44%(11/45)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=5.4135，P=0.0200<0.05)。

討 論

老年股骨粗隆骨折多發(fā)生于老年患者，屬于關(guān)節(jié)囊外骨折，也稱為股骨轉(zhuǎn)子間骨折。臨床上一般采取PFNA內(nèi)固定手術(shù)進行治療，PFNA內(nèi)固定手術(shù)是一種安全有效的新型固定系統(tǒng)[2]，尤其適宜治療老年股骨粗隆骨折。

股骨粗隆骨折經(jīng)PFNA內(nèi)固定手術(shù)治療后，要求患者長期臥床休息，因此容易誘發(fā)壓瘡、肢體腫脹、墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、靜脈血栓等多種并發(fā)癥的發(fā)生，需要予以護理干預(yù)，促進患者肢體功能恢復(fù)，改善預(yù)后情況。由于股骨粗隆部的血運豐富，骨折后經(jīng)治療比較容易愈合，但是也容易發(fā)生髖內(nèi)翻[3]。因此，術(shù)后予以優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)是十分有必要的。與常規(guī)護理相比，優(yōu)質(zhì)護理更加系統(tǒng)、全面、到位、有針對性等優(yōu)點。予以股骨粗隆骨折患者優(yōu)質(zhì)護理后，可以減少患者術(shù)中的出血量，減少術(shù)后壓瘡、肢體腫脹、墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者骨折快速愈合。優(yōu)質(zhì)護理主要包括心理護理、環(huán)境護理、飲食護理、引流管護理及并發(fā)癥預(yù)防等，其中心理護理主要采取科學(xué)的心理學(xué)方法幫助患者消除緊張、焦慮、恐懼等負面情緒，建立信心，提高治療依從性[4]；環(huán)境護理可以為患者提供良好的、舒適的環(huán)境，有利于患者安心養(yǎng)病；飲食護理采取科學(xué)的膳食搭配以提高患者的抗御能力；引流管護理主要是為了預(yù)防因引流管而引起感染和其他嚴重意外的發(fā)生，保證引流管安全應(yīng)用；并發(fā)癥預(yù)防具有明確針對性，主要是預(yù)防壓瘡、肢體腫脹、墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后情況。本次研究觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著更低、術(shù)中出血量顯著更少、骨折愈合時間顯著更短、護理滿意程度評分顯著更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。所得結(jié)論與余紅等研究結(jié)果相一致[5]。由此說明，優(yōu)質(zhì)護理的臨床效果更加優(yōu)越。

綜上所述，老年股骨粗隆骨折一般采取PFNA內(nèi)固定手術(shù)治療，同時予以優(yōu)質(zhì)護理和并發(fā)癥預(yù)防措施，可以促進患者康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。