手術室快速康復外科護理干預在PFNA術中的應用

柯 茜 龍艷蓮 劉春蓮 簡晨柱 林玉志 陳桂誼

(廣東吳川市人民醫(yī)院 ， 廣東 吳川 524500 )

股骨粗隆間骨折是發(fā)生于髖關節(jié)囊以外至小轉子下方區(qū)域內的骨折[1]，多發(fā)于中老年人群，約占全身骨折的1.4%，臨床首選PFNA微創(chuàng)手術治療[2]。隨著我國進入老齡化社會，股骨粗隆間骨折的發(fā)病率也逐漸升高。快速康復外科(fast track surgery，FTS)是指在不影響患者安全的前提下加速患者康復，減少術后并發(fā)癥，縮短住院時間并減少再次住院率，降低醫(yī)療成本的多學科合作模式[3]。手術室FTS護理主要是術前、術中、術后對患者進行干預，是實現FTS目標的重要組成部分[4]。我院手術室對行閉合復位股骨近端防旋髓內釘(PFNA)治療的股骨粗隆間骨折患者運用快速康復外科(FTS)護理干預，臨床效果良好，現報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2016年1月-2018年1月擇期在我院骨科行PFNA手術治療的股骨粗隆間骨折患者。除外有手術禁忌證、嚴重營養(yǎng)不良、嚴重肝腎心功能不全等重要臟器疾患者。入選50例，全部患者簽署有關知情權同意書。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理會審核批準。50患者隨機分為觀察組和對照組，每組25例。觀察組男9例，女16例；年齡61-75歲，平均( 65.9±8.2)歲；文化程度：小學4例，初中10例，高中5例，大專及以上6例；致傷原因：跌傷20 例，道路交通傷 5 例；骨折按 Evans 分型: Ⅱ型2例，Ⅲ型18例，Ⅳ型5例；合并高血壓12例、冠 心 病6例，糖尿病12 例。對照組男11例，女14例；年齡60-77歲，平均(66.4±9.8 )歲；文化程度：小學4例，初中11例，高中6例，大專及以上4例；致傷原因：跌傷21例，道路交通傷4例；骨折按 Evans 分型: Ⅱ型3例，Ⅲ型18例，Ⅳ型 4例；合并高血壓10例、冠心病7例，糖尿病12 例。2組患者的性別、年齡、文化程度、骨折類型與基礎疾病的差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

2 方法：PFNA手術屬骨科微創(chuàng)手術，創(chuàng)傷小，術中輸液控制在1.5 L之內；術中嚴格執(zhí)行手術室消毒隔離制度，并限制參觀手術人員的人數；術中嚴格無菌操作，給C 臂機套上無菌套后，拍攝手術部位的正位片和側位片，防止反復調整污染手術野。2組患者麻醉方式、手術方式、手術體位均相同，均由同一組外科醫(yī)師和麻醉科醫(yī)師協同開展手術治療。

2.1 對照組護理措施 對照組患者給予常規(guī)手術室護理，不規(guī)定擔任該手術的巡回護士進行訪視，訪視時告知手術常規(guī)知識，按常規(guī)術前夜間22：00之后禁食禁水，術日不固定骨科專科護士擔任洗手與巡回工作。

2.2 觀察組護理措施：觀察組患者給予手術室以FST理念為指導的護理措施。(1)術前FST護理主要措施：重視術前訪視，做好患者的心理護理與健康。手術治療作為強烈的應激源及缺乏疾病相關知識，致使患者產生焦慮、恐懼、緊張等負面心理，嚴重者會影響手術的如期進行。因此，手術室護士術前訪視時要詳細查閱病歷，制定個體化的術前宣教。于術前1天由配合該手術的?？谱o士進行訪視。①采用宣傳冊、手術視頻配合講解的形式，讓患者充分了解手術室環(huán)境、手術流程及術后康復的相關知識[5]。②告知術前禁食禁水等營養(yǎng)支持的重要性，根據該手術在手術室的安排次序，與手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生及病房主管護士做好溝通，為患者制定最佳的禁食禁水時間(術前6小時禁食與術前2小時禁水)，預防患者術前發(fā)生低血糖。此外，還盡可能為患者爭取更多的社會支持，多方面減輕患者的心理負擔，積極配合手術治療。(2)術中FST護理主要措施：①手術室環(huán)境的干預。術晨提前30分鐘將手術間溫度調至22-24℃，濕度50%-60%，在麻醉操作及皮膚消毒時再將室溫調高至26℃。②術程心理干預。患者進入手術間至麻醉開始前是心理護理的黃金時間[6]，隨時做好心理安撫。由訪視的巡回護士在手術室等候區(qū)熱情迎接手術患者，主動與患者打招呼并詢問術前禁食禁水情況，陪伴患者進入手術間，進行靜脈穿刺、麻醉、導尿等各項操作前要告知患者，取得患者配合。術中，麻醉師與巡回護士適時使用正性暗示語言，緩解患者緊張心理，避免患者因緊張而引起血壓升高、心率加快。③防范血栓、低體溫的干預。為防止下肢深靜脈血栓，在手術開始前給患者雙下肢穿上彈力襪。利用液體加溫柜將靜脈輸液液體、切口沖洗液加溫至37℃左右。手術全程使用充氣式保溫毯對患者進行保溫，各項操作盡可能減少皮膚暴露，防止患者術中低體溫的發(fā)生。④手術體位干預。PFNA手術屬骨科微創(chuàng)手術，手術切口小，在C 臂機輔助下完成，但對手術擺放體位要求較高，需要使用骨科牽引床。因此體位擺放時，需手術醫(yī)生、麻醉師和巡回護士一起協作共同完成，注意患者全身皮膚、骨突處及會陰部位的保護，在骶尾、肌肉脂肪薄弱處貼上防壓貼，并墊上軟墊[7]。(3)術后FST護理主要措施：術畢繼續(xù)做好患者生命體征和血氧飽和度的監(jiān)測及保溫措施，護理人員輕聲安撫患者，防止墜床等發(fā)生。待病情穩(wěn)定后，巡回護士護送患者回病房，與主管護士進行無縫隙交接班，做好術后疼痛的早干預，指導患者及家屬正確使用鎮(zhèn)痛泵，保證鎮(zhèn)痛效果[8]。

3 觀察指標及評價標準：觀察及對比2組的手術、術后下床及術后住院時間，住院費用，術中寒顫、下肢深靜脈血栓的發(fā)生率與手術室護理滿意度。采用自制手術室護理滿意度調查表調查主刀醫(yī)師、麻醉師、患者及其家屬對護理工作的滿意度。手術室護理滿意度調查表包含護理態(tài)度、護理知識、溝通技能、技術操作與責任感這5項內容，每項20分，總分為100分，分數在 90分以上代表滿意。

4 統計學處理：采用SPSS 16.0統計軟件，選用卡方(x2)檢驗、校正卡方(x2)檢驗、秩和檢驗和t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

5 結果

5.1 2組手術、術后下床、術后住院時間與住院費用對比：觀察組的手術、術后下床、術后住院時間均較對照組的短，住院費用亦少于對照組(均P<0.01)，見表1。

表1 2組手術、術后下床、術后住院時間與住院費用的比較

5.2 2組術中寒顫、下肢深靜脈血栓對比：觀察組術中寒顫的發(fā)生率較對照組的低(P<0.01)，下肢深靜脈血栓的發(fā)生率較對照組的低，但差異未達統計學意義(P>0.05)，詳見表2。

表2 2組術中寒顫與下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況對比(n，%，n=25)

5.3 2組護理滿意度對比：觀察組主刀醫(yī)師、麻醉師、患者及其家屬對手術室護理工作的滿意度高于對照組(均P<0.01)，詳見表3。

表3 2組主刀醫(yī)師、麻醉師、患者及其家屬對手術室護理工作的滿意度對比(n，%，n=25)

討 論

手術室傳統的護理模式是單純的配合手術醫(yī)生、麻醉師完成手術，缺乏參與患者圍術期的護理，使患者對手術室充滿神秘感和恐懼感，不利于患者手術的順利進行及術后康復，而FTS的手術室護理干預是一種以患者為中心，加速患者康復為目標的新型護理模式[9]。FTS理念亦改變了護理人員的思維模式，改變了傳統的被動工作狀況，增強了工作的積極性和主動服務意識[10]。股骨粗隆間骨折多發(fā)于中老年人，其基礎疾病多，手術耐受性差，是手術室護理工作的難點[11]。手術室以FST理念為指導的護理措施，注重術前訪視患者與心理護理，通過干預使患者心理應激反應降到最低，提高手術耐受力。運用有效的干預措施防止術中低體溫發(fā)生，防止雙下肢深靜脈血栓形成及壓瘡形成等術中并發(fā)癥，手術?？谱o士默契配合，亦縮短了手術時間。表1、2結果顯示，觀察組的手術、術后下床、術后住院時間均較對照組的短，住院費用亦少于對照組(均P<0.01)；術中寒顫的發(fā)生率較對照組的低(P<0.01)。說明觀察組圍術期一系列的護理干預措施，相互作用，發(fā)揮協同性治療作用，有效減少患者的手術應激反應。表3結果也顯示主刀醫(yī)師、麻醉師、患者及其家屬對手術室護理工作的滿意度高于對照組(均P<0.01)。說明觀察組在手術室FTS護理執(zhí)行的過程中，護理人員與患者及其家屬進行了有效充分溝通，及時、多方面給予患者及家屬心理需求和疾病相關知識；在手術室與麻醉師及主刀醫(yī)師的密切配合，搭建了積極有效的醫(yī)患溝通橋梁，提高了護理人員的服務質量與認可，故贏得了較高手術室護理滿意度。

綜上所述，對行PFNA治療的股骨粗隆間骨折患者實施FTS護理干預，不僅減輕患者的手術應激反應，縮短住院時間，降低住院費用，促進了患者術后康復[12]，還明顯提高護理人員的服務質量與護理滿意度，值得臨床推廣應用 。