中醫(yī)正骨手法對踝關(guān)節(jié)扭傷患者的應(yīng)用價值研究

韓殿蘢

(遼寧省海城市正骨醫(yī)院正骨科 ， 遼寧 海城 114200 )

踝關(guān)節(jié)扭傷是骨傷科中一種常見的軟組織損傷疾病，若沒有采取及時有效的治療，則很容易導(dǎo)致患者踝關(guān)節(jié)處于長期腫脹狀況，使得患者由于劇烈疼痛而無法正常行走，不但影響了患者的生活質(zhì)量，同時也對其身體健康造成一定的威脅。而傳統(tǒng)的治療方法在踝關(guān)節(jié)扭傷中具有一定的局限性，因此中醫(yī)正骨手法被越來越多的應(yīng)用在該病的治療中[1]。本次擇取80例踝關(guān)節(jié)扭傷患者展開研究，探討中醫(yī)正骨手法在踝關(guān)節(jié)扭傷患者中的臨床療效，具體報告如下。

臨床資料

1 一般資料：對本院80例踝關(guān)節(jié)扭傷患者的病例資料進行回顧性分析，患者資料均來自于我院2015年2月-2017年3月收治的患者，而且在研究當中依據(jù)隨機數(shù)字法的分組原則將所有患者分為對照組與觀察組，每組均為40例患者。其中，對照組40例患者，男患者24例，女患者16例，患者的年齡在21-53歲，平均(35.63±6.61)歲。40例觀察組患者中，男患者23例，女患者17例，年齡在22-54歲，平均為(36.51±6.43)歲。2組患者在年齡、性別等各項基本資料中不具有統(tǒng)計學差異(P>0.05)。納入標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中踝關(guān)節(jié)扭傷的診斷標準：(1)有明確踝部扭傷史患者；(2)扭傷后患者出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)疼痛、皮下瘀斑、腫脹以及伴跛行的情況；(3)局部壓痛，若為內(nèi)翻扭傷的患者，將足做內(nèi)翻動作時，其外踝前下方出現(xiàn)劇烈疼痛；若為外翻扭傷的患者，將足做外翻動作時，其內(nèi)踝前下方出現(xiàn)劇烈疼痛；(4)通過X線片檢查未出現(xiàn)骨折與脫位的現(xiàn)象。排除標準：(1)患者扭傷處出現(xiàn)皮膚破損或過敏等情況；(2)伴有嚴重器質(zhì)性疾病者；(3)妊娠期與精神病患者；(4)就診前已經(jīng)接受過治療的患者。

2 方法：對照組患者采用傳統(tǒng)治療措施：對患者患處進行冷敷后，使用相應(yīng)的骨傷科藥物進行治療。觀察組患者采用中醫(yī)正骨手法進行治療：首先使用放松手法幫助患者放松踝關(guān)節(jié)，主要采用揉、擦、摩等方式松解患者踝關(guān)節(jié)痙攣的現(xiàn)象；同時用力需要輕柔，以30次/min的速度進行揉捏，保持動作的連貫性；在進行按摩期間觀察患者的表情并詢問患者疼痛情況。放松手法實施完畢后，對患者活動類關(guān)節(jié)進行手法按摩；主要采用拔伸法與搖法，使患者的活動關(guān)節(jié)能夠得到一定的鍛煉，提高患者的活動范圍；在進行活動關(guān)節(jié)手法按摩的過程中，患者的踝關(guān)節(jié)會處于被動運動的狀態(tài)，施術(shù)者需要通過手法按摩將其逐步調(diào)整直至恢復(fù)原位；最后，對患者進行結(jié)束手法按摩；主要采用理筋手法的方式，在按摩的過程中需要保持力度的輕柔，并以患者的實際感受為準；以此來起到疏通踝關(guān)節(jié)周圍組織經(jīng)絡(luò)的效果。中醫(yī)正骨手法治療每天進行1次，每次持續(xù)時間為半小時。持續(xù)10天為1個療程。

3 觀察指標：對比2組患者臨床治療效果以及治療前后臨床癥狀評分情況；其中臨床治療效果主要分為以下幾項：(1)痊愈：患者臨床癥狀完全消失，且踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定能夠恢復(fù)正常功能；(2)顯效：患者臨床癥狀得到顯著改善，且關(guān)節(jié)活動不會受到限制；(3)有效：患者臨床癥狀有所減輕，且關(guān)節(jié)活動有一定的改善；(4)無效：均未達到以上指標，甚至加重；(5)臨床治療總有效率=(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

5 結(jié)果

5.1 2組患者臨床治療效果對比：采用不同治療方法進行治療后，40例觀察組患者中共出現(xiàn)26例痊愈患者、10例顯效患者、4例有效患者以及0例無效患者；臨床治療的總有效率為90.00%(36/40)；40例對照組患者中共出現(xiàn)18例痊愈患者、11例顯效患者、9例有效患者以及2例無效患者；臨床治療的總有效率為72.50%(29/40)；由此可見，觀察組患者臨床治療的總有效率遠高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

5.2 2組患者治療前后臨床癥狀評分情況對比：治療前，2組患者臨床癥狀評分分別為(47.15±6.31)分與(46.57±7.28)分；由此可見，治療前2組患者臨床癥狀評分差異不大，組間差異不具備統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組患者臨床癥狀評分分別為：(7.25±2.17)分與(16.43±9.82)分；由此可見，通過治療后，觀察組患者臨床癥狀評分優(yōu)于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

討 論

踝關(guān)節(jié)扭傷是骨傷科中一種常見的臨床疾病，尤其是在關(guān)節(jié)與韌帶損傷中更為常見。踝關(guān)節(jié)扭傷很可能會導(dǎo)致患者外踝的距腓前韌帶跟腓韌帶、內(nèi)踝三角韌帶以及下脛腓橫韌帶等部位受到損傷。踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床表現(xiàn)主要包含了受傷后立刻出現(xiàn)扭傷部位嚴重疼痛與腫脹的情況，隨后會出現(xiàn)皮膚瘀斑，使得患者無法正常行走；不但影響了患者的生活質(zhì)量，同時也對患者的身體健康造成了嚴重的影響。在臨床中，踝關(guān)節(jié)扭傷經(jīng)常會因為治療方式不當、延誤治療時機以及失治等情況而導(dǎo)致患者踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)長時間的腫脹與疼痛，從而引發(fā)反復(fù)扭傷、關(guān)節(jié)不穩(wěn)以及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等情況的發(fā)生[2]。因此，及時有效的治療措施對于踝關(guān)節(jié)扭傷患者的康復(fù)有著非常重要的意義。傳統(tǒng)的治療方式主要采用了冷敷與骨傷科藥物進行治療，這種治療方式雖具有一定的臨床效果，但治療的效果往往不夠理想，難以及時有效的緩解患者的臨床癥狀。因此，中醫(yī)正骨手法被越來越多的應(yīng)用在踝關(guān)節(jié)扭傷患者的臨床治療中。

中醫(yī)正骨手法主要是指醫(yī)師使用雙手，依據(jù)特定的動作技巧在患者的體表進行相應(yīng)的操作；應(yīng)用不同的手法以及其他的物理因素，從而使得人體局部產(chǎn)生生物學效益，或是在穴位、經(jīng)絡(luò)、氣血以及臟腑等不同部位介導(dǎo)的間接調(diào)節(jié)作用，以此來達到治療疾病的效果；在踝關(guān)節(jié)扭傷患者中應(yīng)用中醫(yī)正骨手術(shù)進行治療后，能夠有效緩解患者的各項臨床癥狀， 減輕患者的疼痛情況，促使患者關(guān)節(jié)活動功能的恢復(fù)，使患者腫脹、疼痛以及活動受限等癥狀減輕或完全消失，能夠有效促進患者關(guān)節(jié)的穩(wěn)定[3]。其主要是因為通過中醫(yī)正骨中特定的推拿與作用力，直接作用于患者踝關(guān)節(jié)、軟組織以及肌肉處，從而能夠有效起到理筋整復(fù)與疏通經(jīng)絡(luò)的效果，使患者的淤血與腫脹組織能夠迅速得到吸收，進而緩解患者周圍肌肉組織的痙攣現(xiàn)象。而拔伸法則能夠促使踝關(guān)節(jié)在承受范圍內(nèi)，加強踝關(guān)節(jié)的活動，有利于關(guān)節(jié)部位的功能康復(fù)；此外，中醫(yī)正骨手法還能夠提高患者踝關(guān)節(jié)扭傷的恢復(fù)速度，能夠有效減少患者的治療時間，從而減輕患者的疼痛情況與活動障礙癥狀，避免患者出現(xiàn)因踝關(guān)節(jié)扭傷而出現(xiàn)遺留癥狀，進一步促進患者的康復(fù)[4]。在本次研究中：采用不同治療方法進行治療后，40例觀察組患者中，共出現(xiàn)了26例痊愈患者以及10例顯效患者；臨床治療的總有效率為90.00%(36/40)；40例對照組采用傳統(tǒng)治療方式進行治療后，共出現(xiàn)了18例痊愈患者以及11例顯效患者；臨床治療的總有效率為72.50%(29/40)；由此表明，中醫(yī)正骨手法在踝關(guān)節(jié)扭傷患者治療中的總有效率遠高于傳統(tǒng)治療措施，組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；且在2組患者臨床癥狀改善情況中，治療前，2組患者臨床癥狀評分差異不大，組間差異不具備統(tǒng)計學意義(P>0.05)；而通過治療后，2組患者臨床癥狀評分均有所改善，而觀察組患者改善情況更優(yōu)于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。西醫(yī)學認為，急性的軟組織出現(xiàn)損傷后其主要的病理變化為組織的損傷，毛細血管破裂出血，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)炎癥的情況，采用手法治療會增加患者組織的損傷。而中醫(yī)學則認為，急性筋傷屬于氣血瘀滯，瘀血存在患者筋脈當中，為腫為痛；通過手法按摩的方式，能夠促使骨正筋順，促進患者的氣血通暢，從而有利于提高局部腫脹的吸收與軟組織的修復(fù)。而當患者出現(xiàn)跖屈內(nèi)翻扭傷后，距骨隨足的跖屈內(nèi)翻而向前向內(nèi)翻轉(zhuǎn)，且由于受到外力的影響，使得踝關(guān)節(jié)周圍部分關(guān)節(jié)囊韌帶受到了多處的損傷，距骨出現(xiàn)移位導(dǎo)致部分沒有斷裂的韌帶受到了牽拉，其彈性會將小腿關(guān)節(jié)面交鎖而處于不正常的位置，從而造成踝關(guān)節(jié)外翻扭傷距骨骨錯縫的情況發(fā)生[5]。在臨床治療中，往往會忽視這一微小的錯位，當軟組織的損傷得到治愈后，仍舊存在著關(guān)節(jié)的微小位移，從而導(dǎo)致臨床癥狀與體征無法得到完全的消除，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。因此，在進行治療時，首先需要進行放松手法的按摩，以此來為進行復(fù)位時距骨能夠側(cè)向轉(zhuǎn)動打好基礎(chǔ)。隨后外翻使距骨與外踝的間隙增大，減少與內(nèi)踝之間的間隙，從而距骨得到復(fù)位；而對于急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者進行中醫(yī)正骨手法治療時，整個治療過程中施術(shù)者的手法需要保持輕柔；其主要原因是因為踝關(guān)節(jié)周圍軟組織沒有明顯的攣縮粘連，同時踝關(guān)節(jié)周圍軟組織也會存在部分撕裂出血的情況，若是力道較重則很容加重患者的損傷情況。

綜上所示，相比于傳統(tǒng)治療方式，中醫(yī)正骨手法能夠有效提高患者的臨床治療效果，改善患者的各項臨床癥狀，在踝關(guān)節(jié)扭傷患者中具有較高的應(yīng)用價值。